水痘とは?

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すい とう [0] 【水痘】

ウイルスによる急性の感染症子供多くかかり、伝染力が強い。発熱発疹はつしん)し、発疹水疱となり、やがて黒いかさぶたとなって約二週間治る一度かかれば終生免疫となる。水疱瘡みずぼうそう)。風痘

水痘

Varicella, Chickenpox

【概要】 水痘は水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)が初め感染した時の状態。10歳までに感染し、成人抗体陽性率は9095%に達する。感染源患児気道水疱内容で、飛沫で経気道感染する。 

【詳しく】 潜伏期間1421日紅色丘疹水疱膿疱痂皮の順に急速に進行する。免疫不全児では経過遷延重症化し死亡することもある。治療は対症療法アシクロビル使用初感染後にウイルス脊髄知覚神経節に一生潜伏し、後に再活性化する帯状疱疹起こす

《参照》 帯状疱疹アシクロビル


水痘

水痘は、水痘帯状疱疹ウイルスvaricella zoster virusVZV)によって起こる急性の伝染性疾患である。19世紀終わりまでは、水痘と天然痘は明確に区別されていなかった。1875年Steinerによって、水痘患者水疱内容接種することによって水痘が発症することが示され、1888年von Bokayによって、水痘に感受性のある子どもが、帯状疱疹患者との接触によって水痘が発症することが確認された。1954年Thomas Wellerによって、水痘患者および帯状疱疹患者いずれの水疱からもVZV分離されることが確認された。その後研究によって1970年代日本水痘ワクチン開発され、現在水痘の予防使用されている。

疫 学
水痘ウイルスの自然宿主ヒトのみであるが、世界中分布し、その伝染力は麻疹よりは弱いが、ムンプス風疹よりは強いとされ、家庭内接触での発症率90%と報告されている。発疹出現の1~2日前から出現後4~5日、あるいは痂皮化するまで伝染力がある。1999年4月感染症法施行後の感染症発生動向調査によると、約3,000小児科定点医療機関から毎週1,300~9,500例の報告がある。季節的には毎年127月多く、8~11月には減少しており、罹患年齢はほとんどが9歳以下である。

病原体  
水痘帯状疱疹ウイルスヘルペスウイルス科のα亜科属すDNAウイルスであり、他のヘルペスウイルス同様に初感染の後、知覚神経節に潜伏感染する。ウイルス通常気道粘膜から侵入し、鼻咽頭侵入部位所属リンパ節にて増殖した後、感染後4~6日一次ウイルス血症起こす。これによりウイルスは他の器官、肝、脾などに散布され、そこで増殖した後二次ウイルス血症起こし皮膚水疱形成する。ウイルス発疹出現5日前ころから1~2日後まで、末梢血球から分離される。

臨床症状
潜伏期は2週間程度1021日)であるが、免疫不全患者ではより長くなることがある成人では発疹出現前に1~2日発熱全身倦怠感を伴うことがあるが、子どもでは通常発疹初発症状である。発疹全身性で掻痒伴い紅斑丘疹経て短時間水疱となり、痂皮化する通常最初に頭皮次いで体幹四肢出現するが、体幹にもっとも多くなる。数日にわたり新し発疹次々と出現するので、急性期には紅斑丘疹水疱痂皮それぞれの段階発疹混在することが特徴である。またこれらの発疹は、鼻咽頭気道、膣などの粘膜にも出現することがある臨床経過一般的に軽症で、倦怠感掻痒感38前後発熱2~3日間続く程度であることが大半である。成人ではより重症になり、合併症頻度も高い。通常呼吸器症状胃腸症状を伴うことはない。初感染からの回復後は終生免疫得てその後に野生株暴露された場合には、臨床症状起こすことなく抗体価の上昇をみる。
合併症危険性年齢により異なり、健康な小児ではあまりみられないが、15歳以上と1歳以下では高くなる。1~14歳の子どもでの死亡率10万あたり約1例であるが、1519歳では2.7例、3049歳では25.2例と上昇する。合併症として、皮膚の二次性細菌感染脱水肺炎中枢神経合併症などがある。水痘に合併する肺炎通常ウイルス性であるが、細菌性のこともある。中枢神経合併症としては無菌性髄膜炎から脳炎まで種々ありうる脳炎では小脳炎が多く小脳失調をきたすことがある予後良好である。より広範脳炎は稀で1万例に2.7程度であるが、成人多く見られる急性期アスピリン服用した小児では、ライ症候群が起こることがある免疫機能低下している場合の水痘では、生命の危険を伴うことがあるので十分な注意が必要である。

病原診断
通常臨床的に診断なされるが、確認のためには実験室診断が行われる。患者からのウイルス分離がもっとも直接的であり、通常水疱内容ら行われることが多い。鼻咽頭から分離するのは難しい。水疱擦過物の塗沫(Tzanck smear染色標本上で巨細胞を証明すれば診断有用であるが、単純ヘルペスとの鑑別できない水痘帯状疱疹ウイルスは、モノクローナル抗体を用いた蛍光抗体法により確認できる。血清学診断には種々の方法が用いられ、gpELISA法が有用であるが日本では研究レベル開発が始まったばかりであり、IAHA法、ELISA法が用いられているのが現状である。急性期回復期IgG抗体有意な上昇確認するか、IgM抗体検出することにより診断なされる近年ではPCR法によりVZV DNA検出が可能である。
また、VZV対す細胞性免疫能を評価する方法として、水痘皮内抗原を用いた皮内テストがある。保険適応はないが、皮内テスト液は市販されている。0.1mlを皮内注射し、24時間48時間後に発赤最大径が5mm以上の場合に、VZV対す細胞性免疫陽性であると判定される。これは、迅速に診断求められる場合に有効な方法である。


治療予防
通常石炭酸亜鉛化リニメント(カルボルチンクリニメント;カチリ)などの外用が行われる。二次感染おこした場合には抗生物質外用全身投与が行われる。抗ウイルス剤としてアシクロビルACV)があり、重症水痘、および水痘の重症化が容易に予測される免疫不全者などでは第一選択薬剤となる。この場合、15mg/kg/日を1日3回に分けて静脈内投与するのが原則である。一方免疫機能が正常と考えられる者の水痘についても、ACV経口投与症状軽症化させるのに有効であると考えられており、その場合、発症48時間以内50~80mg/kg/日を4~5日投与するのが適当であるとされている。しかし、全ての水痘患者に対してルーチン投与する必要はないと思われる
疾患ヒトヒト感染によるので、その予防感染源ヒトとの接触をさけることが重要である。弱毒化生ワクチン日本韓国米国などで認可されているが、任意接種ワクチン扱いである。1回の接種での抗体獲得率は約92%である。米国では、1歳以上で水痘の既往のない全ての小児に対してワクチン接種推奨されている。副反応としては、軽度局所発赤腫脹小児では19%、成人では24%)が主なのである。水痘様発疹出現は4~6%とされているが、発疹個数は5個程度でほとんどは斑丘疹である。全身性の副反応は稀である。また従来ゼラチンアレルギーのある小児などでは注意が必要であったが、各ワクチンメーカーの努力により、全ての生ワクチンからゼラチン除去されるか、あるいはアレルギー反応起こしにくい低分子ゼラチン使用変更された。これに伴い水痘ワクチンからもゼラチン除去され、現在日本で流通している水痘ワクチンゼラチン含まない製剤である。水痘ワクチンは、麻疹風疹などのワクチン異なりワクチン接種によって抗体獲得されても、水痘ウイルス暴露した時に発症することが1020%程度ありうる。ただし、この場合の水痘は極めて軽症発疹の数も少なく、非典型的であることが殆どである。
2001年3月米国水痘ワクチン発売後約6年経過した時点での接種成績New England Journal of Medicineにまとめられた。この報告によると、「水痘ワクチン接種子供達の水痘を85%予防し、中等度から重症の水痘に関して97%予防することが可能であった。」と述べている。また、接種罹患した者においてはワクチン接種6週間後のVZV対す抗体価が低いことに関係しているようである。」とも述べられている。
これら効果についての報告発表されるとともに分子生物学手法発展により、水痘ワクチンOka親株野生株)とワクチンとの違いGomiら、Moffatらによって報告された。ワクチン野生株よりも皮膚における増殖遅くウイルス血症が起こる前に免疫ができあがる。さらに、T細胞への感染性減弱していること、などが報告されている。
水痘が流行している施設家族内での予防については、患者との接触後できるだけ早く少なくとも72時間以内水痘ワクチンを緊急接種することにより、発症防止症状軽症化が期待できる。浅野らの研究によると、家族感染での発症予防に関し、予想発症日の1週間前からACV予防内服(40mg/kg/日、7日間)することにより症状抑え、かつ免疫反応獲得することが報告されている。ただし、予想発症日から約2カ月後にVZV抗体有無確認しておく必要があり、獲得見られなければその時点で水痘ワクチン接種しておくことが望まれる。また最近では、高齢者対す帯状疱疹予防として、水痘ワクチン接種する試み海外および国内でも始まっており、今後結果期待される。

感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
水痘は5類感染症定点把握疾患定められており、全国約3,000カ所の小児科定点より毎週報告がなされている。報告のための基準以下の通りとなっている。
診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の2つの基準満たすもの。
1. 全身性の丘しん性水疱しんの突然の出現
2. 新旧種々の段階の発しん(丘しん、水疱痂皮)が同時に混在すること
上記基準は必ずしも満たさないが、診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、病原体診断血清学診断によって当該疾患診断されたもの


学校保健法での取り扱い
第二種の伝染病属する。登校基準以下の通りである。
すべての発疹痂皮化するまで出席停止とする。ただし、病状により伝染のおそれがないと認められたときはこの限りではない


国立感染症研究所感染症情報センター


水痘

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2018/06/12 10:04 UTC 版)

水痘(すいとう)は、水痘・帯状疱疹ウイルスの感染による感染症の一種。水痘の「痘」は病と豆(まめ)の併せ字で、体に豆の様な物が出来る病気を指す。一般に水疱瘡(みずぼうそう)としても知られている。英語では chicken poxvaricellaと呼ばれる。水痘は感染症法の第5類感染症に指定されており、学校保健安全法による第2類学校感染症に分類されている。




  1. ^ 厚生労働省. “水痘 \”. 2016年5月16日閲覧。
  2. ^ 定期接種化で小児の水痘入院例が大幅に減少 日経メディカルオンライン 記事:2015年5月25日 閲覧:2015年6月5日
  3. ^ 水痘・帯状疱疹とそのワクチン(IASR Vol.34 p.287-288:2013年10月号)
  4. ^ 水痘が減ると帯状疱疹が増加 日経メディカルオンライン 閲覧:2009年10月16日 記事:2009年10月13日


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