A群溶血性レンサ球菌咽頭炎

感染症の種類

A群溶血性レンサ球菌咽頭炎

A群溶血性レンサ球菌は、上気道炎や化膿性皮膚感染症などの原因菌としてよくみられるグラム陽性菌で、菌の侵入部位や組織によって多彩な臨床症状を引き起こす。日常よくみられる疾患として、急性咽頭炎の他、膿痂疹、蜂巣織炎、あるいは特殊な病型として猩紅熱がある。これら以外にも中耳炎、肺炎、化膿性関節炎、骨髄炎、髄膜炎などを起こす。また、菌の直接の作用でなく、免疫学的機序を介して、リウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こすことが知られている。さらに、発症機序、病態生理は不明であるが、軟部組織壊死を伴い、敗血症性ショックを来たす劇症型溶血性レンサ球菌感染症（レンサ球菌性毒素性ショック症候群）は重篤な病態として問題である。ここでは、感染症法下における感染症発生動向調査で、4類感染症定点把握疾患となっているA群溶血性レンサ球菌咽頭炎について述べる。 疫　学 A群溶血性レンサ球菌感染症は温帯地域では普遍的な疾患であり、亜熱帯地域でもみられるが、熱帯地域ではまれな疾患である。 A群溶血性レンサ球菌咽頭炎はいずれの年齢でも起こり得るが、学童期の小児に最も多く、3歳以下や成人では典型的な臨床像を呈する症例は少ない。感染症発生動向調査のデータによると、冬季および春から初夏にかけての2 つの報告数のピークが認められている。近年、全体の報告数が増加する傾向にあるが、迅速診断キットの普及などで診断技術が向上したことによる可能性もある。 本疾患は通常、患者との接触を介して伝播するため、ヒトとヒトとの接触の機会が増加するときに起こりやすく、家庭、学校などの集団での感染も多い。感染性は急性期にもっとも強く、その後徐々に減弱する。急性期の感染率については兄弟での間が最も高率で、25%と報告されている。学校での咽頭培養を用いた研究によると、健康保菌者が15 ～30%あると報告されているが、健康保菌者からの感染はまれと考えられている。 病原体 レンサ球菌はグラム陽性球菌で、細胞壁の多糖体の抗原性によりLancefield A～V 群（I, J は除く）分類されている。本疾患の原因菌はこのうちのA群に属し、ヒツジ赤血球加血液寒天培地上でβ溶血（完全溶血）をおこすので、A群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）と呼ばれる（α溶血は不完全溶血、γ溶血は非溶血を指す）。菌種名としては化膿レンサ球菌（Streptococcus pyogenes ）が使用される。A群溶血性レンサ球菌のほとんどは細胞表層に蛋白抗原としてM 蛋白とT 蛋白を有しており、これらの抗原性により、さらに型別分類される。M蛋白には100以上の型が、T蛋白には約5 0 の型が知られている。また、この菌は溶血毒素、発熱毒素（発赤毒素）、核酸分解酵素、ストレプトキナーゼなど、種々の活性蛋白物質を産生して細胞外に分泌し、種々の症状を起こすと考えられている。 臨床症状 潜伏期は2～5日であるが、潜伏期での感染性については不明である。突然の発熱と全身倦怠感、咽頭痛によって発症し、しばしば嘔吐を伴う。咽頭壁は浮腫状で扁桃は浸出を伴い、軟口蓋の小点状出血あるいは苺舌（写真1）がみられることがある。 猩紅熱の場合、発熱開始後12 ～24 時間すると点状紅斑様、日焼け様の皮疹が出現する（写真2）。針頭大の皮疹により、皮膚に紙ヤスリ様の手触りを与える（sandpaper rash ）ことがある。特に腋窩、ソケイ部など皮膚のしわの部分に多く、これに沿って線が入っているようにみえる（Pastia's sign ）こともある。顔面では通常このような皮疹は見られず、額と頬が紅潮し、口の周りのみ蒼白にみえる（口囲蒼白）ことが特徴的である（写真2）。また、舌の変化として、発症早期には白苔に覆われた舌（white strawberry tongue ）がみられ、その後白苔が剥離して苺舌（red strawberry tongue ）となる。1週目の終わり頃から顔面より皮膚の膜様落屑が始まり、3週目までに全身に広がる。 合併症として、肺炎、髄膜炎、敗血症などの化膿性疾患、あるいはリウマチ熱、急性糸球体腎炎などの非化膿性疾患を生ずることもある。 病原診断 咽頭培養により菌を分離することが基本であるが、A 群多糖体抗原を検出する迅速診断キットも利用できる。迅速診断キットの特異度は一般的に高く、また感度は80%以上であるが、抗原量すなわち菌量に依存するため、咽頭擦過物の採取方法が重要である。 血清学的には抗streptolysin‐O 抗体（ASO）、抗streptokinase 抗体（ASK）などの抗体上昇を見る方法があり、診断の参考になる。 治療・予防 写真1. 典型的な苺舌 写真2. 猩紅熱での体幹部、顔面の発疹と口囲蒼白 治療にはペニシリン系薬剤が第1選択薬であるが、アレルギーがある場合にはエリスロマイシンが適応となり、また第1世代のセフェムも使用可能である。いずれの薬剤もリウマチ熱、急性糸球体腎炎など非化膿性の合併症予防のために、少なくとも10日間は確実に投与することが必要である。除菌が思わしくない例では、クリンダマイシン、アモキシシリン/クラブラン酸、あるいは第2世代以降のセフェム剤も使用される。 予防としては、患者との濃厚接触をさけることが最も重要であり、うがい、手洗いなどの一般的な予防法も励行する。接触者に対する対応としては、集団発生などの特殊な状況では接触者の咽頭培養を行い、陽性であれば治療を行う。 感染症法における取り扱い（2003年11月施行の感染症法改正に伴い更新） A群溶血性レンサ球菌咽頭炎は5類感染症定点把握疾患に定められており、全国約3,000 の小児科定点医療機関から毎週報告がなされている。報告のための基準は以下の通りとなっている。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の3つの基準をすべてを満たすもの 1.発熱 2.咽頭痛、咽頭発赤および頚部リンパ節炎（発しんを伴うこともある） 3.苺舌 ○上記の基準は必ずしも満たさないが、診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、病原体診断や血清学的診断によって当該疾患と診断されたもの 註：感染症法、および以下に述べる学校保健法では、猩紅熱の病名は削除されている。これは、猩紅熱がA群溶血性レンサ球菌感染症の一病型に過ぎず、医学的、疫学的にも猩紅熱という病名を特別に扱う必要がないからである。 学校保健法での取り扱い 本疾患は学校において予防すべき伝染病の中には明確に規定はされておらず、「学校で流行がおこった場合にその流行を防ぐため、必要があれば、学校長が学校医の意見を聞き、第3種学校伝染病としての措置を講じることができる疾患」のうち、「条件によっては出席停止の措置が必要と考えられる伝染病」のひとつとして例示されている。しかしながら、本疾患は適切な抗生剤治療が行われれば、ほとんどの場合24時間以内に他人への伝染を防げる程度に病原菌を抑制できることもあり、登校登園については、流行阻止の目的というよりも患者本人の状態によって判断すべきであると考えられる。 （国立感染症研究所感染症情報センター　多田有希・岡部信彦）

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レンサ球菌咽頭炎

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2025/04/11 17:10 UTC 版)

レンサ球菌咽頭炎
レンサ球菌咽頭炎培養陽性の症例(16歳)。典型的な扁桃からの滲出がみられる。
概要
診療科	耳鼻咽喉科学, 感染症内科学
分類および外部参照情報
ICD-10	J02.0
ICD-9-CM	034.0
DiseasesDB	12507
MedlinePlus	000639
eMedicine	med/1811
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レンサ球菌咽頭炎（レンサきゅうきんいんとうえん）、またはレンサ球菌扁桃炎（れんさきゅうきんへんとうえん、英：Streptococcal pharyngitis、口語的にはstrep throatと呼ばれる)は、A群β溶血性レンサ球菌（化膿レンサ球菌）によって惹き起こされる咽頭炎の一種である^[1]。扁桃を含む咽頭に炎症を起こし、喉頭まで広がることもある。よくみられる症状に、発熱、咽頭痛、リンパ節の腫脹がある。小児の咽頭痛の37%^[2]、成人の咽頭痛の5～15%がレンサ球菌咽頭炎によるものである^[3]。

レンサ球菌咽頭炎は感染者との密接な接触によって広がる伝染性疾患である。咽頭培養によって診断を確定するが、治療法は症状次第であるため、必ずしも培養を実施する必要はない。レンサ球菌性であることが強く疑われる症例や確定した症例には、合併症の予防および早期回復のいずれの面からも抗生物質が有用である^[4]。

症状と徴候

レンサ球菌咽頭炎の典型的な症状は、咽頭痛、38 °C (100 °F)以上の発熱、扁桃の滲出(扁桃上にみられる膿)、頸部リンパ節の腫脹である^[4]。

症状にはこのほか頭痛、吐き気や嘔吐、腹痛^[5]、筋肉痛 ^[6]、猩紅熱様の発疹や口蓋点状出血などがあり、口蓋点状出血はあまり一般的にはみられないが、非常に特異的な所見である^[4]。レンサ球菌咽頭炎の症状発現までの潜伏期間は病原菌と接触してから1～3日程度である^[4]。発熱や眼の充血、嗄声、鼻水、口腔内潰瘍のいずれもみられない場合、レンサ球菌咽頭炎は考えられにくい^[3]。

• 
  口を大きく開けた状態で咽頭を撮影。
  咽の感染が認められ、培養試験でA群レンサ球菌陽性。腫脹した扁桃腺に白い滲出物が付着している。
• 
  口を大きく開けた状態で咽頭を撮影。
  軟口蓋に点状出血(小さな赤い斑点)が認められる。これは頻度は低いが特異度の高いレンサ球菌咽頭炎の所見である^[4]。
• 
  咽頭の奥の扁桃腺が腫脹し白い滲出物に覆われている。
  培養試験でレンサ球菌咽頭炎陽性の8歳の小児。典型的な扁桃からの滲出がみられる。

原因

レンサ球菌咽頭炎はA群β溶血性レンサ球菌 (GAS)を原因菌とする^[7]。A群以外のβ溶血性レンサ球菌や紡錘菌属など、別の菌が咽頭炎を惹き起こすこともある^[4][6]。感染者との直接的で密接な接触によって感染するため、軍隊や学校などの密集した環境で伝染性が増大する^[6][8]。塵に含まれる乾燥した菌では感染性がないことが分かっているが、歯ブラシなどに存在する湿菌は最大で15日生存する^[6]。まれにではあるが、汚染された食品によって集団発生を生じることがある^[6]。小児の12%が無症状にもかかわらず咽頭にGASを保菌しているほか、治療後に約15%が保菌者となる^[2]。

診断

Modified Centor score

点数	レンサ球菌咽頭炎の可能性	治療
1以下	～10%	抗生物質や培養は不要
2	11～17%	培養またはA群β溶血性連鎖球菌迅速診断(RADT) 後、抗生物質を投与
3	28～35%
4 または 5	52%	培養などの結果を待たず抗生物質を投与

咽頭炎の治療法を検討する上で Modified Centor criteriaを用いることがある。5つの診断基準に基づきレンサ球菌に感染している可能性を割り出すというものである^[4]。

各項目につき1点を加算^[4]

• 咳がないこと
• 圧痛を伴う頸部リンパ節腫脹
• 38.0 °C (100.4 °F)以上の発熱
• 扁桃の腫脹や滲出物
• 15歳未満である (45歳以上の場合は1点を減じる)

ただし、米国感染症学会 は経験的治療を推奨しておらず、試験の結果陽性であることが確認された場合に限り抗生物質を用いるべきであるとする立場をとっている^[3]。3歳以下の小児にはA群β溶血性レンサ球菌およびリウマチ熱のいずれも稀であるため、試験は不要である。ただし兄弟が同疾患に罹患している場合は例外である^[3]。

臨床検査

咽頭培養は感度90～95%と高く^[4]、レンサ球菌咽頭炎の診断に至適である^[9] AA群レンサ球菌迅速診断キット (RADT) を用いることもある。A 群レンサ球菌迅速診断キットのほうが迅速であるが、感度は咽頭培養より低く(70%)、特異度は統計的に同程度である(98%)^[4]。

レンサ球菌咽頭炎の疑いのある患者には、症状があり咽頭培養またはRADT陽性であれば陽性診断が可能である^[10]。成人ではRADT陰性であれば除外診断ができるが、小児の場合、診断を確かなものにするため咽頭培養が推奨される^[3]。常に咽頭にレンサ球菌を保菌している保菌者が一定割合存在するものの、なんら有害な影響はないため、症状のみられない患者にルーチンに咽頭培養やRADTを実施すべきではない^[10]。

鑑別診断

レンサ球菌咽頭炎の症状は他の疾患の条件と重複しているため、臨床的に診断を行うことが難しくなっている^[4]。発熱および咽頭痛に加えて咳や鼻水、下痢、充血や眼のかゆみがみられる場合にはレンサ球菌咽頭炎よりむしろウイルス性咽頭痛であることを示す^[4]。 咽頭痛、発熱および扁桃の腫大に伴う著明なリンパ節腫大は、伝染性単核球症にもみられるものである^[11]。

予防

頻繁に咽頭感染を繰り返す患者(年3回以上)には、口蓋扁桃摘出術が合理的な予防手段となり得る^[12]。ただし、咽頭炎のエピソードは扁桃摘出実施の有無に関わらず年齢が上がるとともに典型的に減少するものであるため、その便益性は大きいとは言えない^[13][14]。咽頭炎のエピソードを繰返し、GAS陽性である場合、GASの慢性保菌者であり、なおかつウイルス感染を繰り返していることも考えられる^[3]。GASの曝露歴があっても症状がない場合、治療は推奨されない^[3]。GAS保菌者の治療は、菌を拡散させるおそれや合併症のリスクが少ないことから推奨されない^[3]。

治療

レンサ球菌咽頭炎は未治療でも通常数日で軽快する^[4]。抗生物質による治療を実施すれば、急性疾患の持続時間を16時間程度減少させる^[4]。抗生物質による治療を実施する主要な目的はリウマチ熱や咽頭後壁膿瘍などの合併症のリスクを減らすことであり^[4]、症状が出始めてから9日以内に投与すれば効果が期待できる^[7]。

鎮痛剤

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)やパラセタモール (アセトアミノフェン)などの鎮痛剤は、レンサ球菌咽頭炎に伴う痛みの軽減に非常に有効である^[15]。リドカイン貼付剤もまた有用である^[16]。ステロイドも痛みの軽減に効果的ではあるが^[7][17]、通常は推奨されていない^[3]。成人にはアスピリンを使用することもあるが、小児にはライ症候群のリスクがあるため推奨されない^[7]。

抗生物質

米国では安全性、費用および効果の点でペニシリンVがレンサ球菌咽頭炎の治療に使用されている^[4]。ヨーロッパではアモキシシリンが好まれている^[18]。リウマチ熱のリスクが高いインドでは、筋注ベンザチンペニシリンGが第一選択薬となっている^[7]。しかるべき抗生物質を投与すれば症状の持続期間（平均3～5日）を約1日減少させ、接触感染性も低下させる^[10]。抗生物質は第一にリウマチ熱や扁桃周囲膿瘍などの稀に起こる合併症を予防する目的で処方されている^[19]。抗生物質治療を肯定する意見がある一方で起こりうる副作用を加味して考慮する必要があり^[6]、投薬によって有害反応を示す健康な成人に対し抗菌治療を実施しないよう提起することは理にかなっている^[19]。しかし、レンサ球菌咽頭炎に対してその有病率から想定されるより高い割合で抗生物質が処方されている^[20]。重度のペニシリンアレルギーのある患者にはエリスロマイシンをはじめとするマクロライド系抗生物質やクリンダマイシンが推奨される^[4][3]。アレルギーが重度のなければ第一世代セファロスポリンを用いることがある^[4]。A群β溶血性レンサ球菌感染から急性糸球体腎炎を惹き起こすことがあり、抗生物質投与によってこの合併症の発生率を減少させることはできない^[7]。

予後

レンサ球菌咽頭炎の諸症状は、通常治療の有無に関わらず3～5日で改善する^[10]。抗生物質を用いた治療を実施すれば、合併症リスクおよび伝染リスクを減少させることができる。小児の場合、抗生物質投与後24時間経過すれば登校が可能である^[4]。成人では合併症のリスクは低い^[3]。先進国のほとんどでは小児の急性リウマチ熱のリスクは低いが、インドやサハラ以南アフリカ、オーストラリアの一部ではリウマチ熱が後天性心疾患の主な原因となっている^[3]。

A群β溶血性レンサ球菌性咽頭炎感染による合併症には以下のようなものがある。

急性リウマチ熱[5] 猩紅熱[21] レンサ球菌性毒素性ショック症候群[21][22] 糸球体腎炎[23]

PANDAS症候群[23] 扁桃周囲膿瘍[3] 頸部リンパ節腫脹[3] 乳様突起炎[3]

米国では、小児のこの疾患による経済コストは最大で3億5千万ドルとされる^[3]。

疫学

レンサ球菌咽頭炎が属する上位カテゴリである咽頭炎は、米国では年間1100万例が診断されている^[4]。しかし、そのほとんどがウイルス性のものであり、A群β溶血性レンサ球菌を原因とするものは小児の咽頭炎の症例の15～30%、成人の5～20%である^[4]。冬の終わりから春のはじめにかけて発生することが多い^[4]。

出典

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外部リンク

• A群溶血性レンサ球菌咽頭炎とは - 国立感染症研究所
• レンサ球菌感染症 - MSDマニュアル

表 話 編 歴 呼吸器疾患（ICD-10 J00〜99）
上気道 (上気道感染（英語版）含む 風邪)	頭部（英語版） 副鼻腔 副鼻腔炎 鼻 鼻炎 血管運動性鼻炎 臭鼻症 アレルギー性鼻炎 鼻茸 鼻漏（英語版） 鼻中隔 鼻中隔弯曲（英語版） 鼻中隔穿孔 鼻中隔血腫（英語版） 扁桃 扁桃炎 アデノイド増殖症（英語版） 扁桃周囲膿瘍 首 咽頭 咽頭炎 レンサ球菌咽頭炎 咽喉頭反射（英語版） (LPR) 咽頭後壁膿瘍 喉頭 クループ 喉頭軟化症（英語版） 喉頭蓋囊胞（英語版） 喉頭炎 喉頭痙攣 声帯 声帯結節（英語版） 声帯麻痺（英語版） 声帯機能不全（英語版） 喉頭蓋 急性喉頭蓋炎 気管 気管炎 喉頭気管狭窄（英語版）
下気道 (下気道感染（英語版）を含む)	気管支/ 閉塞性肺疾患 急性 急性気管支炎（英語版） 慢性 COPD 慢性気管支炎 COPD急性増悪（英語版）) 気管支喘息 (喘息重積発作（英語版） アスピリン喘息 運動誘発性喘息（英語版） 気管支拡張症 嚢胞性線維症 急性・慢性 気管支炎 細気管支炎 閉塞性細気管支炎 びまん性汎細気管支炎 間質性肺炎/ 拘束性肺疾患 (肺線維症（英語版）) 外因曝露/ 職業病 職業性肺疾患（英語版） 塵肺 アルミニウム肺（英語版） 石綿症 バリウム肺（英語版） ボーキサイト線維症（英語版） ベリリウム肺 カプラン症候群 （英語版） 石肺症（英語版） 炭坑夫塵肺症（英語版） 鉄肺症（英語版） 珪肺 滑石肺（英語版） 線肺症（英語版） 過敏性肺炎 サトウキビ肺症（英語版） 鳥飼病（英語版） 農夫肺（英語版） ホコリタケ症（英語版） その他 ARDS CPFE（英語版） 肺水腫 レフラー症候群/好酸球性肺炎 呼吸器系過敏症（英語版） アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 急性間質性肺炎（英語版） 特発性肺線維症 サルコイドーシス 電子タバコ関連肺傷害（英語版） 閉塞性肺疾患 / 拘束性肺疾患 肺炎/ 肺臓炎（英語版） 病原別分類 ウイルス性（英語版） 細菌性肺炎 肺炎球菌（英語版） クレブシエラ・ニューモニエ 非定型肺炎 マイコプラズマ肺炎 レジオネラ症 クラミジア（英語版） 真菌（英語版） ニューモシスチス肺炎 寄生虫（英語版） 非感染性 化学性（英語版）/メンデルソン症候群 誤嚥性肺炎/リポイド（英語版） 感染した場所 市中肺炎 院内肺炎 病変の分布 気管支肺炎 大葉性肺炎（英語版） IIP（英語版） UIP（英語版） DIP（英語版） BOOP-COP（英語版） NSIP（英語版） RB（英語版） その他 無気肺 循環器 肺高血圧 肺血栓塞栓症 肺膿瘍
胸膜腔（英語版）/ 縦隔	胸膜疾患（英語版） 胸膜炎 気胸/血気胸（英語版） 胸水 血胸 水胸 乳び胸 膿胸 悪性胸水（英語版） 線維胸（英語版） 縦隔疾患 縦隔炎（英語版） 縦隔気腫（英語版）
その他/一般	呼吸不全 インフルエンザ 風邪 SARS COVID-19 特発性肺ヘモジデローシス 肺胞蛋白症