Q熱とは?

Q ねつ

Q fever Q は疑問query)の意。発見当時病原体不明だったことから
リケッチア疾患の一。家畜熱病。人に感染すると高熱頭痛など感冒のような症状呈する。人から人には伝染しないが、ペットから人への感染例が知られるようになった

Q熱

Q 熱は重要な人獣共通感染症一つで、1935年オーストラリア屠畜場従業員の間で流行した原因不明熱性疾患として発見され、のちにリケッチア一種Coxiella burnetii による感染症であることが明らかにされた。Q熱という病名は、「Query fever不明熱」に由来している。

疫 学
オーストラリア発見されて以来世界中でQ 熱の患者報告され、広く認識されるようになった。本感染動物の尿、糞、乳汁などに排泄され、環境汚染する。ヒトは主にこの汚染された環境中の粉塵エアロゾール吸入し、感染する。ウシヒツジの未殺菌乳製品生肉などを摂食感染することもあるが、稀である。
感染源はおもに家畜愛玩動物であるが、自然界では多く動物ダニ保菌しており、感染源となりうる。感染動物症状がない(不顕性感染)ことが多いが、妊娠しているウシヒツジ感染すると流産死産をおこすこともある。これは、本胎盤爆発的増殖するためである。このため大量に含む胎盤羊水原因となったヒト集団感染数多く報告されている。また、ネコ出産流産時のヒト感染も多い。一方でヒトからヒトへの感染はほとんどおこらない。
わが国でも、1988 年カナダヒツジの胎仔を扱う研究従事していた医学留学生帰国後に発症し、最初のQ 熱の症例として報告された。これを契機国内での調査研究進みわが国にもQ 熱が存在することが明らかとなり、1999 年4月からは感染症法による届出が始まった。1999年には12人、2000年には23人、2001 年には40人の患者報告され、増加傾向にある。これらの発生をみると、都市部での散発例が多く集団感染極めて少ないという特徴があった。感染源としては、患者が飼っている愛玩動物重要視されているが、特定できない症例が多い。また、我々は最近オーストラリア農場視察に行った畜産関係者3 人が同時に感染した輸入症例経験している。

病原体

Coxiella burnetii (コクシエラバーネティー)はリケッチアコクシエラ属の小桿菌で、多型性を示す(写真1)。他のリケッチア同様に細胞内でのみ増殖できる偏性細胞寄生細菌で、人工培地では増殖できない。その大きさ0.2~0.4 ×1.0 μm で、球菌の1/2~1/4 である。増殖時の形態には大型体(large cell variant, LCV)と小型体(small cell variant, SCV)とがある。

Q熱

写真1. マウス脾臓中のCoxiella burnetii
静岡県環境衛生科学研究所 長岡宏美博士提供)

ともに感染性があり、LCV浸透圧に対し抵抗性が低いが、SCV芽胞構造示し、熱、乾燥消毒に強いため環境中で安定である。そのため、他のリケッチアでは伝播ダニなどの媒介ベクター)を必要とするが、Q 熱では必要としない。また、腸内細菌に似た相変異をおこし、I相およびIIとよばれている。I 相野外病原体表面にリポ多糖LPS)を保有し、IIは、I相発育鶏卵培養細胞用いて長期継代し弱毒化したLPS保有しない。このI相およびII血清診断には重要である(後述)。

臨床症状
Q 熱の病態大まかに急性慢性の2 つに分けられる。急性型の潜伏期一般的には2~3週間で、感染量が多いと短くなる。症状発熱頭痛筋肉痛全身倦怠感呼吸器症状などで、インフルエンザ様である。しかし、主症状肺炎肝炎、あるいはその他の症状であったりと、その臨床像は多彩である。他のリケッチア症と異なり皮疹みられることは稀である。検査所見では、CRP、肝酵素GOTGPTの上昇、血小板減少貧血などがみられるまた、急性型の2~10%は心内膜炎主徴とする慢性型に移行するといわれており、適切な治療をしないと致死率も高くなる。海外では、急性Q 熱患者回復しばらくして倦怠感不眠関節痛などを訴え数ヶ月十数年もの間持続し、慢性疲労症候群診断される症例報告されている。
Q熱に特徴的症状所見がないため、臨床的に他の熱性呼吸器疾患細菌心内膜炎鑑別することは困難と思われる。したがって、上記のような症状があり、動物との接触歴や海外流行地)への渡航歴があり、起因ウイルス証明できない場合には、本症を疑ってみる必要がある

病原診断
血清診断は主に間接蛍光抗体法などで行われる急性型では、まずII対す抗体上昇し、その後I相対す抗体上昇する。一般に、I相よりII対す抗体価が高くなる。急性型の確定診断には、IIあるいは双方用いて急性期回復期ペア血清での抗体価の上昇を証明することによって行われる抗体価最初感染から数ヶ月数年持続する。陽性判定は、ペア血清で4 倍以上の抗体価の上昇があったものとする単独血清での判定難しいことが多い。一方慢性型の確定診断では、I相およびII対する高い抗体価がみられ、一般にI 相抗体価II抗体価より高いことから判定される。また、慢性疲労症候群患者では全般的抗体価が低いといわれている。
また、急性期血液からPCR法により遺伝子検出を行うことも可能である。外膜蛋白質superoxide dismutase 遺伝子などを標的としたPCR法利用されている。我々は、主に全血のバフィーコート分画から検出を行っており、急性期に血清中からの検出も可能である。


治療予防
治療にはテトラサイクリン系抗菌薬第一選択薬であり、クロラムフェニコールなども有効である。急性型の場合には、抗菌薬による治療発症から3日以内に行うと一般的に効果が最も高いが、2~3週間続け必要がある。仮に再燃したら、すぐに投薬再開することが重要である。また、慢性型の場合予後が悪く、数年にわたる投薬が行われても十分に効果が得られないこともある。急性型の発症の際に適切な治療行い慢性型に移行させないことが重要である。
海外では家畜出産シーズン感染発生することが多く出産時の動物愛玩動物も含め)、特に死・流産などをおこした動物取り扱いには要注意である。流産胎盤などは焼却し、汚染された環境クレゾール石けん液、5%過酸化水素水消毒する。また、オーストラリアでは屠畜場従業員などハイリスク群にはワクチン使用されているが、わが国では使用できない

感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
Q 熱は4類感染症定められており、診断した医師直ち最寄り保健所届け出る
報告のための基準以下の通りである。
診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれか方法によって病原体診断血清学診断がなされたもの。
病原体検出
例、血液などからの病原体分離など
病原体遺伝子検出
例、PCR 法など
病原体対す抗体検出
例、間接蛍光抗体法(IF)法で抗体が4倍以上の上昇など


国立感染症研究所ウイルス第一部 小川基彦)


Q熱[Q fever]

 この病原体リケッチアは、生き細胞の中でのみ二分裂で増殖し、約0.2~0.4 X 0.4~1.0μm桿菌状のリケッチアである。この多く動物不顕性感染しており、ウシヤギヒツジなどの家畜ネコなどの愛玩動物ヒトへの感染源になっている妊娠動物胎盤で急激に増殖する性質があるので、分娩時に羊水胎盤により周辺汚染され、ヒト汚染された塵埃吸入して感染を受けることが多い。

Q熱

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2019/12/09 07:45 UTC 版)

Q熱(きゅーねつ、Q fever)とは、人獣共通感染症の1つ。ニュージーランドを除く全世界で発生が見られる。Q熱という病名は、英語の「不明 (Query) 熱」に由来している。1935年にオーストラリアの屠畜場の従業員間で原因不明の熱性疾患が流行したのが、最初の報告である。日本においても年間30例程度のヒトの症例報告がある。獣医学領域ではコクシエラ症とも呼ばれる。






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