劇症型溶血性レンサ球菌感染症

デジタル大辞泉

げきしょうがたようけつせいれんさきゅうきん‐かんせんしょう〔ゲキシヤウがたヨウケツセイレンサキウキンカンセンシヤウ〕【劇症型溶血性連鎖球菌感染症】

読み方：げきしょうがたようけつせいれんさきゅうきんかんせんしょう

《「劇症型溶血性レンサ球菌」と書くことが多い》突発的に発症し急速に進行する、溶血性連鎖球菌による感染症。原因となるA群溶血性連鎖球菌は皮膚やのどに常在し、咽頭炎や扁桃炎などを起こすが、血液や筋肉、肺などに侵入すると重症化することがある。発症すると、手足の皮膚や筋肉の壊死が急速に進み、多臓器不全からショック状態に陥り、数十時間で死に至ることもある。

感染症の種類

劇症型溶血性レンサ球菌感染症

感染症の話トップへ戻る 劇症型溶血性レンサ球菌感染症は突発的に発症し、急速に多臓器不全に進行するA群溶血性レンサ球菌による敗血症性ショック病態である。メデイアなどで「人食いバクテリア」といった病名で、センセーショナルな取り上げ方をされることがある。 疫　学 劇症型溶血性レンサ球菌感染症は1987年に米国で最初に報告され、その後、ヨーロッパやア ジアからも報告されている。日本における最初の典型的な症例は1992年に報告されており、現在までに200人を超える患者が確認されている。そして、このうち約30%が死亡しており、きわめて致死率の高い感染症である。A群溶血性レンサ球菌感染による一般的な疾患は咽頭炎であり、その多くは小児が罹患する。一方、劇症型溶血性レンサ球菌感染症は子供から大人まで広範囲の年齢層に発症するが、特に30歳以上の大人に多いのがひとつの特徴である（IDWR 2002年40, 41号参照）。近年、A群のみならずB群、C群、G群による劇症型溶血性レンサ球菌感染症も報告されている。 病原体 劇症型溶血性レンサ球菌感染症は、A群溶血性レンサ球菌Streptococcus pyogenes により引き起こされる。S. pyogenes はグラム陽性の球菌で、連鎖状の配列を形成する。鞭毛を有していなく、芽胞を形成しない。また、カタラーゼ陰性である。ヒツジまたはウマの脱繊維血液を5%の割合に添加した血液寒天平板培地上でS. pyogenes を24 時間培養すると、直径0.5mm以上のコロニーを形成し、発育集落の周囲が完全に透明な溶血環が認められるβ溶血、または、β溶血に比べると溶血環は大きくなく、透明度や輪郭の鮮明さが劣るα溶血を示す。このS. pyogenes には数多くの表層抗原因子が知られている。このうちM蛋白質は菌の疫学マーカーとしてよく用いられているが、宿主細胞への付着や抗貪食作用をもつ病原因子のひとつでもある。また同時に、感染防御抗原としても重要な機能を果たしている。 臨床症状 劇症型A 群溶血性レンサ球菌感染症（severe invasive streptococcal infection 、または streptococcal toxic shock‐like syndrome ；TSLS）の患者は、免疫不全などの重篤な基礎疾患をほとんど持っていないにもかかわらず、突然発病する例が多い。初期症状としては四肢の疼痛、腫脹、発熱、血圧低下などで、発病から病状の進行が非常に急激かつ劇的で、発病後数十時間以内には軟部組織壊死、急性腎不全、成人型呼吸窮迫症候群（ARDS）、播種性血管内凝固症候群（DIC）、多臓器不全（MOF）を引き起こし、ショック状態から死に至ることも多い。近年、妊産婦の症例も報告されている。 Stevens らの報告によると、本症の最も一般的な初期症状は疼痛であり、急激に始まり、重篤である（Stevens,1992,Stevens et al,1989）。続いて、圧痛あるいは全身症状が見られる。疼痛は通常四肢で見られる。疼痛の開始前に、発熱、悪寒、筋肉痛、下痢のようなインフルエンザ様の症状が20%の患者にみられる（Stevens,1992, Stevens et al,1989）。全身症状としては、発熱が最も一般的である（ただし、患者の10%はショックによる低体温を示す）（Stevens,1992, Stevens et al, 1989）。錯乱状態（confusion）が患者の55%でみられ、昏睡や好戦的な姿勢がみられることもある（Stevens,1992, Stevens et al,1989）。局所的な腫脹、圧痛、疼痛、紅斑のような軟部組織感染の徴候は、皮膚の進入口が存在する場合によくみられる。発熱や中毒症状を示す患者で紫色の水疱がみられると、壊死性筋膜炎や筋炎のような深部の軟部組織感染を起こしている可能性が考えられる（Stevens,1995）。 2002年10月30日までに衛生微生物技術協議会溶血性レンサ球菌レファレンスシステムセンターに集められた劇症型A 群溶血性レンサ球菌感染症の確定診断例96 例中、肝障害は56.3%（54症例）、腎障害は72.9%（70症例）、成人型呼吸窮迫症候群（ARDS ）は31.3%（30 症例）、播種性血管内凝固症候群（DIC ）は70.8%（68 症例）、軟部組織壊死（壊死性筋膜炎および筋炎を含む）は79.2%（76 症例）、紅斑様皮膚発赤疹は13.5%（13 症例）、中枢神経症状は38.5%（37 症例）の頻度でみられた。 病原診断 通常無菌的である部位（血液、脳脊髄液、胸水、腹水、生検組織、手術創など）からA群溶血 性レンサ球菌が検出される。本症では顕著な菌血症を示すので、血液のグラム染色標本を検鏡 するとレンサ球菌が直接観察される。分離培地には血液寒天培地を用いるが、A群溶血性レンサ 球菌はこの培地上でβ溶血またはα溶血を示す直径0.5mm 以上のコロニーを形成する。本菌はグラム陽性球菌で連鎖状の配列を形成し、鞭毛を有していなく、芽胞を形成しない。また、カタラーゼ陰性である。その後、血清群別、糖分解試験等の生化学的性状試験や検査キットにより、A群溶血性レンサ球菌であることを同定する。 治療 抗菌薬としてはペニシリン系薬が第一選択薬である。また、組織内の菌密度が上昇すると菌の発育が抑制され、βラクタム系薬の効果が低下する現象が知られており、本症のように極端な敗血症病態では、細胞内移行性の高いクリンダマイシンを推奨する意見もある（Stevens et al.,1994）。さらに、免疫グロブリン製剤の効果も報告されている（Burry et al.,1992）。 血圧維持には大量の輸液が必要であるが、輸液量の許容範囲が狭いため、肺動脈圧の経時的観察が必要である。 壊死に陥った軟部組織は本菌の生息部位であり、筋壊死による腎不全および代謝性アシドーシスの悪化を防止するため、可及的広範囲に病巣を切除することが必要である。 感染症法における取り扱い（2003年11月施行の感染症法改正に伴い更新） 劇症型溶血性レンサ球菌感染症は5類感染症全数把握疾患に定められており、診断した医師は7日以内に最寄りの保健所に届け出る。報告のための基準は以下の通りとなっている。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の3つの基準を全て満たすもの。 1. 血液または通常ならば菌の生息しない臓器からA群レンサ球菌を検出（末梢血塗抹標本または壊死軟部組織の鏡検によるレンサ球菌の確認も含む） 2. ショック症状 3. 多臓器不全（以下の症状のうち3 つ以上） 　肝不全、腎不全、成人型呼吸窮迫症、播種性血管内凝固症候群、軟部組織炎（壊死性筋膜炎を含む）、発しん、痙攣・意識喪失などの中枢神経症状 （鑑別を要する病態） 　　　1. A群レンサ球菌による軟部組織炎（丹毒） 　　　2. 他の菌による敗血症または敗血症性ショック 【参考文献】 ・Stevens DL ：Invasive group A streptococcus infections. Clin Infect Dis 14:2‐ 13,1992. ・Stevens DL ：Streptococcal infections of skin and soft tissue. In “Atlas of Infectious Diseases（Stevens DL, Mandell GL, ed）”.3.1‐3.11,Churchill Livingstone, New York, 1995. ・Stevens DL, Tanner MH, Winship J et al: Reappearance of scarlet fever toxin A among streptococci in the Rocky Mountain West：severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock‐like syndrome.N Engl J Med 321 ：1‐ 7,1989. ・Stevens DL,Bryant AE,Yan S ：Invasive group A streptococcal infection:new concepts in antibiotic treatment.Int J Antimicrob Agent 4:297‐ 301,1994. ・Burry W,Hudgings L, Donta ST et al.：Intravenous immunoglobulin therapy for toxic shock syndrome.JAMA 267 ：3315‐ 3316,1992. （国立感染症研究所細菌第一部　池辺忠義）

ウィキペディア

毒素性ショック症候群

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/10/07 05:47 UTC 版)

毒素性ショック症候群
黄色ブドウ球菌の産生するToxic shock syndrome toxin-1タンパク
概要
種類	ブドウ球菌（月経時・非月経時）、溶連菌[1]
診療科	感染症
症状	発熱, 発疹, 落屑, 血圧低下[1]
発症時期	早い[1]
原因	化膿レンサ球菌または黄色ブドウ球菌[1]
危険因子	月経カップ及びタンポン、幼児の皮膚病変[1]
診断法	症状に基づいて[1]
鑑別	敗血症性ショック、川崎病、スティーブンス・ジョンソン症候群、猩紅熱[2]
治療	抗生物質、膿瘍の切開とドレナージ、免疫グロブリンの静脈内投与[1]
予後	死亡のリスクは〜50％（溶連菌）、〜5％（ブドウ球菌）[1]
頻度	年間10万人あたり3人（先進国）[1]
分類および外部参照情報
Patient UK	毒素性ショック症候群
[ウィキデータで編集]

毒素性ショック症候群またはトキシックショック症候群（どくそせいショックしょうこうぐん、英語: toxic shock syndrome、TSS）は、細菌性の毒素により引き起される疾患である^[1]。

症状には発熱、発疹、落屑、低血圧などがあげられる^[1]。これらの症状は乳房炎、骨髄炎、壊死性筋膜炎、肺炎などの根本にある特定の感染症に関係していることがある^[1]。

黄色ブドウ球菌を菌体とするものをtoxic shock syndromeとし、急速な進行を特徴とするA群溶連菌によるものをtoxic shock-like syndrome（TSLS）と区別することがある^[3]。後者はトキシックショック様症候群とも訳され^[4]、Streptococcal Toxic Shock-like Syndrome^[5][6]（またはsevere invasive streptococcal infection^[5]）として劇症型溶連菌感染症^[6]や劇症型溶血性レンサ球菌感染症^[5]とも呼ばれている（略称はTSLS^[5]のほかSTSSも用いる^[6]）。

概要

TSSは、化膿レンサ球菌または黄色ブドウ球菌のどちらかのタイプの細菌によるものである^[1]。TSS発症の根本的な機序は、浸潤性のレンサ球菌感染症または限局性のブドウ球菌感染症に感染している間に生産されるスーパー抗原が原因である^[1]。ブドウ球菌型TSSの危険因子には、非常に吸収性の高いタンポンの使用や幼児の皮膚病変などがあげられる^[1]。診断は通常、症状に基づきおこなわれる^[1]。

治療には抗生物質、膿瘍の切開と液排、さらに免疫グロブリンの点滴投与などである^[1]。レンサ球菌によるTSS患者には、外科手術による感染組織の迅速な除去が一般的に推奨されているが、必要性についての根拠は乏しい^[1]。外科的創傷面切除を遅らせることを勧める場合もある^[1]。TSSの全体的な死亡リスクはレンサ球菌性疾患で約50％、ブドウ球菌性疾患で5％である^[1]。発症から2日以内に死亡する可能性がある^[1]。

米国では、レンサ球菌性TSSは年間100,000人あたり約3人に発生し、ブドウ球菌性TSSは年間100,000人あたり約0.5人に発生している^[1]。発展途上国ではより一般的に診られる疾患である^[1]。TSSが最初に解説されたのは1927年である^[1]。非常に吸水能及び含水能の高くウエットな状態が続くタンポンとの関連が高いため、これらの製品は販売されなくなった^[1]。

TSSの歴史

トキシックショック症候群（TSS）は1978年にJames K. Toddによって命名された^[7]。ニューヨーク大学ランゴーン医療センター（英語版）の臨床微生物学・免疫学部長であるフィリップ・M・チエルノ（Philip M. Tierno Jr.）は、1980年代初頭に、TSSの発症の背景にタンポンの存在があることを明らかにした。チエルノは、1978年により吸収性の高いタンポンが導入されたこと、およびタンポンを一晩着用することを推奨するメーカーの比較的最近の決定を、TSSの発生率の増加の原因とした^[8]。しかし、その後のメタ分析では、タンポンの吸収性と化学組成はTSSの発生率と直接相関していないが、酸素と二酸化炭素の含有量はより強く関連していることが明らかになった^[9][10]。

米国食品医薬品局は、タンポン使用時にTSSを発症するリスクを減らすために、以下のガイドラインを提案している^[11]：

• タンポン挿入時にはパッケージの指示に従う
• 自分にとって必要な、最も吸収性の低いものを選択する（吸収性のテストはFDAによって承認されている）
• タンポン使用のガイドラインと指示に従うこと（箱のラベルに記載されている）
• レーヨンではなく、綿や布製のタンポンを使用することを検討する
• タンポンは少なくとも6～8時間ごと、または必要に応じて頻繁に交換する
• タンポンとナプキンを交互に使う
• 夜間や就寝時のタンポン使用を避ける
• TSSなどタンポンに関連した健康リスクの警告表示に対する意識を高める（危険因子に気付いたらすぐにタンポンを取り外す）

イギリス^[12][13][14]とアメリカ^[15][16]では、タンポンに起因するTSSの症例は非常に稀である。チエルノの研究によると、すべてのコットン製のタンポンはTSSが発症しにくいという結果が出ている。これは、従来のコットン/レーヨンタンポンやナトラケア社の100%オーガニックコットンタンポンを含む20ブランドのタンポンを直接比較して行われた。実際、チエルノは、「結論から言うと、合成素材のタンポンではTSSが発生する可能性があるが、すべてコットン製のタンポンでは発生しないということだ」と述べている^[17]。

日本での現状

日本衛生材料工業連合会は、生理用品に同封されている説明書に記載されている内容を、忘れずに定期的に読むよう、以下の注意喚起をしている^[18]：

1. タンポンの挿入時と取り出すときは手を洗う
2. タンポンは、説明書に記載されている通り、定期的に交換する
3. 一度に2つ以上挿入しない
4. 夜寝る前には、新しいタンポンと交換し、朝起きたら取り除く
5. 生理期間の最後には、タンポンを取り除く

日本の最大手であるユニ・チャームは、TSSについて次のように掲載している^[19]：

• 使用前には、商品に添付されている説明書を必ず読み、使用上の注意事項を守って正しく使う
• 1回のタンポンの使用は8時間を超えない
• 使用に際して手指を清潔にし、長時間使用を避け、取り出し忘れない
• 産後8週間までと、出産後初めての生理時は、膣内の免疫機能が低下しているため、通常よりTSSになりやすいと考えられる
• TSSの初期症状があらわれた場合には、直ちに医療機関で治療を受ける

関連項目

• 溶連菌感染症
• 黄色ブドウ球菌

出典

1. ^ ^{a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y} Low, DE (July 2013). “Toxic shock syndrome: major advances in pathogenesis, but not treatment.”. Critical Care Clinics 29 (3): 651–75. doi:10.1016/j.ccc.2013.03.012. PMID 23830657. 
2. ^ Ferri, Fred F. (2010). Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders (2nd ed.). Philadelphia: Elsevier/Mosby. p. Chapter T. ISBN 0323076998 
3. ^ 樽井武彦. “toxic shock-like syndrome（TSLS）”. 杏林製薬. 2024年6月11日閲覧。
4. ^ 立花隆夫. “第10回 壊死性筋膜炎・軟部組織感染症”. 医学出版. 2024年6月11日閲覧。
5. ^ ^{a b c d} “感染症の話 劇症型溶血性レンサ球菌感染症”. 岩手県. 2024年6月13日閲覧。
6. ^ ^{a b c} “上気道の感染症について”. 広島市医師会だより（第527号付録） (2010年3月15日). 2024年6月13日閲覧。
7. ^ Delaney, Janice; Lupton, Mary Jane; Toth, Emily (1988) (英語). The Curse: A Cultural History of Menstruation. University of Illinois Press. ISBN 9780252014529. https://books.google.com/?id=njfQfrMr31EC&pg=PA142&dq=history+of+tampons#v=onepage&q=history%20of%20tampons&f=false 
8. ^ “A new generation faces toxic shock syndrome”. The Seattle Times. (January 26, 2005). http://www.seattletimes.com/seattle-news/health/a-new-generation-faces-toxic-shock-syndrome/ 
9. ^ Lanes, Stephan F.; Rothman, Kenneth J. (1990). “Tampon absorbency, composition and oxygen content and risk of toxic shock syndrome”. Journal of Clinical Epidemiology 43 (12): 1379–1385. doi:10.1016/0895-4356(90)90105-X. ISSN 0895-4356. PMID 2254775. 
10. ^ Ross, R. A.; Onderdonk, A. B. (2000). “Production of Toxic Shock Syndrome Toxin 1 by Staphylococcus aureus Requires Both Oxygen and Carbon Dioxide”. Infection and Immunity 68 (9): 5205–5209. doi:10.1128/IAI.68.9.5205-5209.2000. ISSN 0019-9567. PMC 101779. PMID 10948145. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC101779/. 
11. ^ “e-CFR: Title 21: Food and Drugs Administration”. Code of Federal Regulations. Section 801.430: User labeling for menstrual tampons: U.S. Food and Drug Administration. 11 February 2017閲覧。
12. ^ Kent, Ellie (2019年2月7日). “I nearly died from toxic shock syndrome and never used a tampon”. BBC Three. 2019年10月19日閲覧。
13. ^ “TSS: Continuing Professional Development”. Toxic Shock Syndrome Information Service (2007年10月1日). 2019年10月19日閲覧。
14. ^ Mosanya, Lola (2017年2月14日). “Recognising the symptoms of toxic shock syndrome saved my life”. BBC Newsbeat. 2019年10月19日閲覧。
15. ^ “Toxic Shock Syndrome”. NORD (National Organization for Rare Disorders) (2015年2月11日). 2019年10月19日閲覧。
16. ^ “What You Need To Know About Toxic Shock Syndrome”. University of Utah Health (2018年7月2日). 2019年10月19日閲覧。
17. ^ Lindsey, Emma (6 November 2003). “Welcome to the cotton club”. The Guardian. https://www.theguardian.com/world/2003/nov/07/gender.uk 
18. ^ TSS（トキシックショック症候群）について 一般社団法人 日本衛生材料工業連合会
19. ^ TSSについて タンポンNavi　ソフィ（ユニ・チャーム）

外部リンク

分類	D ICD-10: A48.3（詳細は英語） ICD-9-CM: 040.82（英語） MeSH: D012772 DiseasesDB: 13187
外部リソース （英語）	MedlinePlus: 000653 eMedicine: med/2292 emerg/600 derm/425 ped/2269 Patient UK: 毒素性ショック症候群