細菌性赤痢とは? わかりやすく解説

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細菌性赤痢


細菌性赤痢は2類感染症である。わが国赤痢患者数は、戦後しばらくは10万人を超え2万人近くもの死者をみたが、1965 年半ば頃から激減し1974 年には2,000人を割り以降1,000人前後で推移している。
最近では、主にアジア地域からの輸入例が半数以上を占めている。しかしここ数年保育園ホテル施設での国内集団事例がみられ、また、1998 年には長崎市大学および附属高校で、患者数821 名をみた井戸水原因とする大規模事例発生している。2001 年末には、カキ喫食原因とみられる全国規模での散在集団発生diffuse outbreak)で多数患者報告された。

疫 学
細菌性赤痢の主な感染源ヒトであり、患者保菌者糞便、それらに汚染され手指食品ハエ器物を介して直接、あるいは間接的に感染する水系感染大規模な集団発生起こす感染源ヒトであるので、衛生水準の向上と共にその発生減少するサルも細菌性赤痢に罹患し輸入ザル感染源になった事例もある。
感染量は10100個と極めて少なく家族内での二次感染40%もみられる世界的にみれば患者の約80%が10 歳未満小児である。わが国でも大戦後まもなくは同様の状況であったが、1970 年代後半から患者数激減し、現在では国外感染事例7080%を占めており、推定感染地としてインドインドネシア、タイなどのアジア地域が多い。また、近年患者7080%は青年層である。

 2000 年に指定感染症医療機関分離されShigella薬剤感受性試験成績によると、国内例、輸入例とも84%以上がST 合剤、およびテトラサイクリンTC)に耐性であったホスホマイシンFOM耐性国内例、輸入例ともに検出されており(表1)、今後増加することが危惧される1998 年の集計見られニューキノロン薬のオフロキサシン(OFLX)に耐性を示すは、2000 年集計では認められていないが、検査件数大幅に減少しているため耐性菌増減をはっきりと言うことはできない
疫学マーカーとしては、パルスフィールドゲル電気泳動法(PFGE)による遺伝子解析一般的に行われている。
細菌性赤痢

病原体

 細菌性赤痢の原因菌赤痢菌Shigella)である。Shigella 属には4菌種S. dysenteriae, S. flexneri , S. boydii, S. sonnei)が含まれる。さらに、各菌種血清型細分される。短桿菌で、鞭毛はない。経口摂取された赤痢菌大腸上皮細胞侵入した後、隣接細胞へと再侵入繰り返し上皮細胞壊死脱落起こり、血性下痢症状となる。培養細胞用いた細胞侵入像を写真1に示す。
国内発生例S. sonnei が7080%を占めている。
細菌性赤痢

臨床症状

 通常潜伏期1 ~3日発症し全身倦怠感悪寒を伴う急激な発熱水様下痢呈する発熱は1~2日続き腹痛、しぶり腹(テネスムス)、膿粘血便などの赤痢症状をみる(写真2)。近年では重症例は少なく数回下痢軽度発熱経過する事例が多い。通常S. dysenteriae やS. flexneri は典型的な症状起こす事が多いが、S. sonnei の場合軽度な下痢、あるいは無症状経過することが多い。
写真2. 典型的な細菌性赤痢の膿粘血便
細菌性赤痢

病原診断
確定診断糞便からの赤痢菌検出よる。大便からは、DHL 寒天培地マッコンキー寒天培地分離するShigellaDHL 寒天培地マッコンキー寒天培地上で37℃1夜培養後、直径約1~2mm の無色半透明湿潤な集落形成するDHL寒天培地上のShigella集落写真3 に示す。
 Shigella迅速診断法として遺伝子診断がある。これは腸管侵入性必須大型プラスミド上の侵入性関連遺伝子群を、DNAプローブ法やそれらを標的としたPCR法検出する方法である。PCR 法はDNA プローブよりも100倍感度高く検体中(大便を含む)に10個のShigella存在すれば増なしでも検出できると言われている。
細菌性赤痢
写真3. 1個の赤痢菌DHL 寒天培地上で1 夜たつと、直径約1 ~2mm の無色集落形成する。なお、同じ培地上にみられる赤色集落大腸菌黒色集落サルモネラである。

治療・予防
治療には対症療法抗菌薬療法がある。
対症療法としては、強力な止瀉薬使用せずに、乳酸菌ビフィズス菌などの生整腸薬併用する解熱剤脱水増悪させることがあり、またニューキノロン薬併用できない薬剤が多いので慎重に選択する脱水が強い場合には、静脈内あるいは経口輸液スポーツ飲料でよい)を行う。
抗菌薬療法としては、成人ではニューキノロン薬適用のある小児にはノルフロキサシン(NLFX)、適応のない5歳未満小児にはFOM選択し常用5日間の内服投与を行う。治療終了後48時間以降に、24時間以上間隔で2~3回糞便培養検査をし、2回連続陰性であれば除菌されたとみなす。
予防の基本感染経路遮断することにある。上下水道整備個人衛生観念の向上(特に手洗い励行)は、経口感染症の予防の原点である。輸入例が大半占めることから、汚染地域考えられる国では生もの生水、氷などは飲食しない事が重要である。国内では、小児高齢者などの易感染者への感染を防ぐことが大切である。

感染症法における取り扱い
細菌性赤痢は2類感染症であり、診断した医師直ち最寄り保健所届け出る報告のための基準以下の通りである。
診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、以下の方法によって病原体診断なされたもの。
 (材料便な
 ・病原体検出
 赤痢菌分離培養
疑似症診断
臨床所見赤痢流行地への渡航歴集団発生状況などにより判断する
鑑別診断カンピロバクター赤痢アメーバ腸管出血性大腸菌等による他の感染性腸炎

食品衛生法での取り扱い
感染症法施行にともない平成11 年12 月28 日食品衛生法施行規則一部改正され飲食起因する健康被害(foodborne disease)は食中毒であることを明確にするため、食中毒事件票の病因物質として赤痢菌等が追加された(http://www1.mhlw.go.jp/topics/syokueihou/tp1228-1_13.html 参照)。

学校保健法での取り扱い
疾患学校保健法上、第一種伝染病分類されているが、感染症法にて2類感染症指定されていることより原則として患者指定医療機関入院するので、治癒するまで出席停止となっている。


国立感染症研究所細菌部 荒川英二

  


赤痢

(細菌性赤痢 から転送)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2024/02/06 23:35 UTC 版)

赤痢
概要
分類および外部参照情報
ICD-10 A03.9, A06.0, A07.9
ICD-9-CM 004, 007.9, 009.0
MeSH D004403

赤痢(せきり)は、発熱下痢血便下血腹痛などを伴う大腸感染症である。古称は血屎ちくそ。血液の混じった赤い下痢を伴うことが病名の由来となっている。

かつて赤痢と呼ばれていた病気は、現代では細菌性赤痢とアメーバ性赤痢に分けられ、一般的に赤痢と呼ばれているものは赤痢菌による細菌性赤痢のことを指す。

日本俳句文化では季語として扱われる。

細菌性赤痢

細菌性赤痢
別称 Shigellosis
概要
診療科 感染症消化器科
症状 下痢下血腹痛
原因 赤痢菌
合併症 溶血性尿毒症症候群 (HUS)、敗血症中毒性巨大結腸症など
治療
予後
  • A群赤痢菌による細菌性赤痢の致死率は高い。
  • A群以外の赤痢菌では致死率は低い。
分類および外部参照情報

細菌性赤痢 (Shigellosis) は、赤痢菌感染によってもたらされる感染症で、大腸出血潰瘍糜爛を伴う激しい炎症反応が起こる(出血性大腸炎)。糞尿などから食物や水などを経由し、経口感染するケースが大半である。また、サルは赤痢菌に対してヒトと同様の感受性を持ち、サルからの感染もまれではあるがみられる。 最初の赤痢菌は、1897年に日本で赤痢が大流行したときに医学者志賀潔により発見された。そのため、学名Shigella と呼ばれている。

赤痢を起こす赤痢菌は大きくAからDの4種類に分けられる。近年は、D群赤痢菌による感染例が多い。志賀潔が発見したA群赤痢菌はかつて広域に渡って感染していたが、現在、感染例は激減している。一般的には衛生が行き届いて居ない発展途上国での発生が多いが、B・D群に関しては先進国でも感染の報告がある。

赤痢菌は腸管出血性大腸菌などと同様に感染力が強く、ごく少ない菌量(10〜100個程度)でも細菌性赤痢を発症させることができる。また、胃酸に対しても比較的強い。同じ経口感染症の病原体であるコレラ菌が毒素は出すが小腸細胞内に侵入しないのに対し、赤痢菌は細胞内にしっかり侵入する[1]

日本でも高度経済成長以前は年間10万人以上の患者が発生して2万人程度が死亡したが、近年は重症例が少なく軽症例が多い。

  • 赤痢菌 (Shigella)
    • Shigella dysenteriae(A群赤痢菌・志賀赤痢菌)
    • Shigella flexneri(B群赤痢菌・フレクスナー赤痢菌)
    • Shigella boydii(C群赤痢菌・ボイド赤痢菌)
    • Shigella sonnei(D群赤痢菌・ソンネ赤痢菌)

症状

潜伏期間は、1-5日程度。症状は発熱で始まり、腹痛、下痢が続く。人によっては吐き気嘔吐を伴うこともある。

一般的にA群赤痢菌・志賀赤痢菌によるものは症状が重く、40近い高熱、激しい腹痛、膿粘血便(下痢便に膿・粘液・血液が混じる)がみられることが多い。赤痢という名称は、この出血性の激しい下痢に由来する。下痢の典型例では便成分はほとんどなく、や粘液、血液がそのまま出ているような状態となる。一部の患者では溶血性尿毒症症候群(HUS)[注釈 1]敗血症中毒性巨大結腸症などの重篤な合併症を併発して死亡することがある。一般的に成人よりも乳幼児・小児や高齢者で重症化しやすい。

A群以外(B・C・D群)によるものは重症例が少なく、軽い下痢・軟便や微熱のみで経過することが多い。血便や合併症をみることはほとんどなく、1週間程度で回復する。

疫痢えきりは細菌性赤痢の子供に起こる特殊な型を指す[2]。高熱・激しい下痢などの典型症状に加えて痙攣血圧低下顔面蒼白意識障害を起こし、短時間で死亡することが多い。発症のメカニズムはよくわかっていない。かつては乳幼児に多くみられたが、現在の日本ではほとんどみられなくなっている。

治療法と防疫

対症療法による全身状態の改善、抗菌薬による除菌など、内科的治療が中心。血便や脱水症状、重篤な合併症がみられる場合は入院治療となる。

下痢止め(止瀉薬)は溶血性尿毒症症候群などの重篤な合併症を起こすリスクを高めるので、原則使用しない。

日本において、細菌性赤痢は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」の三類感染症に指定されており、感染が確認されたら医師は速やかに保健所に報告する義務がある。かつては二類感染症に指定されており、拡散を防止するために状況に応じて隔離入院させる必要があったが、2006年(平成18年)12月8日の法改正と同時に三類感染症に変更され、強制隔離措置は廃止された[注釈 2]

ワクチン

現在、赤痢に有効なワクチンは世界各地で開発中である[3]が、そのワクチンが赤痢が流行しているインドなどの途上国において、その地域の「一般市民が使用できる価格」という点が大きなポイントとなる。効果的なワクチンが開発されたとしても一般市民が手を出せない価格では意味がないためである。そのため、安価なワクチンが望まれるが、利益を確保しなければならない製薬企業がビジネスとして低価格なワクチンの開発・生産に手を出すのかは不透明な点がある。

日本の岡山大学がインドのコルカタに設けている岡山大学インド感染症共同研究センターにおいて、廉価な経口赤痢ワクチンの開発研究を進めており、汎用性の高い(一般市民が使用できる)赤痢ワクチンの臨床研究の計画を進めている[4]。これが実現すれば日本の研究の国際貢献・イニシアチブとなるだけではなく、赤痢予防の大きな足掛かりになるかもしれないと期待される。

アメーバ赤痢

アメーバ赤痢 (Amoebiasis) は、赤痢菌では無くアメーバによって引き起こされるため、細菌感染症ではなく寄生虫症に分類される。

大腸に寄生した赤痢アメーバによって引き起こされる病気。まれに肝膿症や皮膚などへの合併症が報告されている。感染経路は性感染によるものもあるため、性感染症に分類される場合もある。日本では男性同性愛者、海外旅行者や集団施設生活者などでの感染報告例などが多い。

「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」においては五類感染症に分類される。

歴史

日本の歴史書で最初に「赤痢」の流行の記事が現れるのは平安時代で、『三代実録』の貞観3年(861年)8月条[5]であり、『日本紀略延喜15年(915年)9月にも流行の記録がある[6]

赤痢の大流行の記録は少ないが、正暦元年(990年)8月には一条天皇が発病した(『小右記』)ほか、寛弘8年(1011年)9月に赤痢を発病した冷泉院はそのまま10月24日に崩御した(『権記』『御堂関白記』)。『小右記』には他にも作者藤原実資永延元年(987年)5月に赤痢を病んだ記録や、長和5年(1016年)に右大臣藤原顕光大納言藤原道綱が赤痢を病んだ記録がある。源俊房の日記『水左記』にも自身が承保4年(1077年)7月から疱瘡にかかり赤痢を続発した記述がある[6]

赤痢で亡くなった中世の人物として、六条藤家歌人藤原経家鎌倉幕府第4代将軍九条頼経がいる[6]

水源汚染などによる近代の集団感染

上水道水源井戸など飲用水が汚染されると、集団感染につながる。

赤痢予防を呼びかける厚生省監修のパンフレット『夏の伝染病 赤痢の話』(1950年、厚生時報社)

日本における第二次世界大戦前の赤痢集団発生としては、神奈川県で起きた川崎市の赤痢 (1935年)福岡県大牟田爆発赤痢事件(1937年)が知られる。

戦後では1960年昭和35年)1月から2月、宮城県村田町で水源が汚染され赤痢の集団発生がみられた。防疫対策が遅れて感染が拡大したとされており、住民約6000人のうち1530人(全町民の約25%)が罹患した[7]

1963年(昭和38年)5月、福島県新鶴村の新屋敷水源地が汚染されて赤痢病が発生して714名の罹患者を出した。当時の新鶴村長であった金田利雄を筆頭に村当局は原因究明、整備、補強工事等の危機対応にあたり、調査の結果、当該水源地は安全上問題があり、その代替として二岐、仏沢両地区に安全性に優れた水源地を見出した。金田村長は、参議院建設委員長などを歴任した大河原一次議員と連携して「簡易水道布設費国庫補助に関する請願」を国会に提出。それらが同年12月21日に受理され、これをもって、大規模な測量と工事を要する大事業であった広域簡易水道を完成させた。

バイオ犯罪

1996年10月29日アメリカ合衆国テキサス州ダラスの聖パウロ医療センターで、ナースステーションに赤痢菌に汚染された菓子が置かれ、食べた12人の職員が感染した。2年後、同病院内の検査室の元職員が犯人であることが判明した。

参考文献・脚注

注釈

  1. ^ O157などの腸管出血性大腸菌感染症でもみられる重篤な合併症である。なお、A群赤痢菌が産生する志賀毒素は、腸管出血性大腸菌が産生するベロ毒素と近縁の物質である。
  2. ^ 同じ時期にコレラ腸チフスパラチフスも三類感染症に変更されている。

出典

  1. ^ 『ウイルスがサクッとわかる本』廣済堂出版
  2. ^ 東京都健康安全研究センター (2013年1月4日). "細菌性赤痢". 2013年1月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年2月2日閲覧3 症状は:(前略)疫痢は2〜6歳までの小児にみられる細菌性赤痢の重症型ですが、1964年以降ほとんどみられなくなりました。
  3. ^ 赤痢(赤痢菌)予防ワクチン:有望な臨床実験』(プレスリリース)Institut Pasteur、2009年1月15日。 オリジナルの2016年3月2日時点におけるアーカイブhttps://web.archive.org/web/20160302114325/pasteur.jp/press/cp2009/cp20090115j.html2016年2月29日閲覧 
  4. ^ 主要赤痢菌6種混合標品が経口赤痢ワクチンの候補に有力 廉価なワクチン開発にむけ、インド国での臨床研究を計画 岡山大学プレスリリース(平成28年2月19日)
  5. ^ 国立国会図書館デジタルコレクション”. dl.ndl.go.jp. 2023年7月4日閲覧。
  6. ^ a b c 『病が語る日本史』講談社、東京、2008年、230-236頁。ISBN 978-4-06-159886-7 
  7. ^ 日外アソシエーツ編集部編 編『日本災害史事典 1868-2009』日外アソシエーツ、2010年、141頁。ISBN 9784816922749 

関連項目

外部リンク


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