淋菌感染症とは? わかりやすく解説

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淋菌感染症

淋菌感染症は、淋菌Neisseria gonorrhoeae (gonococci)の感染による性感染症である。淋菌は弱いで、患者粘膜から離れる数時間感染性失い日光乾燥温度の変化消毒剤簡単に死滅する。したがって性交性交類似行為以外で感染することはまれである。

疫 学
淋菌感染症は世界中存在しており、最近増加している。米国の淋菌感染症はCDC報告Sexually Transmitted Disease Surveillance 1997 )によると、性感染症対策成果として1975 年以来減少続けてきたが、1996 年から減少横這いとなった。そしてその後199899 年にかけて一部地域増加転じている。我が国でも、1985 年以降エイズ啓発活動により顕著に症例数が減少していたが、最近感染症発生動向調査によると、1999 年4 月以降連続して増加傾向にある(図1)。我が国での感染者20 歳代の年齢層に最も多い。なお、報告数の中で女性の数が男性より極端に少数であることについては、女性自覚症状乏しく受診機会少ないことも要因一つ考えられる
最近疫学的研究によれば淋菌感染によりHIV感染容易になる報告されており、その意味でも重要な疾患である。

淋菌感染症
淋菌感染症

1. 淋菌感染症発生動向
b.月別定点当たり報告
a.定点からの年度別報告

図2. 男性尿道炎患者からの尿道分泌物塗抹標本グラム染色
左:淋菌貪食している白血球好中球)。胡麻のように見えるのが淋菌で、2 個対になっている
右:貪食をしていない通常の白血球

病原体
淋菌感染症は淋菌Neisseria gonorrhoeae (gonococci)の感染による性感染症である。淋菌似た髄膜炎菌Neisseria meningitidis (meningococci)があり、DNA相同性70%である。
菌種ともヒト病原性がある。ナイセリア直径0.6 ~1 μmグラム陰性双球菌で、腎臓形をした球菌それぞれくぼんだ面で接している(図2)。両菌種による感染臨床症状には著し違いがあり、淋菌尿路性器感染症髄膜炎菌上気道感染の後に中枢神経系感染症髄膜炎)をおこす。しかし、オーラルセックスによる淋菌咽頭炎髄膜炎菌による膣炎もときにみられる。したがって確実な診断のためには検体の鏡検だけでなく、培養同定検査が必要である。淋菌は弱いで、患者粘膜から離れる数時間感染性を失う。したがって性交性交類似行為以外で感染することはまれである。日光乾燥温度の変化消毒剤簡単に死滅
るので、分離培養必要な場合には検体取り扱い注意要する


臨床症状
男性主として淋菌尿道炎呈し女性子宮頚管炎呈する
男性尿道淋菌感染すると、2 ~9 日潜伏期経て通常膿性の分泌物出現し排尿時に疼痛生ずる。しかし最近では、男性の場合でも症状典型的でなく、粘液性の分泌物であったり、場合によっては無症状経過することも報告されている。
女性では男性より症状軽くて自覚されないまま経過することが多くまた、上行性に炎症波及していくことがある米国ではクラミジア感染症とともに骨盤炎症性疾患卵管不妊症子宮外妊娠慢性骨盤痛の主要な原因となっている。
その他、咽頭直腸の感染では症状自覚されないことが多く、これらの部位感染源となる。
淋菌感染症は何度も感染することがある

病原診断
前述如く淋菌死滅し易いことなどから検体取り扱い注意が必要である。死からでも検出可能な市販キットとしては酵素免疫法EIA 法)、液相ハイブリダイゼーション法PCR 法LCR 法があり、特にPCR 法LCR 法は検出感度が非常に高く分泌物と尿が検査保険適用受けている。酵素免疫法液相ハイブリダイゼーション法分泌物のみ保険適用となっている。検体採取部位採取法によっては正し結果得られないこともあるので、キット説明書に従って行うことが必要である。
耐性検査を行う場合には、分離培養による確保が必要である。分離を行う場合検体採取直ち分離培地接種することが必要である。やむをえず輸送する場合男性尿道分泌物女性頚管分泌物などはスチュアート培地用いる。市販検体輸送セットとしてカルチュレット(淋菌百日咳菌などで使用)があり、乾燥温度変化避けて保存輸送を行う。検体採取直ち培養できない場合には、この操作必須である。尿はそのまま室温にて迅速に検査室へ輸送する淋菌検体採取した日に分離培養することが原則で、長時間放置してならない培養にはNYC 培地、サイヤー・マーチン培地またはチョコレート寒天培地などを用い37 ℃で5 ~10%炭酸ガス環境下で行う。同定は、培養後にグラム染色をして形態観察オキシダーゼ反応糖分解などで決める。特に生殖器以外からの分離に対しては、菌種同定を行うことが必要である。
淋菌感染症では血清診断法は有用でない。

治療・予防
淋菌では耐性菌増えているが、その出現検出率には抗菌薬投与方法使用頻度関 している。国や地域により、治療多く使用される抗菌薬やその使用方法異なるため、耐性菌検出率異なってくる。治療として、スペクチノマイシン筋注)、セフィキシム経口)、オフロキサシン(経口)、ビブラマイシン経口)などが用いられている。セフトリアキソン静注)も有効であるが、我が国では現在保険適用はなっていない。近年ニューキノロン系対す感受性低下著しくなってきている。
予防対策としては、性的接触時にはコンドームを必ず使用することを教育するまた、患者だけでなくその接触者発見し早期診断と治療を行うことが重要である。

感染症法における取り扱い2003年10月感染症法改正に伴い更新
淋菌感染症は5類感染症定点把握疾患定められており、全国900カ所の性感染症定点より毎月報告なされている。報告のための基準以下の通りとなっている。
診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、以下のいずれか検査による診断なされたもの
 ・病原体検出
  例:(男性の場合尿道性器から採取した材料からの検鏡培養蛍光抗体法など
 ・病原体抗原検出
  例:尿道性器から採取した材料からの酵素抗体法による検出など
 ・病原体遺伝子検出
  例:尿道性器から採取した材料からのPCR 法等による検出など
上記基準は必ずしも満たさないが、診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、病原体診断血清診断によって当該疾患診断されたもの


淋病

(淋菌感染症 から転送)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2025/01/26 22:45 UTC 版)

淋病
概要
分類および外部参照情報
ICD-10 A54
ICD-9-CM 098
DiseasesDB 8834
MedlinePlus 007267
eMedicine article/782913
Patient UK 淋病
MeSH D006069

淋病(りんびょう、英語: gonorrhea)は、淋菌への感染により起こる感染症である。性感染症(性病、STD)のひとつ。淋菌性尿道炎では尿道の強い炎症と痛みを生じ、膿みが生じる。女性や咽喉への感染では無症状のことも多い。1回の性行為による感染率は約30%と高い[1]。淋菌の診断が下った場合の性器クラミジア感染症と同時感染は20-30%であるため、その場合クラミジアの検査も必須とされる[2]1984年をピークに減少したが、1990年代半ばから増加しつつある。

治療には抗菌薬が使われる。咽頭への感染が増えているため、咽喉にも有効な治療では推奨されるのはセフトリアキソンを1グラムの注射剤のみである[3]ペニシリン系テトラサイクリン系ニューキロノン系、第三世代のセファロスポリン系では薬への耐性化が進んでいる[4]。性行為の相手を特定に限ったり、コンドームを使用することで大きく予防できる。

感染症法における取り扱いでは、淋菌感染症は5類感染症定点把握疾患に定められており、全国約900カ所の性感染症定点より毎月報告がなされている[5]

命名

古代の人は、その症状によって尿道から流れ出る膿を見て、陰茎の勃起なくして精液が漏れ出す病気(精液漏)として淋病をとらえ、gono(精液)、rhei(流れる)の意味の合成語 gonorrhoeae と命名した[要出典]

淋は「淋しい」という意味ではなく、雨の林の中で木々の葉からポタポタと雨がしたたり落ちるイメージを表現したものである。淋菌性尿道炎は尿道の強い炎症のために、尿道内腔が狭くなり痛みと同時に尿の勢いが低下する。その時の排尿がポタポタとしか出ないので、この表現が病名として使用されたものと思われる[要出典]。 そもそも「淋」という字は『字通』や[1]を見てもわかる通り「たくさんのものが並ぶ様」を表わしている。間欠的な意味をもともと持っていたわけではない。

「痳」と書くこともある。

感染経路

淋菌の外観

性行為やオーラルセックスにより感染する。淋菌は弱い菌で、患者の粘膜から離れると数時間で感染性を失い、日光や乾燥、温度変化、消毒剤で死滅する[6]。そのため、性交や性交類似行為以外によって感染するのはまれである[6]。ただし、分娩時に産道感染で母子感染を起こすことがある[5]。さらに、手指やタオルからの感染が疑われる報告もされている[5][7]

1回の性行為による感染率は約30%と高い[1]性器クラミジア感染症とならび、よくある感染症である[1]

症状

新生児の淋菌性眼炎

感染後数時間から数日で発症する[8]。 咽頭の場合は咽頭炎性器の場合は、淋菌性尿道炎(男性のみ)、子宮頚管炎(女性のみ)を起こす。感染部位は、咽頭性器などの粘膜のほか、尿道、子宮頸部、直腸などの内膜や、眼の結膜を侵す。[9] 咽頭の感染では、あまり症状は見られない。

  • 男性の場合は多くは排尿時や勃起時などに激しい痛みを伴う。しかし、場合によっては無症状に経過することも報告されている[5]
  • 女性の場合は数週間から数カ月も自覚症状がないことが多い。症状があっても特徴的な症状ではなく、単なる膀胱炎や膣炎と診断されることがある。[10] 放置すると菌が骨盤内の膜、卵巣、卵管に進み、内臓の炎症、不妊症、子宮外妊娠に発展する場合もある[9]。 咽頭や直腸の感染では症状が自覚されないことが多く、これらの部位も感染源となる[5]
  • 新生児は出産時に母体から感染する。両眼が侵されることが多く、早く治療しないと失明するおそれがある。病原体は血流に乗って身体の各所に広がることもあり、関節、肝臓を覆う膜、心臓の内部が感染する(心内膜炎)場合も有る。[9]
  • 淋菌感染症は何度も再感染することがある[5]

診断

感染している女性のうち淋菌を確認できるのは60%程度。男性の感染者の場合は、陰茎からの分泌物サンプルを調べれば90%以上で診断がつく。[9] のどや直腸の感染症が疑われる場合も、これらの部位のサンプルを採取し、培養検査を行う。男性の場合は泌尿器科・性病科、女性の場合は産婦人科・性病科を受診。咽頭感染の場合は耳鼻咽喉科。

初診時にグラム染色で淋菌の診断が得られれば、クラミジアの検査も行う[11]。淋菌感染者の20-30%がクラミジアの感染を合併しており、クラミジアの検査も必須とされる[2]。グラム染色で淋菌が検出できなければ、核酸増殖法(SDA法)を行う[11]

淋菌は死滅し易いことなどから検体の取り扱いに注意が必要である。採取と培養に於いては、乾燥や温度変化を避けて保存や輸送を行う。検体採取後直ちに培養ができない場合には、必須である。尿はそのまま室温にて迅速に検査室へ輸送する。淋菌検体は採取した日に分離培養することが原則で、長時間放置してはならない。生殖器以外からの分離菌に対しては、菌種の同定を行うことが必要である[5]。淋菌感染症では血清診断法は有用でない[5]

咽喉では2週間以上開けてから治療判定の検査を行う[3]

検査には病院のほか、検査キットが販売されている。また、保健所が無料で行っている場合がある[12]。こうした無料の検査は月に1 - 2度である。

治療

治療には、抗生物質が使われるが耐性化が激しいため、ペニシリン系には90%以上が、テトラサイクリン系ニューキロノン系には70-80%が耐性を持っており、第三世代のセファロスポリン系でも30-50%が耐性を持ち、セフィキシムでも無効例が報告されるようになり、淋菌性の尿道炎や子宮頸管炎では、セフトリアキソンスペクチノマイシンの注射剤のみが保険適用の上で推奨できる[4]。これら2種は2016年時点で100%に近い有効性があり、治療後の検査は必須ではない[4]。しかしながら、咽頭への感染が増えているため咽喉にも有効な治療が第一選択となり、咽喉の淋菌では推奨されるのはセフトリアキソンを1グラムの注射剤のみである[3]。また、セフトリアキソンの耐性菌も日本では世界に先駆けて報告されている[1]

経口薬のアジスロマイシンの2グラムは、90%以上の有効率であるが、1グラムでは40%が治療に失敗しており、地域的に耐性を持つ菌も増えており、第一選択肢ではない[2]。例えば、福岡では2010年の1.8%の割合であったアジスロマイシンに耐性を持つ淋菌は2013年には22.6%だと報告されている[13]

抗生物質の乱用から高い耐性を持つ耐性菌が蔓延しつつある。国や地域により、治療で多く使用される抗菌薬やその使用方法が異なるため、耐性菌の検出率も異なってくる[5]

予防

禁欲は大きな予防法である。次善策には、不特定多数(確率的にその中に感染者が含まれているため)との性行為の自粛や、コンドームの着用で大きく予防することができる。100%ではなく、また、口から口へという経路などは防ぐことができない。

患者数

淋病患者数を年齢調整した障害調整生命年。1日あたり、10万人あたりを表すデータ。

2000年の「横浜市感染症発生動向調査における淋菌感染症の男性患者の年齢分布」によれば、28%が25-29歳と多く、次いで、23%が30-34歳、21%が20-24歳の順[10]。女性の数が男性より極端に少数であることについては、女性は自覚症状に乏しく受診の機会が少ないことも要因の一つと考えられる[5]

出典

  1. ^ a b c d 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 51.
  2. ^ a b c 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 54.
  3. ^ a b c 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 37.
  4. ^ a b c 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, pp. 51–55.
  5. ^ a b c d e f g h i j 2002年第22週号 感染症の話-淋菌感染症 国立感染症研究所 感染症情報センター
  6. ^ a b 淋菌感染症とは”. 国立感染症研究所. 2019年3月17日閲覧。
  7. ^ 淋菌感染症 Gonococcal infection”. 東京都健康安全研究センター. 2019年3月17日閲覧。
  8. ^ 淋菌感染症(淋病)について メンズケアクリニック新橋院
  9. ^ a b c d 淋菌感染症 メルクマニュアル家庭版
  10. ^ a b 淋菌感染症(淋病)について 横浜市衛生研究所感染症・疫学情報課
  11. ^ a b 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, p. 8.
  12. ^ HIV・性感染症に関する検査・相談のための保健所マップ(東京都保健福祉局)
  13. ^ Tanaka, Masatoshi; Furuya, Ryusaburo; Irie, Shinichiro; et al. (2015). “High Prevalence of Azithromycin-Resistant Neisseria gonorrhoeae Isolates With a Multidrug Resistance Phenotype in Fukuoka, Japan”. Sexually Transmitted Diseases 42 (6): 337–341. doi:10.1097/OLQ.0000000000000279. PMID 25970312. 

参考文献

関連項目

外部リンク




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