日本紅斑熱

デジタル大辞泉

にほん‐こうはんねつ【日本紅斑熱】

読み方：にほんこうはんねつ

日本紅斑熱リケッチアによる感染症。マダニの媒介により感染する。刺し口は赤くはれ、高熱および全身の発疹がみられる。感染症予防法の4類感染症の一。

感染症の種類

日本紅斑熱

紅斑熱群リケッチア症は広く世界に分布し、北米大陸にみられるロッキー山紅斑熱、地中海沿岸にみられる地中海紅斑熱、オーストラリアにみられるクインズランドダニチフスなどが代表的なものである。わが国でも1984 年に患者が初めて報告され、日本紅斑熱とよばれるようになった。本症は紅斑熱群リケッチアの一種 Rickettsia japonica を起因病原体とし、野山に入りマダニに刺咬されることにより感染する。 疫　学 本症はダニ媒介性疾患の一つであり、発生はダニの性質、生息域、活動などに影響を受ける。 媒介ダニは、キチマダニ（Haemaphysalis flava）、フタトゲチマダニ（Haemaphysalis longicornis）、ヤマトマダニ（Ixodes ovatus）などのマダニであることが強く示唆されている。いずれのマダ ニもヒトへの嗜好性が強く、キチマダニからはリケッチアが分離され、他からはP C R によりリケッチ アの遺伝子が検出されている。ヒトは野山に入ったときにこれらのマダニに刺咬され、感染する。 しかし、全てのダニがリケッチアをもつわけではなく、リケッチアをもつダニ（有毒ダニ）に刺咬されたときだけ感染する。リケッチアはダニからダニへと継卵感染により受け継がれる。また、マダニは幼虫、若虫、成虫のいずれも哺乳動物を刺咬し、吸血する。したがって、自然界で保菌あるいは感染動物は本症のリザーバー（感染巣）となり、動物→ダニ→ヒトの感染もある。この感染巣と して、げっ歯類や野生のシカなどが重要である。 　症例数は1994 年まで年間10 ～20 名程度であったが、1995 年頃より増加に転じ、1999～2001 年には年間40名近くになった（図1）。発生地域は、1998年以前は鹿児島県、宮崎県、高知県、徳島県、兵庫県（淡路島）、島根県、和歌山県、三重県、神奈川県、千葉県などであったが、1999 年以降拡大し、広島県、長崎県、静岡県でも発生がみられるようになった（図2）。 図1. 日本紅斑熱発生の推移 図2. 日本紅斑熱の都道府県別発生数（'99 ～01 ） 図3. 日本紅斑熱の月別発生数 図4. 日本紅斑熱の月別地方別発生数 今後も発生地域およびその周辺では発生する可能性が十分あり、注意が必要である。また、本症を媒介するマダニは広くわが国に生息しており、発生地域が主に太平洋側の温暖な地域に限局している理由については不明である。発生時期をみると、1998年以前は7～9月をピークに 4～11月の間に発生がみられ、夏を中心に発生するといわれていた。しかし、1999 年以降は4月～10月に継続して多くの発 生がみられ、さらに3月、11月および12月にも発生がみられた（図3）。今後は、発生時期に地域差がみられるものの（図4）、その年の天候などの影響も受けるので、全国的に春～秋の長い間注意が必要である。 また、本症はわが国特有の疾患であるが、同様の紅斑熱群リケッチア症は広く世界に分布しており、輸入感染症としても重要である。 病原体 本症の病原体はリケッチアの一種リケッチ ア・ジャポニカ（Rickettia japonica ）であり、細 胞外では増殖できない偏性細胞内寄生細菌で ある（写真1）。ロッキー山紅斑熱など他の紅斑 熱群リケッチア症の病原体と同じ属である。 写真1. Rickettsia japonica の電子顕微鏡写真細胞質内に球～桿状のリケッチアが多数観察される。（徳島大学医学部 内山恒夫博士の厚意による。） 写真2. 日本紅斑熱でみられた発疹馬原文彦著恙虫病、日本紅斑熱「新興再興感染症」日本医事新報社より 写真3. 日本紅斑熱でみられた刺し口 馬原文彦著恙虫病、日本紅斑熱「新興再興感染症」日本医事新報社より 臨床症状 頭痛、発熱、倦怠感を伴って発症する。潜 伏期は2～8日と、ツツガムシ病の10～14日に 比べやや短い。また、ツツガムシ病と同様に発 熱、発疹（写真2）、および刺し口（写真3）が主 要三徴候であり、ほとんどの症例にみられる。 ツツガムシ病との臨床的な鑑別は困難である。 しかし詳細に観察すると、ツツガムシ病では発 疹が主に体幹部にみられるのに対し、本症で は体幹部より四肢末端部に比較的強く出現す ること、またツツガムシ病に比べ、刺し口の中 心の痂皮部分が小さいなどの特徴がある。検査所見では、ツツガムシ病と同様にCRP の上昇、肝酵素（AST 、ALT）の上昇、白血球減少および血小板減少などがみられる。 病原診断 確定診断は主に、間接蛍光抗体法による血清診断で行われている。紅斑熱群リケッチアは種間で血清学的交差反応が強く、R. japonica を抗原として用いれば全ての紅斑熱群リケッチア症の診断が可能であるため、輸入感染症にも対応できる。また、類似疾患の鑑別のため、ツツガムシ病リケッチアの抗原を併用することが望ましい。 また病原体診断としては、末梢血中からのリケッチアDNA 検出が行われている。ツツガムシ病の場合と同様にEDTA 加全血からbuffy coat 分画を単離し、DNAを抽出、PCR法による検出を行っている。リケッチアの分離はマウスや培養細胞を用いて行われるが、P3 実験施設が必要であり、時間がかかるので診断には実用的ではない。 治療・予防 ダニ媒介性リケッチア症の一般的な治療および予防法に準じて行う。治療には、本症を早期に疑い適切な抗菌薬を投与することが極めて重要である。第一選択薬はテトラサイクリン系の抗菌薬である。また、ニューキノロン系薬が有効であるとの報告もある（ツツガムシ病には無効）。βラタム系の抗菌薬は全く無効である。また、本症の予防には、ワクチンは利用できず、ダニの刺咬 を防ぐことが極めて重要である。発生時期および発生地を知り、汚染地域に立ち入らないこと、農作業や森林作業でやむを得ず立ち入る際には、(1) 皮膚の露出を少なくしダニの付着を防ぐ、(2) ダニ忌避剤を使用する、(3) 作業後入浴し、注意深く付着ダニの除去を行う。この際、感染を防ぐためダニを指でつぶさず、頭部をピンセットなどで摘んで除去する、（マダニは口器が長く皮膚に深く 刺咬していて、入浴だけでは除去できない可能性がある。）などに注意することが必要である。 感染症法における取り扱い（2003年11月施行の感染症法改正に伴い更新） 日本紅斑熱は4類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る。報告のための基準は以下の通りとなっている。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれかの方法によって病原体診断や血清学的診断がなされたもの。 　・病原体の検出 　　例、血液からのリケッチアの分離など 　・病原体の遺伝子の検出 　　例、PCR 法など 　・病原体に対する抗体の検出 　　例、間接蛍光抗体法（抗体価の4 倍以上上昇か、IgM 抗体上昇）など （国立感染症研究所ウイルス第二部　小川基彦）

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日本紅斑熱

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2025/04/28 14:53 UTC 版)

日本紅斑熱（にほんこうはんねつ、英: Japanese spotted fever）は、リケッチアの一種である日本紅斑熱リケッチア （Rickettsia japonica) の感染によって引き起こされる感染症である。以前は東洋紅斑熱（とうようこうはんねつ、oriental spotted fever）とも呼ばれた。1984年に徳島県で発見された新興感染症であり、日本の関東以西の地域に見られる。ダニ媒介性疾患の一つであり、この病原菌を持ったマダニに刺されることによって感染する。日本では感染症予防法によって四類感染症に指定されている。

病原体

リケッチアの一種である、日本紅斑熱リケッチア（リケッチア・ジャポニカ）によって引き起こされる。

リケッチアは真正細菌の一グループであり、宿主となる他の生物の細胞の中でのみ増殖が可能な偏性細胞内寄生体である。このうちのいくつかの種はヒトに対して病原性を持つが、これらはワイル・フェリックス反応と呼ばれる、患者血清中に生じる抗体を利用した検査法を用いて鑑別することが可能であり、以下の3グループに大別される（括弧内はワイル・フェリックス反応のパターン）。日本紅斑熱リケッチアはこのうち、紅斑熱群リケッチアに分類される。

1. 発疹チフスまたは発疹熱を引き起こす発疹チフス群リケッチア（OX2:+, OX19:+++, OXK:-）
2. 紅斑熱を引き起こす紅斑熱群リケッチア（OX2:+++, OX19:+, OXK:-）
3. ツツガムシ病を引き起こすオリエンティア・ツツガムシ（Orientia tsutsugamushi、旧名ツツガムシ病リケッチア）（OX2:-, OX19:-, OXK:++）

感染経路

日本紅斑熱リケッチアは、他の紅斑熱群リケッチアと同様、森林に生息するマダニに感染しており、これらのマダニが「運び屋」（ベクター、媒介者）となって、ヒトに吸血した際にリケッチアを感染させると考えられている。

一般に森林性のマダニ類は、その一生を通じて1 - 3回（種によって異なる）のみ他の動物（鳥類や哺乳類などのいわゆる温血動物）から吸血を行い、その栄養を元にして、

1. 幼虫から若虫への脱皮
2. 若虫から成虫への脱皮
3. 交尾と産卵

を行う。この吸血の際に、保菌ダニから吸血された動物にリケッチアが伝達される。

その一方で、吸血された動物が本菌を保有している場合（リザーバーと呼ばれる）に保菌していないダニが吸血すると、リケッチアに感染する（ダニの有毒化）。複数回の吸血を行うマダニの場合は、リケッチアを持たない無毒の状態で生まれてきても、途中の吸血によって有毒化し、さらに別の動物（ヒトを含む）から吸血することで、リケッチアの伝染に関与することが知られている（ライム病も参照）。またこれに加えて、紅斑熱群リケッチアは親ダニから卵への垂直感染（経卵感染）も起こすことが知られており、生まれながらにして有毒なダニも存在している。

日本紅斑熱リケッチアでは、どの種類のマダニが媒介しているかについてはまだ不明な点もあるが、キチマダニ（Haemaphysalis flava）やフタトゲチマダニ（H. longicornis）、ヤマトマダニ（Ixodes ovatus）などがベクターとしての役割を担っている可能性が強く示唆されている。また、これらのマダニでの経卵感染によって保持されている（マダニがベクター兼リザーバー）だけでなく、小型のげっ歯類や野生のシカなどがリザーバーとして、自然環境中での本菌の保持に関与していることが示唆されている。

発見の歴史

1906年、ハワード・テイラー・リケッツは、北アメリカから中南米にかけて多く見られる疾患であるロッキー山紅斑熱の病原体を発見した。リケッツはその後、発疹チフス病原体の研究中に命を落としたが、その功績を讃えて、1916年にこれらの病原体はリケッチア（Rickettsia）と命名された。

その後、ユーラシア大陸に見られるシベリアマダニチフス（R. sibirica による）やボタン熱（R. conorii による）、オーストラリアに見られるクイーンズランドマダニチフス（R. australis による）などが、ロッキー山紅斑熱（ロッキー山紅斑熱リケッチア R. rickettii による）と同様のリケッチア症であることが見いだされ、紅斑熱群リケッチアは世界中の広い地域に亘る山麓、森林に分布していることが明らかになっていった。一方、日本では古くからの風土病としてツツガムシ病の発生が知られていたが、紅斑熱の存在は知られておらず、日本には固有の紅斑熱は存在しないと考えられていた。

1984年、徳島県で高熱と紅斑を伴う疾患が3例続いて発生した。馬原 (2007)の報告によると、その症状とダニによる刺し口などから当初はツツガムシ病が疑われたが、ワイル・フェリックス反応の結果ツツガムシ病ではなく、これまでに知られていない紅斑熱群に分類されるリケッチアによる感染症であることが明らかになり、日本紅斑熱（Japanese spotted fever）と名付けられた。1986年に病原体が分離され、R. japonicaと名付けられた。

疫学

日本の風土病であると考えられており、それ以外の国家での発生は見られていない。ただし、韓国南部での最初の発生事例が2006年に報告されている。日本国内では関東以西の地域でのみ発生が見られる。当初は中部地方以南の太平洋側の温暖な地域に見られたが、発生地域が拡大しており、2006年現在までに23府県から発生が報告されている。ただし本菌を媒介すると考えられているチマダニ類は、日本全国に生息することが知られており、本疾患が関東以西でのみ発生する理由はまだ判っていない。

日本紅斑熱は、マダニの刺咬によってのみヒトに感染するため、その発生にはマダニの生態や生息域が大きく関与する。発生時期は4 - 11月であり、特にマダニが吸血を行う夏期に集中している。媒介するマダニは森林や山地に生息するため、竹林や田畑での作業中の感染が多い。類似の疾患であるツツガムシ病と比較すると、ツツガムシ病は全国的に発生が見られ、発生時期は地域によって春から初夏にかけての時期（東北・北陸地方）と、秋（それ以南の地域）に集中して発生する傾向があり、両者の発生動向には違いが見られる。

1984年の発見以降、日本では年間10-60件程度の発生が報告されている。1994年までは10 - 20名程度であったが、1995年以降は年間40-60名程度に増加しており、2007年には98件が報告されている。

マダニの分布域の拡大や検査体制の充実などから感染報告は増加傾向にあり、2017年には337件、2018年には305件、2019年には318件（2019年は13人が死亡）が報告されている。

症状

他のダニ媒介性紅斑熱やツツガムシ病と同様である。

主要三徴候

発熱・発疹（特に紅斑、紅色の斑丘疹）・刺し口（マダニによる刺咬痕での痂皮形成）。特に発熱と発疹はほとんどの患者に見られる。発疹は痒みを伴わない。

多彩な症状

消化器症状（食欲不振、吐き気）、全身倦怠感、頭痛、関節痛

マダニによる吸血によってのみ媒介されるため、刺し口も必ず存在し、通常は1 - 2週間ほどの期間見られる。しかし刺し口が小さい場合には、数日で消えてしまったり、頭部など体毛で覆われた部分を刺されたときなどには刺し口が見つけづらいこともある。刺されて2 - 8日ころから頭痛や発熱、倦怠感、関節痛、筋肉痛などが起こる。発熱と同時、またはその前に紅色の斑丘疹が発生する。リンパ節の腫脹はあまり見られないが、斑丘疹と同時に見られる時は注意が必要である。

同じ紅斑熱群リケッチア症であるロッキー山紅斑熱に比べると症状は概ね軽度であるが、死亡例も存在する。ツツガムシ病との鑑別は難しいが、一般にツツガムシ病ではリンパ節腫脹がしばしば見られることや、ツツガムシ病では発疹が四肢よりも体幹部に多く見られること、ツツガムシ病の方が刺痕の痂皮部が大きい（しばしば1センチメートル以上）傾向があること、などの点で違いが現れることがある。

風疹の症状にも似ているが、ハイキングやキャンプから帰ったときなどにこうした症状が発生した場合、特にダニによる刺し傷がある場合には日本紅斑熱を疑う必要がある。マダニの仲間には吸血時にはかゆみや痛みを抑える物質を産生するものがあり、刺されたことに気付きにくいことがある。また刺し口が発見できないこともある点にも注意が必要である。

一般検査ではCRP陽性、白血球および血小板の減少、肝酵素、フェリチンの上昇が見られる。

治療

化学療法による治療が行われる。β-ラクタム系抗生物質は無効であるが、ツツガムシ病をはじめとした他のリケッチアと同様、テトラサイクリン系抗生物質が著効であり、第一選択薬として用いられる。またツツガムシ病とは異なり、ニューキノロン系抗菌薬も有効だとされている。ロッキー山紅斑熱と同様、迅速に治療を開始することが重要視されており、高熱例ではテトラサイクリンとニューキノロンの併用療法を行うべきだと提唱されている。

予防

ワクチンは作られていないため、予防にはマダニによる刺咬を避けることが最も重要である。マダニの生息する森林や山地に入ることを極力避けること、もし入るときは刺咬を避けるため、肌をできるだけ露出しない衣服を着用し、高濃度ディートを露出した肌に塗布することが推奨される。

もしマダニに吸着された場合、ダニを潰して殺そうとすると、虫体内のリケッチアを注入することになるため、絶対避けること。また、ダニを無理に引きはがそうとすると、頭だけがちぎれて皮膚に残ることもあるため、取り除く際には注意が必要である。

マダニとの接触機会を低減する為、人が居住する住宅地と耕作地にダニを運搬する野生動物が入らない様に柵によって仕切ることで、感染者数の減少に成功した事例報告がある。

法的措置

1999年、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律の制定に伴って、日本紅斑熱は四類感染症に指定された。

参考文献

• 岩崎博道、伊藤和広、酒巻一平「我が国におけるダニ媒介感染症の現状と課題」『日本内科学会雑誌』第110巻第10号、2021年、2270-2277頁、doi:10.2169/naika.110.2270。 
• 田原研司、藤澤直輝、金森弘樹「島根半島弥山山地における日本紅斑熱患者数の減少に繋がったThe One Health Approach」『日本獣医師会雑誌』第74巻第7号、2021年、444-448頁、doi:10.12935/jvma.74.444。 
• 馬原文彦「日本紅斑熱の発見と臨床的疫学的研究」（PDF）『モダンメディア』第54巻、2007年、4-13頁、 CRID 1573668925822561536。 
• 「つつが虫病／日本紅斑熱　2005年12月現在（The Topic of This Month）」『IASR』第27巻第2号、国立感染症研究所、2006年2月、27-29頁、 CRID 1571417125610022400、2024年7月11日閲覧。 

外部リンク

• 「日本紅斑熱リケッチアと極東紅斑熱リケッチアのゲノム特性」『IASR』第41巻、国立感染症研究所、2020年8月、142-143頁、 オリジナルの2020年9月20日時点におけるアーカイブ、2022年11月22日閲覧。 
• 髙垣謙二「2．日本紅斑熱とつつが虫病」『日本皮膚科学会雑誌』第124巻第9号、2014年、1739-1744頁、doi:10.14924/dermatol.124.1739。 

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日本紅斑熱

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/09/30 18:42 UTC 版)

「マダニ」の記事における「日本紅斑熱」の解説

かゆみのない発疹や発熱などの症状が出た時点で、点滴と抗生物質の投与などの治療を受ければ大事には至らないが、受けないと最終的には高熱を発して昏倒に至ることがある。咬傷が見当たらなくても、医師に、（マダニと接触した可能性がある）キャンプやハイキングなどに行ったと伝えておけば、診断しやすくなる。