レプトスピラ症とは?

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レプトスピラ症

ワイル病、秋やみなどに代表されるレプトスピラ症(leptospirosis)は、病原性レプトスピラ感染起因する共通の細菌スピロヘータ感染症である。病原性レプトスピラ保菌動物ドブネズミなど)の腎臓保菌され、尿中に排出される。ヒトは、保菌動物の尿で汚染された水や土壌から経皮的あるいは経口的に感染する。1999 年4 月施行された感染症法では、レプトスピラ症は届け出疾患に含まれていない(註:2003年11月施行感染症法一部改正により、4類感染症となった)。

疫 学
本邦では、1970 年代前半までは年間50 名以上の死亡例が報告されていたが、近年では衛生環境の向上などにより患者数(死亡者数)は著しく減少した。しかしながら、現在でも散発的発生各地認められている。特に沖縄県では散発、集発事例多く報告されている 1) 。1999 年夏季には、八重山地域においてレプトスピラ症の集団発生が起こった。15 例の確定診断がなされたが、そのうち半数近く患者は、観光ガイドやカヤックインストラクターなど河川でのレジャー産業従事する人たちであった。近年では、このように水辺レジャーを介した感染増加しており、注目されている
一方国外でのレプトスピラ症の流行全世界的に起こっており、最近報告されたレプトスピラ症の流行事例だけでも、ブラジルニカラグアなどの中南米フィリピンタイなどの東南アジアなど、熱帯亜熱帯の国々での大流行があげられる(図1)。特にタイなどでは毎年数千規模大流行続いており、早急対策求められている。
近年海外渡航者は年々増加しており、これに伴い最近これら流行地域からのレプトスピラ症の輸入感染例が報告されるようになった 2) 。また、海外からの家畜ペットなどの動物輸入を介してレプトスピラ持ち込まれることも予想され、輸入感染症としてのレプトスピラ症にも注目していく必要がある

レプトスピラ症
レプトスピラ症

図1. 世界でのレプトスピラ症の流行最近10 年間
レプトスピラ感染症パンフレット国立感染症研究所細菌部)より引用改変

図2. 病原性レプトスピラLeptospira interrogans )の電子顕微鏡

病原体
レプトスピラLeptospira )は、スピロヘータレプトスピラ科に属すグラム陰性細菌で、この科には他にレプトネマ(Leptonema )、ツルネリア(Truneria )が含まれる 3) 。レプトスピラには病原性と非病原性2 種類があり、顕微鏡凝集試験MAT)に基づいて現在250上の血清型分類されている。
レプトスピラ通常長さ6~20μm直径0.1μm のらせん状の細菌で、両端あるいはその一端が、フック状に曲がっているのが他のスピロヘータにはない特徴である(図2)。レプトスピラは、微好気もしくは好気的環境生育し、中性あるいは弱アルカリ性淡水中、湿った土壌中で数カ月生存できるとされる
病原性レプトスピラ保菌動物腎臓保菌され、尿中に排菌される。保菌動物として、げっ歯類をはじめ多く野生動物家畜ウシウマブタなど)、ペットイヌネコなど)が挙げられている。ヒトは、この保菌動物の尿で汚染された水や土壌、あるいは尿との直接的接触によって経皮的に感染する。また、汚染された水や食物飲食による経口感染報告もある。

臨床症状

レプトスピラ症は急性熱性疾患であり、感冒症状のみで軽快する軽症型から、黄疸出血腎障害を伴う重症型(ワイル病)まで多彩な症状を示す(表1)。5 ~14 日間の潜伏期経て発熱悪寒頭痛筋痛腹痛結膜充血などが生じ、第4 ~6 病日に黄疸出現したり、出血傾向増強する。レプトスピラ症の臨床診断は見逃がしがおこりやすいが、臨床症状とともに保菌動物の尿に汚染されたとの接触機会流行地域への旅行歴などの疫学背景手がかりとなる。

レプトスピラ症

表1. レプトスピラ症にみられる臨床所見

病原診断
1. 病原体分離
分離培養には抗菌薬投与以前発熱期の全血を用いる。採血後、無菌的かつ速やかにレプトスピラ培養培地加えコルトフ培地、EMJH 培地など3~5ml に、全血1~2 滴を接種)、30 数日1カ月静置培養する。レプトスピラは、暗視野顕微鏡下でひも状螺旋型の回転運動をする体として観察される。
2. 血清診断
顕微鏡凝集試験法(MAT)による、ペア血清を用いたレプトスピラ血清型特異的抗体検出確定診断には重要である。ペア血清で4 倍以上の抗体価上昇がみられた場合陽性とする。しかしながら病原性レプトスピラには230上もの血清型存在し、地域によってその流行血清型異なる。そこでレプトスピラ感染スクリーニング法として、マイクロカプセル凝集法(MCAT)、dipstick 法、ELISA 法などがある。
3. レプトスピラ遺伝子PCR による検出
全血からのレプトスピラ16S rRNA 遺伝子鞭毛構成成分一つであるflaB 遺伝子などのPCR による検出系がある 4) 。

治療予防
軽~中等度のレプトスピラ症の場合には、ドキシサイクリン服用勧められている。重度症状場合一般にペニシリンによる治療が行われる 5) 。他のスピロヘータ感染同様に、レプトスピラ症の治療ペニシリンを用いた場合はJarisch‐Herxheimer 反応抗菌薬投与後に起こる、破壊された成分によるとみられる発熱低血圧を主症状とするショック)がみられることがあるので、静注投与を受けた患者観察が必要である。
レプトスピラ症の予防として、現在日本では、血清型copenhageni,australis, autumnalis, hebdomadis の4血清型の全ワクチン製造されている。しかし、レプトスピラ対す免疫血清型特異的であるとされており、ワクチンに含まれていない血清型感染対す予防効果不明である。また薬物予防として、ドキシサイクリン効果報告されている。
東南アジアでは、レプトスピラ症の流行多雨期から収穫期(7~10月頃)に集中することが疫学的に確認されている。レプトスピラ症の流行地域では不用意に入らないこと、特に洪水のあとに絶対に入らないことが予防には重要である。

感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
レプトスピラ症は4類感染症定められており、診断した医師直ち最寄り保健所届け出る報告のための基準以下の通りとなっている。
○  診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれか方法によって病原体診断もしくは血清学診断がなされたもの。
 ・ 病原体検出
  例、 分離培養コルトフ培地、EMJH培地など3~5mlに、全血1~2滴を接種し、30度で数日1カ月静置培養する。)
 ・ 病原体遺伝子検出
  例、 PCR法16SrRNA遺伝子、flaB遺伝子など)
 ・ 血清抗体検出
  例、 顕微鏡凝集試験法(MAT)によって、急性期回復期ペア血清で4倍以上の抗体上昇見られ場合あるいは特異的IgM抗体陽性場合

文献
1 )中村正治:化学療法領域17:2154, 2001.
2 )坂本光男他:感染症学雑誌75:1057, 2001.
3 )Faine S et al.: "Leptospira and Leptospirosis" 2nd ed.MediSci, Melbourne,1999.
4 )Kawabata H et al.:Microbiol.Immunol. 45: 491496, 2001.
5 )Plank R et al.:Microbes Infect.2 :1265, 2000.

国立感染症研究所細菌第一部 小泉信夫)


レプトスピラ症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2021/02/05 02:56 UTC 版)

レプトスピラ症(Leptospirosis)は、病原性レプトスピラ科スピロヘータの感染による人獣共通感染症






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