性器ヘルペスウイルス感染症とは?

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性器ヘルペスウイルス感染症

性器ヘルペスウイルス感染症(genital herpes simplex virus infection 、以下性器ヘルペス)は、単純 ヘルペスウイルスHSV)の感染によって性器やその周辺水疱潰瘍等の病変形成される疾 患である。感染症法下では4類感染症定点把握疾患分類されている。感染HSV感染してい る相手との性交によって起こり相手性器に明らかな病変がある場合のみならず無症状でも性器の粘膜分泌液中にウイルス存在する場合には感染する。また相手唾液中にHSV排出 されている場合には、口唇性交によっても感染する。抗ヘルペスウイルス剤を服用すれば病変はいったんは治癒するが、HSV一度感染すると神経節潜伏し、時に活性化し、患者その後長 年わたって再発経験する。

疫 学
HSV古くからヒト蔓延しているウイルスで、感染様式大きく2分される 1) 。1)幼少期周囲HSV 感染者から唾液等を通じて感染し、口内口唇その他上半身水疱潰瘍を生じる。2) 一方思春期以降性行為によって性器感染し、病変形成する。1)の様式感染する者は多く生活環境によっても異なるが、集団感染率通常成人達するまでに5080%に達する。2)の場合性感染症STDsexually transmitted disease)としての病態性器ヘルペスである。HSV には2 種類の型があり、口、手指の上半身感染するのは主に1 型(HSV‐1)、性器等の下半身感染するのは主に2型(HSV‐2)であるが、この棲み分けは厳密なものではなく性器ヘルペス病変からも、口唇性交等によって感染したHSV‐1が多数分離される。
症候性感染者の多い性器ヘルペスの侵淫度を調べ手段としては、HSV対す抗体検出する血清疫学有用であるが、HSV‐1 抗体幼少時感染よるもの区別できないため、性器ヘルペス指標には用いられないHSV‐2固有の蛋白gG‐2)を抗原とした型特異抗体測定法を用いてHSV‐2抗体検出された場合のみ、性器ヘルペス(2型)と推定できる。わが国様々な集団について抗HSV‐2抗体保有率を調べると、その程度明らかに性行動の活発さに比例しており、一般妊婦等では10%前後であるが、コマーシャルセックスワーカーにおいては80%にも達している 2) 。米国では、1990年代前半調査で 3) 、12歳上の国民の21.9%が抗HSV‐2抗体保有しており、70年代調査比べる30%も増え、特に1219歳若年齢層では5倍に急増している。
性器ヘルペス問題は、1)繰り返し再発する、すなわち根治が困難であるため、患者にとって精神的苦痛大きい、2)感染しても発症せず、無症状ウイルス排出している場合多く7080%)、本人疾患気づかないまま次の相手移してしまう、すなわち予防が困難である、の2点に集約される。また、妊婦性器ヘルペス罹患し、出産時にウイルス排出していた場合には、新生児HSV感染し、重篤新生児ヘルペス発症する危険性が高い 4) 。さらに、性器潰瘍性病変を有すると、エイズ原因となるヒト免疫不全ウイルス移したり、移されたりする可能性が高まることが知られており、エイズコントロールの上でも重要な問題となっている 5) 。しかし、現状では性器ヘルペス撲滅あるいは制圧は非常に難しく、性の自由化が進む中で、先進国開発途上国を問わず世界的増加一途をたどっている 3) 。


病原体

単純ヘルペスウイルス1 型および2 型;Herpes simplex virusHSVtype 1 and type 2である。ヘルペスウイルス科、アルファヘルペス亜科属すHSV外径120~130nm の球状ウイルスで、外側から順にエンベロープ、テグメント、カプシドコア基本構造をもつ 1) (写真)。約15塩基対二本鎖線DNAを有し、約80蛋白コードしている。

性器ヘルペスウイルス感染症

生物化学物理学性状違いからHSV‐1 とHSV‐2の2型に分けられるが、いずれも局所粘膜から感染すると、増殖して局所病変形成すると同時に知覚神経を上行して、口腔周辺感染では三叉神経節、性器周辺感染では仙髄神経節へ入って潜伏状態に入るのが特徴である。宿主免疫低下する等の何らかの刺激があると、再活性化して神経下行し、前とほぼ同じ場所にふたたび病変形成するが、その間のメカニズム明らかになっていない

臨床症状

外部から入ったHSV初感染によって起こる初発急性型)と、潜伏感染していたHSV の再活性化によって起こる再発再発型:過去性器ヘルペス病変経験している場合)、および非初感初発誘発型:過去感染していたが無症状で、免疫低下契機としてウイルス活性化し、初め病変経験する場合)の3 種類の臨床型に分けられる 6) 。急性型が症状はもっとも重い。感染機会があってから2~21 日後に外陰部の不快感掻痒感等の前駆症状ののち、発熱全身倦怠感所属リンパ節腫脹、強い疼痛等を伴って多発性の浅い潰瘍小水疱が急激に出現する。病変部位男性では包皮冠状溝、亀頭女性では外陰部子宮頚部である。髄膜炎合併することもある。無治療では、治癒までに2~4 週間近く要する女性では排尿困難や歩行困難のため、入院加療余儀なくされることもある。
再発型は、心身疲労月経性交その他の刺激誘因となって起こるが、急性型に比べ病変小さく数も少ない等症状軽く1週間以内治癒することが多い。再発回数は月2~3回から年1~2 回と様々である。HSV‐2 による場合の方がより再発しやすい年を重ねるにつれ、再発回数減少してくるのが一般的である。誘発型では、免疫低下程度によってはかなり高度の症状呈する

病原診断

診断にはウイルス分離がもっとも確実であるが、病変部からのウイルス抗原直接証明簡便で、迅速に結果が得られる。直接検出する場合は、水疱潰瘍病変からウイルス感染細胞綿棒採取し、スライドグラス塗抹する。HSV‐1、HSV‐2各々の型特異蛋白標的としたモノクローナル抗体用いて蛍光抗体法により同定を行う 7) 。
通常用いられる補体結合中和等の血清診断法では、幼少時HSV‐1に感染している人においてHSV‐1 による抗体交差反応除外できないため、性器ヘルペス診断するのは難しい。HSV に対して初感染の場合のみ、急性期回復期ペア血清有意抗体上昇によって診断することが可能である。また、HSV‐2 型特異抗体検出される場合も、2型性器ヘルペス罹患していると推定できる。HSV同一個体において幼少期HSV‐1感染青年期以降性器へのHSV‐1、HSV‐2感染再発による病変形成といった様々な病態取り得るので、血清抗体から病態鑑別するのは困難である 8) 。


治療予防
性器ヘルペス治療にはアシクロビル商品名ゾビラックス)を用いる 9) 。急性型等症状が強い場合には、経口または静注による全身療法を行う。経口剤としては、アシクロビル200mg の錠剤1日5錠、5日投与する。副作用がほとんどなく、また耐性ウイルスも、免疫不全者でない限りわが国では見つかっていない再発型のような軽い症状に対して軟膏タイプでもよい。
性器ヘルペス予防は、HSV排出している相手との直接性的接触避ける以外に方法はないが、性器口腔にはっきりした病変があればまだしも無症状ウイルス排出している場合も多いので、なかなか困難である。パートナーHSV保有ていないことが確実な場合以外、予防のためにはコンドーム使用すべきである。ただし、病変広範囲にわたる場合にはコンドーム用いて防ぎきれるものではない。ワクチンはまだ開発されていない

感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
性器ヘルペスウイルス感染症は5類感染症定点把握疾患定められており、全国900カ所の性感染症定点より毎月報告がなされている。報告のための基準以下の通りとなっている。
診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の基準満たすもの。
男女ともに、性器殿部ヘルペス特有な有痛性の一から多数小さ水疱性あるいは浅い潰瘍性病変を認めるもの。
なお、血清抗体のみ陽性のものは除外する。

文献
1)ヘルペスウイルス科.医学ウイルス学White DO,Fenner FJ 編、第4 版,北村敬訳)近代出版.1996 p.283‐309
2)わが国における単純ヘルペスウイルス2 型特異抗体保有状況.橋戸円他.医学のあゆみ1990 152:66970
3)Age‐Specific Prevalence of Infection with Herpes Simplex Virus Types 2 and 1:A Global Review.Smith JS,et al.JID 2002 186 suppl 1:S3‐S28
4)新生児ヘルペス.森島恒雄.ヘルペスウイルス感染症新村眞人・山西弘一編)中外医薬1996 p.144‐151
5)Herpes simplex virus type 2 and other genital ulcerative infections as a risk factor for HIV‐1 acquisition.Keet IP et al.Genitourin Med 1990 66:330‐3
6)性器ヘルペスウイルス感染症―男性. 廣瀬崇輿, 同―女性川名尚, 感染症診断治療ガイドライン日医会誌1999 122:232235
7)蛍光標識モノクローナル抗体(MicroTrak Herpes )による単純ヘルペスウイルス感染症診断. 川名尚他.感染症会誌1987 61:1030‐7
8)ヘルペスウイルス血清診断. 橋戸円. ヘルペスウイルス感染症新村眞人・山西弘一編).中外医薬社.1996 p.68‐75
9)Progress in Meeting Today's Demands in Genital Herpes:An Overview of Current Management. Patel R. JID 2002 186 suppl 1:S47‐S56

国立感染症研究所感染症情報センター 橋戸 円)

  


性器ヘルペス

(性器ヘルペスウイルス感染症 から転送)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2018/11/28 16:13 UTC 版)

性器ヘルペス (せいきヘルペス) は、単純ヘルペスウイルス(HSV: herpes simplex virus)によって発症する性感染症である。また性器ヘルペス症陰部ヘルペスなどと呼ばれてきた[1]。性器ヘルペスは性器周辺に生じる。


  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o 性感染症 診断・治療ガイドライン 2016, 性器ヘルペス(pp.64-68).
  2. ^ Allen, JoAnne (2010年3月9日). “U.S. herpes rates remain high - CDC”. Reuters. https://www.reuters.com/article/2010/03/09/ps-herpes-usa-idUSN0923528620100309 2013年5月3日閲覧。 
  3. ^ Genital Herpes - CDC Fact Sheet”. 2013年6月3日閲覧。
  4. ^ Anna Wald, Lawrence Corey (2007). “Chapter 36Persistence in the population: epidemiology, transmission”. Human Herpesviruses: Biology, Therapy, and Immunoprophylaxis. Cambridge University Press. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47447/. 


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