Q熱

デジタル大辞泉

キュー‐ねつ【Q熱】

読み方：きゅーねつ

コクシエラ属リケッチアの一種によって起こる、人畜共通の熱性感染症。人間にはダニの媒介によって感染し、発熱・頭痛・せき・胸痛などの症状がある。感染症予防法の4類感染症の一。オーストラリアで発生し、1937年に初めて報告された。

[補説] Qは初め、病原体不明の熱病だったためquery（疑問、疑惑）から名付けられた。

感染症の種類

Q熱

Q 熱は重要な人獣共通感染症の一つで、1935年オーストラリアの屠畜場の従業員の間で流行した原因不明の熱性疾患として発見され、のちにリケッチアの一種Coxiella burnetii による感染症であることが明らかにされた。Q熱という病名は、「Query fever ＝不明熱」に由来している。 疫 学 オーストラリアで発見されて以来、世界中でQ 熱の患者が報告され、広く認識されるようになった。本菌は感染動物の尿、糞、乳汁などに排泄され、環境を汚染する。ヒトは主にこの汚染された環境中の粉塵やエアロゾールを吸入し、感染する。ウシやヒツジの未殺菌の乳製品・生肉などを摂食し感染することもあるが、稀である。 感染源はおもに家畜や愛玩動物であるが、自然界では多くの動物やダニが保菌しており、感染源となりうる。感染動物は症状がない（不顕性感染）ことが多いが、妊娠しているウシやヒツジが感染すると流産や死産をおこすこともある。これは、本菌が胎盤で爆発的に増殖するためである。このため、菌を大量に含む胎盤や羊水が原因となったヒトの集団感染が数多く報告されている。また、ネコの出産や流産時のヒトの感染も多い。一方で、ヒトからヒトへの感染はほとんどおこらない。 わが国でも、1988 年カナダでヒツジの胎仔を扱う研究に従事していた医学留学生が帰国後に発症し、最初のQ 熱の症例として報告された。これを契機に国内での調査・研究が進み、わが国にもQ 熱が存在することが明らかとなり、1999 年4月からは感染症法による届出が始まった。1999年には12人、2000年には23人、2001 年には40人の患者が報告され、増加傾向にある。これらの発生をみると、都市部での散発例が多く、集団感染が極めて少ないという特徴があった。感染源としては、患者が飼っている愛玩動物が重要視されているが、特定できない症例が多い。また、我々は最近、オーストラリアの農場視察に行った畜産関係者3 人が同時に感染した輸入症例を経験している。 病原体 Coxiella burnetii （コクシエラバーネティー）はリケッチア科コクシエラ属の小桿菌で、多型性を示す（写真1）。他のリケッチアと同様に細胞内でのみ増殖できる偏性細胞内寄生細菌で、人工培地では増殖できない。その大きさは0.2～0.4 ×1.0 μm で、球菌の1/2～1/4 である。増殖時の菌の形態には大型菌体（large cell variant, LCV）と小型菌体（small cell variant, SCV）とがある。 写真1. マウス脾臓中のCoxiella burnetii （静岡県環境衛生科学研究所 長岡宏美博士提供） ともに感染性があり、LCV は浸透圧に対し抵抗性が低いが、SCV は芽胞様構造を示し、熱、乾燥、消毒に強いため環境中で安定である。そのため、他のリケッチアでは菌の伝播にダニなどの媒介（ベクター）を必要とするが、Q 熱では必要としない。また、本菌は腸内細菌に似た相変異をおこし、I相菌およびII相菌とよばれている。I 相菌は野外（病原）株で菌体表面にリポ多糖（LPS）を保有し、II相菌は、I相菌を発育鶏卵や培養細胞を用いて長期継代し弱毒化した株でLPS を保有しない。このI相菌およびII 相菌が血清診断には重要である（後述）。 臨床症状 Q 熱の病態は大まかに急性と慢性の2 つに分けられる。急性型の潜伏期は一般的には2～3週間で、感染量が多いと短くなる。症状は発熱、頭痛、筋肉痛、全身倦怠感、呼吸器症状などで、インフルエンザ様である。しかし、主症状が肺炎、肝炎、あるいはその他の症状であったりと、その臨床像は多彩である。他のリケッチア症と異なり、皮疹がみられることは稀である。検査所見では、CRP、肝酵素（GOT、GPT）の上昇、血小板の減少、貧血などがみられる。また、急性型の2～10%は心内膜炎を主徴とする慢性型に移行するといわれており、適切な治療をしないと致死率も高くなる。海外では、急性Q 熱患者が回復後しばらくして倦怠感、不眠、関節痛などを訴え、数ヶ月～十数年もの間持続し、慢性疲労症候群と診断される症例が報告されている。 Q熱に特徴的な症状や所見がないため、臨床的に他の熱性呼吸器疾患や細菌性心内膜炎と鑑別することは困難と思われる。したがって、上記のような症状があり、動物との接触歴や海外（流行地）への渡航歴があり、起因菌やウイルスが証明できない場合には、本症を疑ってみる必要がある。 病原診断 血清診断は主に間接蛍光抗体法などで行われる。急性型では、まずII相菌に対する抗体が上昇し、その後I相菌に対する抗体が上昇する。一般に、I相菌よりII 相菌に対する抗体価が高くなる。急性型の確定診断には、II相菌あるいは双方を用いて、急性期と回復期のペア血清での抗体価の上昇を証明することによって行われる。抗体価は最初の感染から数ヶ月～数年持続する。陽性判定は、ペア血清で4 倍以上の抗体価の上昇があったものとする。単独血清での判定は難しいことが多い。一方、慢性型の確定診断では、I相菌およびII相菌に対する高い抗体価がみられ、一般にI 相菌の抗体価がII 相菌の抗体価より高いことから判定される。また、慢性疲労症候群様患者では全般的に抗体価が低いといわれている。 また、急性期の血液からPCR法により遺伝子検出を行うことも可能である。外膜蛋白質、superoxide dismutase 遺伝子などを標的としたPCR法が利用されている。我々は、主に全血のバフィーコート分画から検出を行っており、急性極期には血清中からの検出も可能である。 治療・予防 治療にはテトラサイクリン系の抗菌薬が第一選択薬であり、クロラムフェニコールなども有効である。急性型の場合には、抗菌薬による治療を発症から3日以内に行うと一般的に効果が最も高いが、2～3週間は続ける必要がある。仮に再燃したら、すぐに投薬を再開することが重要である。また、慢性型の場合は予後が悪く、数年にわたる投薬が行われても十分に効果が得られないこともある。急性型の発症の際に適切な治療を行い、慢性型に移行させないことが重要である。 海外では家畜の出産シーズンに感染が発生することが多く、出産時の動物（愛玩動物も含め）、特に死・流産などをおこした動物の取り扱いには要注意である。流産胎盤などは焼却し、汚染された環境はクレゾール石けん液、5%過酸化水素水で消毒する。また、オーストラリアでは屠畜場の従業員などハイリスク群にはワクチンが使用されているが、わが国では使用できない。 感染症法における取り扱い（2003年11月施行の感染症法改正に伴い更新） Q 熱は4類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る。 報告のための基準は以下の通りである。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれかの方法によって病原体診断や血清学的診断がなされたもの。 ・病原体の検出 例、血液などからの病原体の分離など ・病原体の遺伝子の検出 例、PCR 法など ・病原体に対する抗体の検出 例、間接蛍光抗体法（IF）法で抗体が4倍以上の上昇など （国立感染症研究所ウイルス第一部　小川基彦）

微生物の用語解説

Ｑ熱[Q fever]

　この病原体リケッチアは、生きた細胞の中でのみ二分裂で増殖し、約0.2～0.4 Ｘ 0.4～1.0μｍの桿菌状のリケッチアである。この菌は多くの動物に不顕性感染しており、ウシ、ヤギ、ヒツジなどの家畜とネコなどの愛玩動物がヒトへの感染源になっている。妊娠動物の胎盤で急激に増殖する性質があるので、分娩時に羊水や胎盤により周辺が汚染され、ヒトは汚染された塵埃を吸入して感染を受けることが多い。

ウィキペディア

Q熱

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/10/09 13:57 UTC 版)

Q熱（きゅーねつ、Q fever）とは、人獣共通感染症の1つ。ニュージーランドを除く全世界で発生が見られる。Q熱という病名は、英語の「不明 (Query) 熱」に由来している。1935年にオーストラリアの屠畜場の従業員間で原因不明の熱性疾患が流行したのが、最初の報告である。日本においても年間30例程度のヒトの症例報告がある。獣医学領域ではコクシエラ症とも呼ばれる。

病原体

Coxiella burnetii

偏性細胞内寄生体であるレジオネラ目コクシエラ科コクシエラ属コクシエラ菌 (Coxiella burnetii) によって発症する。感染力がたいへん強く、たった1個吸い込んだだけでも感染・発病を起こす可能性がある。自然界においてはウシ、ヤギ、ヒツジ、イヌ、ネコなどの動物体内に存在する。65℃、30分では完全に不活化されるが、62℃、30分及び63℃、30分では一部が病原性を失わない。また、乾燥に強いため、塵埃と共に空気中に存在する可能性が高い。実験室内感染しやすく、危険度クラス3に指定されている。

感染

ヒトには、コクシエラ菌に感染している家畜やペットの糞便、乳、卵などを通じて感染するが、稀に保菌ダニの糞塵吸入や咬傷などからも感染する。ただし、鳥類は不顕性感染。日本国外では食肉解体処理場、羊毛処理場、乳肉加工場などでの爆発的集団発生（パンデミック）が記録されている。病原体の宿主からの完全な消失は容易ではなく、症状回復後も長期間網内系細胞に生残する。

症状

感染者の50%は不顕性感染に留まり、残りの50%で急性のQ熱を発病する。2 - 4週の潜伏期の後、高熱（37℃-40℃）、頭痛、悪寒、筋肉痛、咽頭痛、全身の倦怠感などのインフルエンザ様症状が出現し、そのうちの20%が肺炎や肝炎の症状を呈する。これらの症状は1 - 2週間で改善し、予後は良好である。急性のQ熱の死亡率は1 - 2%で、回復した場合は終生にわたる免疫を獲得する。また、回復した後に慢性疲労症候群に類似した症状を呈することがある。子供がこの病気を発症した場合は引きこもりと勘違いされる事が多く、発見が遅れる事もある。

慢性のQ熱は、6か月以上にわたる感染がみられるもので、急性のQ熱に比べて症状が重い。急性Q熱から慢性Q熱に移行する頻度は5%程度とされている。慢性のQ熱では、慢性肝炎、骨髄炎、心内膜炎をおこすことが多く、予後は不良である。慢性のQ熱になりやすいのは、心臓弁膜症のある人、臓器移植を受けている人、癌や慢性腎臓病に罹っている人などである。

オーストラリアのMarmionらの報告によれば、慢性期に移行すると慢性疲労症候群様の症状が現れる、post Q fever fatigue syndrome(QFS)と呼ばれる症状が現れる。

QFSは、慢性疲労、微熱（平熱 - 37℃前半）、頭痛、関節痛、筋肉痛、寝汗、アルコール不耐症、睡眠障害、集中力と精神力の欠如、理性を失った怒りなどの精神的症状があらわれ、数か月から数年間継続する状態になる。QFSの症状は、他覚所見ではリンパ節腫脹も認められず、炎症所見が認められないか軽微であるため、一般的な感染症と認識されず原因不明とされることがある。

抑うつ症状を呈する症例が多数報告されているが、Q熱との因果関係は科学的に証明されてはいない。しかしながら、希死念慮から遺書を作成したり、検査によりQ熱陽性との結果が出た後に自殺した症例も報告されており、今後の検討課題ともなっている。

診断

A:非感染者
B:感染者のX線写真

原因不明の発熱、肺炎、肝炎はQ熱を疑う所見である。確定診断は病原体の分離および検出または血清学的診断（間接蛍光抗体法(IF)、酵素抗体法(ELISA)など）による。病原体分離は治療前血液をマウス，ラット、モルモット、発育鶏卵あるいはBGM細胞に接種して行う。

通常の急性Q熱では、IgM抗体の上昇に引き続いてIgG抗体の上昇を認めるが、QFSの場合、抗体反応に一定の経過を示さないことが多い。日本におけるIFAの陽性抗体価は、抗体価が4倍以上の上昇とされており、集団感染を基準とするQ熱先進国各国と同基準である。これらの検査に熟練を要するために検査機関が少なく、Q熱・QFS検出の障壁となっており、相当数の患者が潜在することを示唆することができる。2014年現在日本における法定伝染病に定められている（診断に至ると届け出の義務が生じる）にもかかわらず、診断に必要な検査は保険収載されておらず、1万円以上の自己負担が必要となる。

治療・予防

急性Q熱の治療においてはテトラサイクリン系抗菌薬が第一選択薬であるがニューキノロン系を使用することもあり、大抵は投与後2 - 3日以内に解熱するが、長期化した場合はリファンピシンなどと併用される。β-ラクタム系抗菌薬やアミノグリコシドは無効である。Q熱の再燃や慢性化を予防するため、症状が改善したのちも3 - 4週間ほど継続投与することが望ましい。動物の治療にもテトラサイクリン系の抗生物質が使用される。治癒した場合、免疫を獲得する。

オーストラリアでは、ヒト用のQ熱のワクチンが開発され、獣医師などの職業的にQ熱に感染するリスクが高いと考えられる人々に使用され、予防に成果をあげている。以前にQ熱に感染したことがある人では、ワクチンの注射部位に激しい局所反応を起こすことがあるため、接種の前に皮膚テストが行われる。

Q熱は感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）における4類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る必要がある。

Coxiella burnetiiの小型細胞は、乾燥、消毒薬などに抵抗力が著しく強く、熱による殺菌については、手指、住環境内での殺菌が困難である。家庭で飼育する愛玩動物からの感染を防ぐためには、飼育に至る以前にその動物の検査が必要である。

患者が抱える困難

Q熱の診断にはQ熱を限定しての検査を行わなければならず、一般の検査、診察ではQ熱の検出ができない。急性期には、不明熱として処理されることが多い。人獣共通感染症は医療現場ではマイナーであり、医師の選択肢としても希薄である。QFSに至っている場合、感染、発症から期間があるため、患者本人も動物との接触が原因とは考えにくい。そのため、うつ病など他の疾患に誤診されやすい。Q熱患者がQ熱の診断、治療を受けるためには、患者本人または家族がQ熱に対しての知識を持ち、担当医師の診断、指導などを否定しなければならない。

Q熱の検査や治療を行っている医療機関は、日本全国においても東京都内と大阪府内に4施設のみであり、居住地によっては、検査や治療を受けるために体調が悪い状態で遠方まで移動しなければならない。そのうえ、Q熱の検査は健康保険対象外となっており、相当の経済的負担を強いられる。

食品の衛生管理

Coxiella burnetiiを不活化するため、乳及び乳製品の成分規格等に関する省令（乳等省令）において「生乳または生山羊乳を使用して食品を製造する場合は、その食品の製造工程中において、生乳または生山羊乳を保持式により63度で30分間加熱殺菌するか、またはこれと同等以上の殺菌効果を有する方法で加熱殺菌しなければならない」とされている。

その他

オウム真理教の元幹部・遠藤誠一が、教団内で呼吸困難を訴える信者が多数発生した際、Q熱と誤診したこともあった。林郁夫が再検査して誤診と判明したが、麻原彰晃は米軍による生物兵器攻撃を受け、Q熱に罹患したと主張していた。

関連法規

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法） 四類感染症、全数届出疾患
• 乳及び乳製品の成分規格等に関する省令

出典及び脚注

• 平井克哉 Ｑ熱
• Q熱（コクシエラ症）起因菌Coxiella burnetiiの最近の知見 安藤匡子 (PDF) モダンメディア 2009年3月号（第55巻3号）

• 大塚薬報 2013年1.2月号 (PDF) 3月号 (PDF) 4月号 (PDF) 5月号 (PDF)

外部リンク

• 病性鑑定マニュアル 第3版：牛伝染性疾病 - コクシエラ症（Q熱） 国立研究開発法人 農研機構
• 2002 年の感染症発生動向調査における Q 熱疑い症例の検査結果について 東京都健康安全研究センター 研究年報 第54号（2003） 和文要旨
• Ｑ熱について 横浜市感染症情報センター
• Q熱・QFSって知っていますか？ Q熱患者によるQ熱情報サイト

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Q熱

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/09/30 18:42 UTC 版)

「マダニ」の記事における「Q熱」の解説

治療が遅れると死に至るうえ、一度でも重症化すると治っても予後は良くない。山などに行った後、皮膚などに違和感を覚えたり、風邪のような症状を覚えたりしたら、この病気を疑うべきである。日本紅斑熱の場合と同じく、キャンプやハイキングなどに行った後に何らかの症状が出た場合は医師に伝えることが推奨される。

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「Q 熱」の例文・使い方・用例・文例

• 子どもたちのIQをテストする
• CQ、CQ、こちらはKA6J36です。
• ユビキノンはコエンザイムQ10とも呼ばれる。
• その企業は厳しくQCを行っています。
• 輸入数量の増加によって国内産業が損害を被るのを防ぐ為に、IQ制度を導入した。
• QC7つ道具は、特性要因図、チェックシート、ヒストグラム、散布図、パレート図、グラフ ・層別の7つがある。
• QCサークルが職場の品質改善活動を進める。
• Qレシオは企業の資産に注目した株式指標です。
• 定性的分析に用いられる7つの手法を総称して「新QC7つ道具」と呼んでいる。
• そのSQLファイルを送ってもらうようにあなたに頼むのを忘れました。
• それは最新のSQLです。
• もしFAQであなたの質問に対する回答が見つからなければ、連絡してください。
• FAQを見ましたが解決できませんでした。
• 仮定法, 叙想法, 仮定法の動詞 《たとえば God save the Queen! の save》.
• 連合国に占領されていた日本では, GHQ の命令は絶対で至上命令だった.
• 彼は GHQ の指令で公職を追放された.
• BBQのために肉を串刺しにする
• QE2は明日、サウサンプトンに向けて出帆するだろう
• BBQグリルの石炭は最終的に点火した
• IQが示したより高い標準を達成する学生