性器クラミジア感染症

感染症の種類

性器クラミジア感染症

2004年第8週号（2004年2月16～22日）掲載 本疾患はわが国で最も多い性感染症（STD）である。感染症法では淋菌感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマとともに、5類感染症として性感染症定点からの報告が 義務付けられている。本疾患は感染症法施行以前には、結核・感染症サーベイランス事業の性感染症サーベイランス（旧サーベイランス）でも対象疾患に挙げられていたが、感染症法になってからの届け出状況をみると、女性患者の報告数が急増している。その要因としては、旧サ ーベイランスに比べて感染症法では産婦人科定点が増加したこともあるが、実際に女性感染者 数が増加傾向にあることも推察される。 妊婦検診において正常妊婦の3～5%にクラミジア保有者がみられることから、自覚症状のな い感染者はかなりあるものと推測されている。 疫　学 　若年層の女性に多い。成人では性行為により感染するが、新生児は母親からの産道感染で ある。クラミジア感染は男女とも性的活動の活発な若年層に多いが、特に女性でその傾向が 目立っており、29歳以下では男性患者数を上回っている（図1）。最近では初交年齢の低下に伴って、10代の女性の感染率の高さが将来の不妊につながるとして憂慮されている。女性では 感染を受けても自覚症状に乏しいため、診断治療に至らないことが多く、無自覚のうちに男性 パートナーや出産児へ感染させることもあるので、注意が必要である。また、口腔性交による咽頭への感染も少なくないことが報告されている。 図1．性器クラミジア感染症の年齢群別発生状況（感染症発生動向調査） 病原体 クラミジア・トラコマチス（Chlamydia trachomatis ）が病原体で（写真1）、人工培地では増殖で きない。本病原体はトラコーマの起因菌であることからこの名前がつけられたが、現在では S T D の主要病原体として有名である。クラミジア・トラコマチスには2 つの生物型 （Lymphogranuloma venereum; LGV, Trachoma）が ある（生物型Mouseは、最近別のクラミジア種とな った）。生物型LGVは性病性リンパ肉芽腫症（鼡 径リンパ肉芽腫症、第四性病ともいわれる）を起こすが、わが国では輸入例が散見されるものの、近年ほとんど発生をみない。 写真1． Chlamydia trachomatisの電子顕微鏡像 生物型Trachomaは血 清型により、トラコーマ流行地で眼疾患から検出さ れるクラミジア（血清型A～C）と、非流行地で泌尿 生殖器や新生児の眼から検出されるクラミジア （血清型D～K）に分けられる。わが国はトラコーマ 非流行地であり、泌尿生殖器疾患患者や新生児の眼から検出されるクラミジアの血清型はD, E, F, Gが主体である。 臨床症状 男性では尿道炎が最も多い。また、若年層の精巣上体炎の原因ともされている。排尿痛、 尿道不快感、そう痒感などの自覚症状がでる。淋菌性尿道炎に比べて潜伏期間は長く、2～3 週間とされる。女性では子宮頸管炎、骨盤内付属器炎（PID）、肝周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症 候群）、不妊などを起こすが、自覚症状の乏しい場合が多い。そのため、潜伏期間を特定する のは困難であるとされる。また、妊婦の感染は新生児のクラミジア産道感染の原因となり、新 生児肺炎や結膜炎を起こす。また、淋菌との重複感染も多い。淋菌性尿道炎（gonococcal urethritis; GU）の治療にもかかわらず症状が軽減しない場合は、クラミジアの感染が疑われる （淋病後尿道炎、postgonococcal urethritis; PGU）。咽頭への感染がある場合は、しばしば頸部 リンパ節腫脹を認める。LGVの感染では鼠径リンパ節の腫脹、化膿を起こし、致命的ではな いが、放置すれば陰部の象皮病などの原因となる。 病原診断 病原体分離が最も信頼性が高いが、時間を要すること、細胞培養など特殊な技術を必要と することなどのために、抗原あるいは遺伝子検出法が用いられている。血清診断もあるが、確 定診断には抗原あるいは遺伝子診断との併用が望ましい。 抗原検査では市販キットの入手が可能である。塗抹標本を蛍光抗体染色（DFA）するものと、 抗原物質を酵素抗体法（EIA）で測定するものがある。前者は感度が良いが、粒子の確認が必要なことから判定に熟練を要する。EIAは簡便な方法であるが、クラミジア属の共通抗原であるリポ多糖体（LPS）を標的の抗原としているために、感染クラミジア種の鑑別はできない。 遺伝子検出においても市販キットの入手が可能である。遺伝子増幅法（NAT）が主体である が、いずれもクラミジア・トラコマチスに共通のプラスミドDNAやリボゾームRNAが標的遺伝子で ある。検出感度は良いが、検体中に遺伝子増幅阻害物質があると偽陰性になる。さらに、DNA 検出ではクラミジアの生死にかかわらず陽性となることから、治療後の判定には注意を要する。 抗体測定についても市販キットが入手可能である。通常EIAが用いられる。クラミジア全菌体を抗原とする方法と、抽出した種特異蛋白あるいは合成ペプチドを抗原とする方法がある。抗体は感染初期には出現しないことが多く、治療しても残存する。したがって、抗体測定法は 診断の補助手段として考えた方がよいが、PIDなど深部の感染では抗原検出が困難なことから、 本法が用いられる。 治療・予防 治療には抗菌薬、とくにテトラサイクリン系薬、マクロライド系薬、およびニューキノロン系薬が 使用される。クラミジアは男女間でお互いに感染させるいわゆるピンポン感染があるため、両 者の治療を同時に行うことが重要である。 予防にはコンドームの使用、感染が疑われる相手との性的交渉を避けるなどである。 感染症法における取り扱い 性器クラミジア感染症は5類感染症定点把握疾患に定められており、全国約900カ所の性感 染症定点より毎月報告がなされている。報告のための基準は以下の通りとなっている。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれかの検査による診断がなされたもの ・病原体の検出 　例：尿道、性器から採取した材料からの培養、蛍光抗体法など 　・病原体の抗原の検出 　例：尿道、性器から採取した材料からの酵素抗体法など 　・病原体の遺伝子の検出 　例：尿道、性器から採取した材料からの検出（PCR法等）など なお、スクリーニングによる病原体・抗原・遺伝子に関する検査陽性例は報告対象に含まれるが、抗体陽性のみの場合は除外する。 （タイ国立衛生研究所機能向上プロジェクト　萩原敏且、 国立感染症研究所感染症情報センター　木村幹男）

ウィキペディア

性器クラミジア感染症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/12/13 04:55 UTC 版)

性器クラミジア感染症
パップスミア示すクラミジア・トラコマチス (ヘマトキシリン・エオジン染色キット)
概要
分類および外部参照情報
ICD-10	A55-A56.8, A70-A74.9
ICD-9-CM	099.41, 483.1
DiseasesDB	2384
eMedicine	med/340
MeSH	D002690
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性器クラミジア感染症（せいきクラミジアかんせんしょう）は、クラミジア・トラコマチス(Chlamydia trachomatis)の一種により生じる性感染症 (STD)。性器クラミジアでは男性では尿道に膿みや性器の痒みや痛みを生じるものの、5割無症状又は軽度で感染を拡大させることがある。女性ではおりものが増えたり、性器から異臭がするくらいで8割は本人的に無症状に感じることもあり無自覚で感染させる。咽喉への感染（喉クラミジア）では、喉が痛くなり痰が増えたりするが無症状の場合もある。クラミジアは無症状や苦痛が淋病など他の性病に比べると軽いために治療せずに放置する者もいるが、男女とも不妊、男性は排尿痛や膿又は尿道分泌液、女性は子宮頸管炎、子宮内膜症の原因となったりする。性病で最も感染者が多く、二番目に多く症状が似ているが重いことで知られる淋病と並び、知名度のある性感染症である^[1][2][3]。感染経路は、キス、コンドームを用いないオーラルセックス又はアナルセックスを含む互いの粘膜が触れる性行為の他、クラミジアに感染している母親からの母子感染もある。治療にはクラミジアに有効な抗生物質を、駆除に必要な量、日数で用いられる。2012年から日本でも検査が可能になったため、知名度は低いが、クラミジア又は淋病と似た症状なのに陰性の場合は、クラミジアと判別困難であるマイコプラズマ又はウレアプラズマ（性器又はのどに感染し、潜伏期間は1〜5週間）の可能性が高い。こちらも放っておくと悪化、炎症を起こし、不妊の原因にもなる^[2][4][5][6]。また、トリコモナス感染症も性器クラミジア感染症の鑑別としては重要である^[7]。

疫学

日本国内

2007年には、女子高校生の13.1%、男子高校生では6.7%が感染しているとの報告があり10代の若者への感染の蔓延が懸念されている^[8]。更に、2013年10月から2014年3月までに全国の産科施設を受診した妊婦32万5771例を対象とした検査によれば、2.4%が感染していたと報告されている^[9]。

• 19歳以下：15.3%、20 - 24歳：7.3%、25 - 29歳：2.2%、30 - 34歳：1.2%、35 - 39歳：0.8%、40歳以上：0.9%

この感染率は欧米と比べて高く、先進諸国のなかで最も感染が拡大している可能性が指摘されている^[8]。 米国で2008 - 2010年に医師がクラミジア検査が必要であると判断した妊婦約60万例の結果では、

• 19歳以下：9.6%、20 - 24歳：5.2%、25 - 29歳：1.8%、30 - 34歳：0.9%、35 - 39歳：0.6%

とされており、各年齢層共に日本の感染率が高い。また、都道府県によるバラツキが大きい事が報告されている^[10]。しかし、大流行とも言える状態にあるも関わらず、公衆衛生行政が積極的な関心を示していない事に危機感を示す医師もいる^[11]。

原因

クラミジアの1種であるクラミジア・トラコマチス(CT)が尿路や性器に感染することで起こる。なお、性器クラミジア感染症を引き起こすのはCTのうちのD - K型であり、A - C型とL型は別の疾患を引き起こす。

感染経路

性交・オーラルセックス・キスなどにより粘膜に感染する。感染部位は咽頭、尿道（男性のみ）、膣内（女性のみ）、直腸^[12]。相手が咽頭感染している場合通常の口づけでは感染する可能性は低いが、ディープキスの場合は感染率が高くなる。極めて稀だが、洋式便座、公衆浴場、タオル等を介して感染することもある。

症状

感染後数週間で発症するが、約80%は無症状とされる^[9]。男性の場合は、尿道から透明な膿が出る。痛みを伴う場合もある。女性の場合はおりものが増える事があるが、自覚症状は乏しい。喉頭感染では喉が痛くなり痰が増えたりするが、無症状の場合もある。

治療せずに放置しておくと、クラミジアが体内深部に進行し、男性の場合は尿道経由で前立腺炎・副睾丸炎（精巣上体炎）・肝炎・腎炎になる事がある。女性の場合は急性腹膜炎^[13]、子宮頸管炎・子宮内膜炎･卵管炎になり、進行すると骨盤腹膜炎になったり肝周囲炎(Fitz-Hugh-Curtis症候群)や卵巣炎を引き起こし、子宮外妊娠（卵管妊娠）^[14]や不妊の原因となる事もある。また産道感染により、新生児が結膜炎・肺炎を発症することがある。また絨毛膜羊膜炎をおこし流産、早産の原因ともなる。更に、クラミジアに感染していると、他の性感染症やHIVの感染率が飛躍的に高くなるとされている。

女性の不妊だけでなく男性の不妊との関連性も指摘されている^[15]。

診断

男性の場合は泌尿器科・性病科、女性の場合は産婦人科・性病科を受診。咽頭感染の場合は耳鼻咽喉科。性器感染の場合は患部から体液を採取、もしくは採尿し、クラミジアの有無を調べる。

クラミジア性の尿道炎と、マイコプラズマやウレアプラズマが原因となる非クラミジア性かつ非淋菌性の尿道炎との症状の差はみられないため、症状による鑑別は困難であり検査により容易となる^[16]。

検査には病院のほか、検査キットが販売されている。保健所が無料で行っている場合がある^[17]。こうした無料の検査は月に1～2度である。

治療

日本の2016年のガイドラインよる説明では、クラミジアではマクロライド系のアジスロマイシンやニューキノロン系やテトラサイクリン系の抗菌薬が用いられる^[18]。咽喉のクラミジアでは性器への感染に準じる^[19]。

アジスロマイシンでは1グラム単回の服用でよく、他の薬では継続して服用する。症状は数日でなくなる事が多いが完全に死滅していない事があるので、指示通り服用が必要となる。薬に耐性のある耐性菌も増加している。途中でやめた場合ぶり返したり、菌が薬剤に対して耐性を持ってしまい症状が悪化したり、治りにくくなることがあるためである。また、オーラルセックスによるが咽頭感染例が10%とする報告もあり^[9]、耳鼻咽喉科との連携が必要と指摘されている^[9]。

予防

性感染症である本病は禁欲が根本的な予防策である。とりわけ不特定多数との性行為の自粛である（確率的にその中に感染者が含まれているため）。コンドームの着用である程度予防することができるが100%ではなく、口から口へ、口から性器へという場合などが考えられる。

出典

[脚注の使い方]

1. ^ “性器クラミジア感染症について - 保健福祉部感染症対策局感染症対策課”. www.pref.hokkaido.lg.jp. 2022年1月14日閲覧。
2. ^ ^{a b} “淋菌感染症（淋病）、クラミジア感染症、マイコプラズマ・ウレアプラズマ感染症について | みうら泌尿器科クリニック”. muc-kobe.jp. 2022年1月14日閲覧。
3. ^ 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 51.
4. ^ “マイコプラズマ・ウレアプラズマについて｜性病専門のあおぞらクリニック新橋院・新宿院”. 2022年1月14日閲覧。
5. ^ “マイコプラズマ・ウレアプラズマ｜東京・銀座の性感染症内科｜銀座ヒカリクリニック”. www.ginza-hikari.jp. 2022年1月14日閲覧。
6. ^ “マイコプラズマ/ウレアプラズマ｜山の手クリニック”. 山の手クリニック. 2022年1月14日閲覧。
7. ^ プライベートクリニック高田馬場 (2018年6月18日). “女性のクラミジア治療 - お薬処方から完治まで | プライベートクリニック高田馬場”. www.private-clinic.jp. 2024年12月13日閲覧。
8. ^ ^{a b} 今井博久、高校生のクラミジア感染症の蔓延状況と予防対策 日化療会誌 55 (2): 135-142, 2007
9. ^ ^{a b c d} 全国の妊婦32.6万例の大規模調査で判明 妊婦の2.4%に性器クラミジア感染症 日経メディカルオンライン 記事:2015年4月13日 閲覧:2015年9月15日
10. ^ 全国の都道府県別流行状況（性器クラミジア感染症） 広島市 健康福祉局 衛生研究所
11. ^ 熊本悦明、南邦宏、若者を性感染症から守る 若い女性における性感染症の大流行―クラミジア感染症を中心に 公衆衛生 72巻 6号(2007) pp. 436-443
12. ^ 緑川昌子ほか、クラミジア直腸炎の1例 消化器内視鏡の進歩：Progress of Digestive Endoscopy Vol.42 (1993) p.289-292
13. ^ 尾崎慎治ほか、クラミジア感染による急性腹膜炎5例 日本臨床外科学会雑誌 Vol.63 (2002) No.3 P737-741
14. ^ 永松健ほか、近年の子宮外妊娠の原因疾患としてのクラミジア感染について 日本産科婦人科内視鏡学会雑誌 Vol.17 (2001) No.2 P31-34
15. ^ 徳田倫章ほか、男性不妊症におけるクラミジア感染症 血清抗クラミジア抗体検査の有用性 日本泌尿器科学会雑誌 Vol.90 (1999) No.6 P608-613
16. ^ 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 91.
17. ^ HIV・性感染症に関する検査・相談のための保健所マップ（東京都保健福祉局）
18. ^ 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 61.
19. ^ 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 37.

参考文献

• 性器クラミジア感染症とは 国立感染症研究所感染症情報センター
• 日本性感染症学会「性感染症 診断・治療 ガイドライン2016」（pdf）『日本性感染症学会誌』第27巻1 Supplement、2016年11月。 

関連法規

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法） 5類感染症

関連項目

• 鼠径リンパ肉芽腫
• フィッツ・ヒュー・カーティス症候群

外部リンク

• クラミジア感染症とその他の感染症 メルクマニュアル

表 話 編 歴 日本の感染症法における感染症
一類感染症	エボラ出血熱 クリミア・コンゴ出血熱 天然痘（痘そう） 南米出血熱 ペスト マールブルグ熱 ラッサ熱
二類感染症	急性灰白髄炎 結核 ジフテリア 重症急性呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属SARSコロナウイルスであるものに限る） 中東呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属MERSコロナウイルスであるものに限る） 鳥インフルエンザ（H5N1） 鳥インフルエンザ（H7N9）
三類感染症	コレラ 細菌性赤痢 腸管出血性大腸菌感染症 腸チフス パラチフス
四類感染症	E型肝炎 ウエストナイル熱 A型肝炎 エキノコックス症 黄熱 オウム病 オムスク出血熱 回帰熱 キャサヌル森林病 Q熱 狂犬病 コクシジオイデス症 エムポックス ジカウイルス感染症 重症熱性血小板減少症候群（病原体がフレボウイルス属SFTSウイルスであるものに限る） 腎症候性出血熱 西部ウマ脳炎 ダニ媒介脳炎 炭疽 チクングニア熱 つつが虫病 デング熱 東部ウマ脳炎 鳥インフルエンザ（H5N1及びH7N9を除く） ニパウイルス感染症 日本紅斑熱 日本脳炎 ハンタウイルス Bウイルス病 鼻疽 ブルセラ症 ベネズエラウマ脳炎 ヘンドラウイルス感染症 発しんチフス ボツリヌス症 マラリア 野兎病 ライム病 リッサウイルス感染症 リフトバレー熱 類鼻疽 レジオネラ症 レプトスピラ症 ロッキー山紅斑熱
五類感染症	アメーバ赤痢 ウイルス性肝炎（E型肝炎及びA型肝炎を除く） カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症 急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く） クリプトスポリジウム症 クロイツフェルト・ヤコブ病 劇症型溶血性レンサ球菌感染症 後天性免疫不全症候群 ジアルジア症 先天性風しん症候群 梅毒 破傷風 バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症 バンコマイシン耐性腸球菌感染症 百日咳 風疹 麻疹 侵襲性インフルエンザ菌感染症 侵襲性髄膜炎菌感染症 侵襲性肺炎球菌感染症 RSウイルス感染症 咽頭結膜熱 A群溶血性レンサ球菌咽頭炎 感染性胃腸炎 水痘 手足口病 伝染性紅斑 突発性発しん ヘルパンギーナ 流行性耳下腺炎 インフルエンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く） 急性出血性結膜炎 流行性角結膜炎 性器クラミジア感染症 性器ヘルペスウイルス感染症 尖圭コンジローマ 淋菌感染症 クラミジア肺炎（オウム病を除く） 細菌性髄膜炎 マイコプラズマ肺炎 無菌性髄膜炎 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 薬剤耐性アシネトバクター感染症 薬剤耐性緑膿菌感染症 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
新型インフルエンザ等 感染症	新型インフルエンザ 再興型インフルエンザ 新型コロナウイルス感染症（COVID-19を除く）
医学と医療 感染症