A群溶血性レンサ球菌咽頭炎とは? わかりやすく解説

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A群溶血性レンサ球菌咽頭炎

A群溶血性レンサ球菌は、上気道炎化膿性皮膚感染症などの原因菌としてよくみられるグラム陽性菌で、侵入部位組織によって多彩な臨床症状引き起こす日常よくみられる疾患として、急性咽頭炎の他、膿痂疹蜂巣織炎、あるいは特殊な病型として猩紅熱がある。これら以外にも中耳炎肺炎化膿性関節炎骨髄炎髄膜炎などを起こすまた、直接作用でなく、免疫学的機序を介してリウマチ熱急性糸球体腎炎起こすことが知られている。さらに、発症機序病態生理不明であるが、軟部組織壊死伴い敗血症性ショックを来たす劇症型溶血性レンサ球菌感染症レンサ球菌毒素性ショック症候群)は重篤病態として問題である。ここでは、感染症法下における感染症発生動向調査で、4類感染症定点把握疾患となっているA群溶血性レンサ球菌咽頭炎について述べる。

疫 学
A群溶血性レンサ球菌感染症温帯地域では普遍的な疾患であり、亜熱帯地域でもみられるが、熱帯地域ではまれな疾患である。
A群溶血性レンサ球菌咽頭炎はいずれ年齢でも起こり得るが、学童期小児に最も多く3歳以下や成人では典型的な臨床像呈する症例少ない。感染症発生動向調査データによると、冬季および春から初夏にかけての2 つ報告数のピーク認められている。近年全体報告数が増加する傾向にあるが、迅速診断キット普及などで診断技術向上したことによる可能性もある。
疾患通常患者との接触を介して伝播するため、ヒトヒトとの接触機会増加するときに起こりやすく、家庭学校などの集団での感染も多い。感染性急性期にもっとも強くその後徐々に減弱する。急性期感染率については兄弟での間が最も高率で、25%報告されている。学校での咽頭培養用いた研究によると、健康保菌者1530%あると報告されているが、健康保菌者からの感染はまれと考えられている。

病原体
レンサ球菌グラム陽性球菌で、細胞壁多糖体の抗原性によりLancefield A~V 群(I, J は除く)分類されている。本疾患の原因このうちA群属しヒツジ赤血球血液寒天培地上でβ溶血(完全溶血)をおこすので、A群β溶血性レンサ球菌溶連菌)と呼ばれる(α溶血は不完全溶血、γ溶血は非溶血を指す)。菌種名として化膿レンサ球菌Streptococcus pyogenes )が使用されるA群溶血性レンサ球菌のほとんどは細胞表層蛋白抗原としてM 蛋白とT 蛋白有しており、これらの抗原性により、さらに型別分類されるM蛋白には100上の型が、T蛋白には約5 0 の型が知られている。また、この溶血毒素発熱毒素発赤毒素)、核酸分解酵素ストレプトキナーゼなど、種々の活性蛋白物質産生して細胞外に分泌し種々の症状起こす考えられている。

臨床症状
潜伏期は2~5日であるが、潜伏期での感染性については不明である。突然の発熱全身倦怠感咽頭痛によって発症し、しばしば嘔吐を伴う。咽頭壁浮腫状で扁桃浸出伴い軟口蓋の小点状出血あるいは苺舌写真1)がみられることがある
猩紅熱場合発熱開始1224 時間すると点状紅斑様、日焼け様の皮疹出現する写真2)。針頭大の皮疹により、皮膚紙ヤスリの手触り与える(sandpaper rashことがある。特に腋窩ソケイ部など皮膚のしわの部分多く、これに沿って線が入っているようにみえる(Pastia's sign )こともある。顔面では通常このような皮疹見られず、額と頬が紅潮し口の周りのみ蒼白にみえる(口囲蒼白)ことが特徴的である(写真2)。また、舌の変化として、発症早期には白苔覆われた舌(white strawberry tongue )がみられ、その後白苔剥離し苺舌red strawberry tongue )となる。1週目の終わり頃から顔面より皮膚の膜様落屑始まり、3週目までに全身広がる
合併症として、肺炎髄膜炎敗血症などの化膿性疾患、あるいはリウマチ熱急性糸球体腎炎などの非化膿性疾患生ずることもある。

病原診断
咽頭培養により分離することが基本であるが、A 群多糖抗原検出する迅速診断キット利用できる迅速診断キット特異度一般的に高く、また感度80%以上であるが、抗原量すなわち量に依存するため、咽頭擦過物の採取方法が重要である。
血清学的には抗streptolysin‐O 抗体ASO)、抗streptokinase 抗体ASK)などの抗体上昇を見る方法があり、診断参考になる。

治療・予防

写真1. 典型的な苺舌

写真2. 猩紅熱での体幹部、顔面発疹と口囲蒼白

治療にはペニシリン薬剤第1選択薬であるが、アレルギーがある場合にはエリスロマイシン適応となり、また第1世代セフェム使用可能である。いずれの薬剤リウマチ熱急性糸球体腎炎など非化膿性合併症予防のために、少なくとも10日間は確実に投与することが必要である。除菌思わしくない例では、クリンダマイシンアモキシシリン/クラブラン酸、あるいは第2世代以降セフェム剤も使用される
予防としては、患者との濃厚接触をさけることが最も重要であり、うがい、手洗いなどの一般的な予防法励行する接触者対する対応としては、集団発生などの特殊な状況では接触者咽頭培養行い陽性であれば治療を行う。

感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
A群溶血性レンサ球菌咽頭炎は5類感染症定点把握疾患定められており、全国約3,000小児科定点医療機関から毎週報告なされている。報告のための基準以下の通りとなっている。
診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、以下の3つの基準をすべてを満たすもの
1.発熱
2.咽頭痛咽頭発赤および頚部リンパ節炎発しんを伴うこともある)
3.苺舌
上記基準は必ずしも満たさないが、診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、病原体診断血清学診断によって当該疾患診断されたもの
註:感染症法、および以下に述べ学校保健法では、猩紅熱病名削除されている。これは、猩紅熱A群溶血性レンサ球菌感染症の一病型過ぎず医学的疫学的に猩紅熱という病名特別に扱う必要がないからである。

学校保健法での取り扱い
疾患学校において予防すべき伝染病中には明確に規定はされておらず、「学校流行おこった場合にその流行を防ぐため、必要があれば、学校長学校医意見聞き第3種学校伝染病としての措置講じることができる疾患」のうち、「条件によって出席停止措置が必要と考えられる伝染病」のひとつとして例示されている。しかしながら、本疾患適切な抗生剤治療が行われれば、ほとんどの場合24時間以内他人への伝染防げ程度病原菌抑制できることもあり、登校登園については、流行阻止目的というよりも患者本人の状態によって判断すべきである考えられる

国立感染症研究所感染症情報センター 多田有希岡部信彦


レンサ球菌咽頭炎

(A群溶血性レンサ球菌咽頭炎 から転送)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2025/04/11 17:10 UTC 版)

レンサ球菌咽頭炎
レンサ球菌咽頭炎培養陽性の症例(16歳)。典型的な扁桃からの滲出がみられる。
概要
診療科 耳鼻咽喉科学, 感染症内科学
分類および外部参照情報
ICD-10 J02.0
ICD-9-CM 034.0
DiseasesDB 12507
MedlinePlus 000639
eMedicine med/1811

レンサ球菌咽頭炎(レンサきゅうきんいんとうえん)、またはレンサ球菌扁桃炎(れんさきゅうきんへんとうえん、英:Streptococcal pharyngitis、口語的にはstrep throatと呼ばれる)は、A群β溶血性レンサ球菌(化膿レンサ球菌)によって惹き起こされる咽頭炎の一種である[1]扁桃を含む咽頭に炎症を起こし、喉頭まで広がることもある。よくみられる症状に、発熱咽頭痛リンパ節の腫脹がある。小児の咽頭痛の37%[2]、成人の咽頭痛の5~15%がレンサ球菌咽頭炎によるものである[3]

レンサ球菌咽頭炎は感染者との密接な接触によって広がる伝染性疾患である。咽頭培養によって診断を確定するが、治療法は症状次第であるため、必ずしも培養を実施する必要はない。レンサ球菌性であることが強く疑われる症例や確定した症例には、合併症の予防および早期回復のいずれの面からも抗生物質が有用である[4]

症状と徴候

レンサ球菌咽頭炎の典型的な症状は、咽頭痛、38 °C (100 °F)以上の発熱、扁桃の滲出(扁桃上にみられる)、頸部リンパ節の腫脹である[4]

症状にはこのほか頭痛吐き気嘔吐腹痛[5]筋肉痛 [6]猩紅熱様の発疹や口蓋点状出血などがあり、口蓋点状出血はあまり一般的にはみられないが、非常に特異的な所見である[4]。レンサ球菌咽頭炎の症状発現までの潜伏期間は病原菌と接触してから1~3日程度である[4]。発熱や眼の充血、嗄声、鼻水、口腔内潰瘍のいずれもみられない場合、レンサ球菌咽頭炎は考えられにくい[3]

原因

レンサ球菌咽頭炎はA群β溶血性レンサ球菌 (GAS)を原因菌とする[7]。A群以外のβ溶血性レンサ球菌や紡錘菌属など、別の菌が咽頭炎を惹き起こすこともある[4][6]。感染者との直接的で密接な接触によって感染するため、軍隊や学校などの密集した環境で伝染性が増大する[6][8]。塵に含まれる乾燥した菌では感染性がないことが分かっているが、歯ブラシなどに存在する湿菌は最大で15日生存する[6]。まれにではあるが、汚染された食品によって集団発生を生じることがある[6]。小児の12%が無症状にもかかわらず咽頭にGASを保菌しているほか、治療後に約15%が保菌者となる[2]

診断

Modified Centor score
点数 レンサ球菌咽頭炎の可能性 治療
1以下 ~10% 抗生物質や培養は不要
2 11~17% 培養またはA群β溶血性連鎖球菌迅速診断(RADT)

後、抗生物質を投与

3 28~35%
4 または 5 52% 培養などの結果を待たず抗生物質を投与

咽頭炎の治療法を検討する上で Modified Centor criteriaを用いることがある。5つの診断基準に基づきレンサ球菌に感染している可能性を割り出すというものである[4]

各項目につき1点を加算[4]

  • 咳がないこと
  • 圧痛を伴う頸部リンパ節腫脹
  • 38.0 °C (100.4 °F)以上の発熱
  • 扁桃の腫脹や滲出物
  • 15歳未満である (45歳以上の場合は1点を減じる)

ただし、米国感染症学会 は経験的治療を推奨しておらず、試験の結果陽性であることが確認された場合に限り抗生物質を用いるべきであるとする立場をとっている[3]。3歳以下の小児にはA群β溶血性レンサ球菌およびリウマチ熱のいずれも稀であるため、試験は不要である。ただし兄弟が同疾患に罹患している場合は例外である[3]

臨床検査

咽頭培養は感度90~95%と高く[4]、レンサ球菌咽頭炎の診断に至適である[9] AA群レンサ球菌迅速診断キット (RADT) を用いることもある。A 群レンサ球菌迅速診断キットのほうが迅速であるが、感度は咽頭培養より低く(70%)、特異度は統計的に同程度である(98%)[4]

レンサ球菌咽頭炎の疑いのある患者には、症状があり咽頭培養またはRADT陽性であれば陽性診断が可能である[10]。成人ではRADT陰性であれば除外診断ができるが、小児の場合、診断を確かなものにするため咽頭培養が推奨される[3]。常に咽頭にレンサ球菌を保菌している保菌者が一定割合存在するものの、なんら有害な影響はないため、症状のみられない患者にルーチンに咽頭培養やRADTを実施すべきではない[10]

鑑別診断

レンサ球菌咽頭炎の症状は他の疾患の条件と重複しているため、臨床的に診断を行うことが難しくなっている[4]。発熱および咽頭痛に加えて咳や鼻水、下痢充血や眼のかゆみがみられる場合にはレンサ球菌咽頭炎よりむしろウイルス性咽頭痛であることを示す[4]。 咽頭痛、発熱および扁桃の腫大に伴う著明なリンパ節腫大は、伝染性単核球症にもみられるものである[11]

予防

頻繁に咽頭感染を繰り返す患者(年3回以上)には、口蓋扁桃摘出術が合理的な予防手段となり得る[12]。ただし、咽頭炎のエピソードは扁桃摘出実施の有無に関わらず年齢が上がるとともに典型的に減少するものであるため、その便益性は大きいとは言えない[13][14]。咽頭炎のエピソードを繰返し、GAS陽性である場合、GASの慢性保菌者であり、なおかつウイルス感染を繰り返していることも考えられる[3]。GASの曝露歴があっても症状がない場合、治療は推奨されない[3]。GAS保菌者の治療は、菌を拡散させるおそれや合併症のリスクが少ないことから推奨されない[3]

治療

レンサ球菌咽頭炎は未治療でも通常数日で軽快する[4]。抗生物質による治療を実施すれば、急性疾患の持続時間を16時間程度減少させる[4]。抗生物質による治療を実施する主要な目的はリウマチ熱咽頭後壁膿瘍などの合併症のリスクを減らすことであり[4]、症状が出始めてから9日以内に投与すれば効果が期待できる[7]

鎮痛剤

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)やパラセタモール (アセトアミノフェン)などの鎮痛剤は、レンサ球菌咽頭炎に伴う痛みの軽減に非常に有効である[15]リドカイン貼付剤もまた有用である[16]ステロイドも痛みの軽減に効果的ではあるが[7][17]、通常は推奨されていない[3]。成人にはアスピリンを使用することもあるが、小児にはライ症候群のリスクがあるため推奨されない[7]

抗生物質

米国では安全性、費用および効果の点でペニシリンVがレンサ球菌咽頭炎の治療に使用されている[4]。ヨーロッパではアモキシシリンが好まれている[18]。リウマチ熱のリスクが高いインドでは、筋注ベンザチンペニシリンGが第一選択薬となっている[7]。しかるべき抗生物質を投与すれば症状の持続期間(平均3~5日)を約1日減少させ、接触感染性も低下させる[10]。抗生物質は第一にリウマチ熱扁桃周囲膿瘍などの稀に起こる合併症を予防する目的で処方されている[19]。抗生物質治療を肯定する意見がある一方で起こりうる副作用を加味して考慮する必要があり[6]、投薬によって有害反応を示す健康な成人に対し抗菌治療を実施しないよう提起することは理にかなっている[19]。しかし、レンサ球菌咽頭炎に対してその有病率から想定されるより高い割合で抗生物質が処方されている[20]。重度のペニシリンアレルギーのある患者にはエリスロマイシンをはじめとするマクロライド系抗生物質クリンダマイシンが推奨される[4][3]。アレルギーが重度のなければ第一世代セファロスポリンを用いることがある[4]。A群β溶血性レンサ球菌感染から急性糸球体腎炎を惹き起こすことがあり、抗生物質投与によってこの合併症の発生率を減少させることはできない[7]

予後

レンサ球菌咽頭炎の諸症状は、通常治療の有無に関わらず3~5日で改善する[10]。抗生物質を用いた治療を実施すれば、合併症リスクおよび伝染リスクを減少させることができる。小児の場合、抗生物質投与後24時間経過すれば登校が可能である[4]。成人では合併症のリスクは低い[3]。先進国のほとんどでは小児の急性リウマチ熱のリスクは低いが、インドやサハラ以南アフリカ、オーストラリアの一部ではリウマチ熱が後天性心疾患の主な原因となっている[3]

A群β溶血性レンサ球菌性咽頭炎感染による合併症には以下のようなものがある。

米国では、小児のこの疾患による経済コストは最大で3億5千万ドルとされる[3]

疫学

レンサ球菌咽頭炎が属する上位カテゴリである咽頭炎は、米国では年間1100万例が診断されている[4]。しかし、そのほとんどがウイルス性のものであり、A群β溶血性レンサ球菌を原因とするものは小児の咽頭炎の症例の15~30%、成人の5~20%である[4]。冬の終わりから春のはじめにかけて発生することが多い[4]

出典

  1. ^ "streptococcal pharyngitis" - ドーランド医学辞典
  2. ^ a b Shaikh N, Leonard E, Martin JM (September 2010). “Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis”. Pediatrics 126 (3): e557–64. doi:10.1542/peds.2009-2648. PMID 20696723. 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Shulman, ST; Bisno, AL; Clegg, HW; Gerber, MA; Kaplan, EL; Lee, G; Martin, JM; Van Beneden, C (2012 Sep 9). “Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America.”. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. PMID 22965026. 
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Choby BA (March 2009). “Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis”. Am Fam Physician 79 (5): 383–90. PMID 19275067. http://www.aafp.org/afp/2009/0301/p383.html. 
  5. ^ a b Brook I, Dohar JE (December 2006). “Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children”. J Fam Pract 55 (12): S1–11; quiz S12. PMID 17137534. 
  6. ^ a b c d e f Hayes CS, Williamson H (April 2001). “Management of Group A beta-hemolytic streptococcal 咽頭炎”. Am Fam Physician 63 (8): 1557–64. PMID 11327431. http://www.aafp.org/afp/20010415/1557.html. 
  7. ^ a b c d e f Baltimore RS (February 2010). “Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis”. Curr. Opin. Pediatr. 22 (1): 77–82. doi:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID 19996970. 
  8. ^ Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P (2004). “Predictors for spread of clinical group A streptococcal tonsillitis within the household”. Scand J Prim Health Care 22 (4): 239–43. doi:10.1080/02813430410006729. PMID 15765640. 
  9. ^ Smith, Ellen Reid; Kahan, Scott; Miller, Redonda G. (2008). In A Page Signs & Symptoms. In a Page Series. Hagerstown, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 312. ISBN 0-7817-7043-2 
  10. ^ a b c d Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH (July 2002). “Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America”. Clin. Infect. Dis. 35 (2): 113–25. doi:10.1086/340949. PMID 12087516. 
  11. ^ Ebell MH (2004). “Epstein-Barr virus infectious mononucleosis”. Am Fam Physician 70 (7): 1279–87. PMID 15508538. http://www.aafp.org/afp/20041001/1279.html. 
  12. ^ Johnson BC, Alvi A (March 2003). “Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications”. Postgrad Med 113 (3): 115–8, 121. PMID 12647478. 
  13. ^ van Staaij, BK; van den Akker, EH; van der Heijden, GJ; Schilder, AG; Hoes, AW (2005 Jan). “Adenotonsillectomy for upper respiratory infections: evidence based?”. Archives of disease in childhood 90 (1): 19-25. PMID 15613505. 
  14. ^ Burton, MJ; Glasziou, PP (2009 Jan 21). “Tonsillectomy or adeno-tonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis.”. Cochrane database of systematic reviews (Online) (1): CD001802. PMID 19160201. 
  15. ^ Thomas M, Del Mar C, Glasziou P (October 2000). “How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat?”. Br J Gen Pract 50 (459): 817–20. PMC 1313826. PMID 11127175. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1313826/. 
  16. ^ Generic Name: Lidocaine Viscous (Xylocaine Viscous) side effects, medical uses, and drug interactions”. MedicineNet.com. 2010年5月7日閲覧。
  17. ^ Effectiveness of Corticosteroid Treatment in Acute Pharyngitis: A Systematic Review of the Literature.”. Andrew Wing. 2010; Academic Emergency Medicine. Feb 6th 2014閲覧。 エラー: 閲覧日が正しく記入されていません。
  18. ^ Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M (2010). “The infections of the upper respiratory tract in children”. Int J Immunopathol Pharmacol 23 (1 Suppl): 16–9. PMID 20152073. 
  19. ^ a b Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR (March 2001). “Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults”. Ann Intern Med 134 (6): 506–8. PMID 11255529. http://www.annals.org/cgi/reprint/134/6/506.pdf. 
  20. ^ Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA (November 2005). “Antibiotic treatment of children with sore throat”. J Am Med Assoc 294 (18): 2315–22. doi:10.1001/jama.294.18.2315. PMID 16278359. 
  21. ^ a b UpToDate Inc.”. 2014Jan01閲覧。 エラー: 閲覧日が正しく記入されていません。
  22. ^ Stevens DL, Tanner MH, Winship J, et al. (July 1989). “Severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock-like syndrome and scarlet fever toxin A”. N. Engl. J. Med. 321 (1): 1–7. doi:10.1056/NEJM198907063210101. PMID 2659990. 
  23. ^ a b Hahn RG, Knox LM, Forman TA (May 2005). “Evaluation of poststreptococcal illness”. Am Fam Physician 71 (10): 1949–54. PMID 15926411. 

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