細菌性赤痢

感染症の種類

細菌性赤痢

細菌性赤痢は2類感染症である。わが国の赤痢患者数は、戦後しばらくは10万人を超え、2万人近くもの死者をみたが、1965 年半ば頃から激減し、1974 年には2,000人を割り、以降1,000人前後で推移している。 最近では、主にアジア地域からの輸入例が半数以上を占めている。しかしここ数年、保育園、ホテル、施設での国内集団事例がみられ、また、1998 年には長崎市の大学および附属高校で、患者数821 名をみた井戸水を原因とする大規模事例が発生している。2001 年末には、カキ喫食が原因とみられる全国規模での散在的集団発生（diffuse outbreak）で多数の患者が報告された。 疫 学 細菌性赤痢の主な感染源はヒトであり、患者や保菌者の糞便、それらに汚染された手指、食品、水、ハエ、器物を介して直接、あるいは間接的に感染する。水系感染は大規模な集団発生を起こす。感染源がヒトであるので、衛生水準の向上と共にその発生は減少する。サルも細菌性赤痢に罹患し、輸入ザルが感染源になった事例もある。 感染菌量は10 ～100個と極めて少なく、家族内での二次感染は40%もみられる。世界的にみれば患者の約80%が10 歳未満の小児である。わが国でも大戦後まもなくは同様の状況であったが、1970 年代後半から患者数が激減し、現在では国外感染事例が70 ～80%を占めており、推定感染地としてインド、インドネシア、タイなどのアジア地域が多い。また、近年の患者の70 ～80%は青年層である。 　2000 年に指定感染症医療機関で分離されたShigella の薬剤感受性試験成績によると、国内例、輸入例とも84%以上がST 合剤、およびテトラサイクリン（TC）に耐性であった。ホスホマイシン（FOM）耐性株は国内例、輸入例ともに検出されており（表1）、今後増加することが危惧される。1998 年の集計で見られたニューキノロン薬のオフロキサシン（OFLX）に耐性を示す株は、2000 年の集計では認められていないが、検査件数が大幅に減少しているため耐性菌の増減をはっきりと言うことはできない。 疫学マーカーとしては、パルスフィールドゲル電気泳動法（PFGE）による遺伝子解析が一般的に行われている。 表1. 赤痢菌の主な薬剤に対する耐性頻度（指定感染症医療機関, 2000年） 病原体 　細菌性赤痢の原因菌は赤痢菌（Shigella）である。Shigella 属には4菌種（S. dysenteriae, S. flexneri , S. boydii, S. sonnei）が含まれる。さらに、各菌種は血清型に細分される。短桿菌で、鞭毛はない。経口摂取された赤痢菌は大腸上皮細胞に侵入した後、隣接細胞へと再侵入を繰り返し、上皮細胞の壊死、脱落が起こり、血性下痢の症状となる。培養細胞を用いた細胞侵入像を写真1に示す。 国内発生例はS. sonnei が70 ～80%を占めている。 写真1. 培養細胞を用いた赤痢菌の細胞侵入像。HeLa 細胞に侵入したS. flexneri が細胞質内で増殖し、その一部は隣接細胞へと移行しようとしている。 臨床症状 　通常、潜伏期1 ～3日で発症し、全身の倦怠感、悪寒を伴う急激な発熱、水様性下痢を呈する。発熱は1～2日続き、腹痛、しぶり腹（テネスムス）、膿粘血便などの赤痢症状をみる（写真2）。近年では重症例は少なく、数回の下痢や軽度の発熱で経過する事例が多い。通常、S. dysenteriae やS. flexneri は典型的な症状を起こす事が多いが、S. sonnei の場合は軽度な下痢、あるいは無症状に経過することが多い。 写真2. 典型的な細菌性赤痢の膿粘血便 病原診断 確定診断は糞便からの赤痢菌の検出による。大便からは、DHL 寒天培地やマッコンキー寒天培地で分離する。Shigella はDHL 寒天培地やマッコンキー寒天培地上で、37℃1夜培養後、直径約1～2mm の無色、半透明、湿潤な集落を形成する。DHL寒天培地上のShigella の集落を写真3 に示す。 　Shigella の迅速診断法として遺伝子診断がある。これは腸管侵入性に必須な大型プラスミド上の侵入性関連遺伝子群を、DNAプローブ法やそれらを標的としたPCR法で検出する方法である。PCR 法はDNA プローブよりも100倍も感度が高く、検体中（大便を含む）に10個のShigella が存在すれば増菌なしでも検出できると言われている。 写真3. 1個の赤痢菌はDHL 寒天培地上で1 夜たつと、直径約1 ～2mm の無色の集落を形成する。なお、同じ培地上にみられる赤色集落は大腸菌、黒色集落はサルモネラである。 治療・予防 治療には対症療法と抗菌薬療法がある。 対症療法としては、強力な止瀉薬は使用せずに、乳酸菌、ビフィズス菌などの生菌整腸薬を併用する。解熱剤は脱水を増悪させることがあり、またニューキノロン薬と併用できない薬剤が多いので慎重に選択する。脱水が強い場合には、静脈内あるいは経口輸液（スポーツ飲料でよい）を行う。 抗菌薬療法としては、成人ではニューキノロン薬、適用のある小児にはノルフロキサシン（NLFX）、適応のない5歳未満の小児にはFOM を選択し、常用量5日間の内服投与を行う。治療終了後48時間以降に、24時間以上の間隔で2～3回糞便の培養検査をし、2回連続で陰性であれば除菌されたとみなす。 予防の基本は感染経路を遮断することにある。上下水道の整備と個人の衛生観念の向上（特に手洗いの励行）は、経口感染症の予防の原点である。輸入例が大半を占めることから、汚染地域と考えられる国では生もの、生水、氷などは飲食しない事が重要である。国内では、小児や高齢者などの易感染者への感染を防ぐことが大切である。 感染症法における取り扱い 細菌性赤痢は2類感染症であり、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る。報告のための基準は以下の通りである。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の方法によって病原体診断がなされたもの。 　（材料）便など 　・病原体の検出 　赤痢菌の分離・培養 ○疑似症の診断 臨床所見、赤痢流行地への渡航歴、集団発生の状況などにより判断する。 （鑑別診断）カンピロバクター、赤痢アメーバ、腸管出血性大腸菌等による他の感染性腸炎等 食品衛生法での取り扱い 感染症法の施行にともない、平成11 年12 月28 日食品衛生法施行規則の一部が改正され、飲食に起因する健康被害（foodborne disease）は食中毒であることを明確にするため、食中毒事件票の病因物質として赤痢菌等が追加された（http://www1.mhlw.go.jp/topics/syokueihou/tp1228-1_13.html 参照）。 学校保健法での取り扱い 本疾患は学校保健法上、第一種の伝染病に分類されているが、感染症法にて2類感染症に指定されていることより、原則として患者は指定医療機関に入院するので、治癒するまで出席停止となっている。 （国立感染症研究所細菌部　荒川英二）

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赤痢

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2026/08/11 03:03 UTC 版)

赤痢
概要
診療科	感染症内科学
分類および外部参照情報
ICD-10	A03.9, A06.0, A07.9
ICD-9-CM	004, 007.9, 009.0
MeSH	D004403

赤痢（せきり）は、発熱、下痢や血便・下血、腹痛などを伴う大腸感染症である。古称は 血屎 （ちくそ）。血液の混じった赤い下痢を伴うことが病名の由来となっている。

かつて赤痢と呼ばれていた病気は、現代では細菌性赤痢とアメーバ性赤痢に分けられ、一般的に赤痢と呼ばれているものは赤痢菌による細菌性赤痢のことを指す。

日本の俳句文化では夏の季語として扱われる。

細菌性赤痢

細菌性赤痢
別称	Shigellosis
概要
診療科	感染症、消化器科
症状	下痢・下血、腹痛
原因	赤痢菌
合併症	溶血性尿毒症症候群 (HUS)、敗血症、中毒性巨大結腸症など
治療	輸液による全身状態の改善 抗生物質の投与
予後	A群赤痢菌による細菌性赤痢の致死率は高い。 A群以外の赤痢菌では致死率は低い。
分類および外部参照情報

細菌性赤痢（Shigellosis）は、赤痢菌の感染によってもたらされる感染症で、大腸に出血、潰瘍、糜爛を伴う激しい炎症反応が起こる（出血性大腸炎）。糞尿などから食物や水などを経由し、経口感染するケースが大半である。また、サルは赤痢菌に対してヒトと同様の感受性を持ち、サルからの感染もまれではあるがみられる。 最初の赤痢菌は、1897年に日本で赤痢が大流行したときに医学者志賀潔により発見された。そのため、学名は Shigella と呼ばれている。

赤痢を起こす赤痢菌は大きくAからDの4種類に分けられる。近年は、D群赤痢菌による感染例が多い。志賀潔が発見したA群赤痢菌はかつて広域に渡って感染していたが、現在、感染例は激減している。一般的には衛生が行き届いて居ない発展途上国での発生が多いが、B・D群に関しては先進国でも感染の報告がある。

赤痢菌は腸管出血性大腸菌などと同様に感染力が強く、ごく少ない菌量（10〜100個程度）でも細菌性赤痢を発症させることができる。また、胃酸に対しても比較的強い。同じ経口感染症の病原体であるコレラ菌が毒素は出すが小腸の細胞内に侵入しないのに対し、赤痢菌は細胞内にしっかり侵入する。

日本でも高度経済成長以前は年間10万人以上の患者が発生して2万人程度が死亡したが、近年は重症例が少なく軽症例が多い。

• 赤痢菌 (Shigella)
  • Shigella dysenteriae（A群赤痢菌・志賀赤痢菌）
  • Shigella flexneri（B群赤痢菌・フレクスナー赤痢菌）
  • Shigella boydii（C群赤痢菌・ボイド赤痢菌）
  • Shigella sonnei（D群赤痢菌・ソンネ赤痢菌）

症状

潜伏期間は、1-5日程度。症状は発熱で始まり、腹痛、下痢が続く。人によっては吐き気、嘔吐を伴うこともある。

一般的にA群赤痢菌・志賀赤痢菌によるものは症状が重く、40℃近い高熱、激しい腹痛、膿粘血便（下痢便に膿・粘液・血液が混じる）がみられることが多い。赤痢という名称は、この出血性の激しい下痢に由来する。下痢の典型例では便成分はほとんどなく、膿や粘液、血液がそのまま出ているような状態となる。一部の患者では溶血性尿毒症症候群（HUS）、敗血症、中毒性巨大結腸症などの重篤な合併症を併発して死亡することがある。一般的に成人よりも乳幼児・小児や高齢者で重症化しやすい。

A群以外（B・C・D群）によるものは重症例が少なく、軽い下痢・軟便や微熱のみで経過することが多い。血便や合併症をみることはほとんどなく、1週間程度で回復する。

疫痢 （えきり）は細菌性赤痢の子供に起こる特殊な型を指す。高熱・激しい下痢などの典型症状に加えて痙攣、血圧低下、顔面蒼白、意識障害を起こし、短時間で死亡することが多い。発症のメカニズムはよくわかっていない。かつては乳幼児に多くみられたが、現在の日本ではほとんどみられなくなっている。

治療法と防疫

対症療法による全身状態の改善、抗菌薬による除菌など、内科的治療が中心。血便や脱水症状、重篤な合併症がみられる場合は入院治療となる。

下痢止め（止瀉薬）は溶血性尿毒症症候群などの重篤な合併症を起こすリスクを高めるので、原則使用しない。

日本において、細菌性赤痢は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」の三類感染症に指定されており、感染が確認されたら医師は速やかに保健所に報告する義務がある。かつては二類感染症に指定されており、拡散を防止するために状況に応じて隔離入院させる必要があったが、2006年（平成18年）12月8日の法改正と同時に三類感染症に変更され、強制隔離措置は廃止された。

ワクチン

現在、赤痢に有効なワクチンは世界各地で開発中であるが、そのワクチンが赤痢が流行しているインドなどの途上国において、その地域の「一般市民が使用できる価格」という点が大きなポイントとなる。効果的なワクチンが開発されたとしても一般市民が手を出せない価格では意味がないためである。そのため、安価なワクチンが望まれるが、利益を確保しなければならない製薬企業がビジネスとして低価格なワクチンの開発・生産に手を出すのかは不透明な点がある。

日本の岡山大学がインドのコルカタに設けている岡山大学インド感染症共同研究センターにおいて、廉価な経口赤痢ワクチンの開発研究を進めており、汎用性の高い（一般市民が使用できる）赤痢ワクチンの臨床研究の計画を進めている。これが実現すれば日本の研究の国際貢献・イニシアチブとなるだけではなく、赤痢予防の大きな足掛かりになるかもしれないと期待される。

アメーバ赤痢

アメーバ赤痢（Amoebiasis）は、赤痢菌では無くアメーバによって引き起こされるため、細菌感染症ではなく寄生虫症に分類される。

大腸に寄生した赤痢アメーバによって引き起こされる病気。まれに肝膿症や脳や肺、皮膚などへの合併症が報告されている。感染経路は性感染によるものもあるため、性感染症に分類される場合もある。日本では男性同性愛者、海外旅行者や集団施設生活者などでの感染報告例などが多い。

「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」においては五類感染症に分類される。

歴史

日本の歴史書で最初に「赤痢」の流行の記事が現れるのは平安時代で、『三代実録』の貞観3年（861年）8月条であり、『日本紀略』延喜15年（915年）9月にも流行の記録がある。

赤痢の大流行の記録は少ないが、正暦元年（990年）8月には一条天皇が発病した（『小右記』）ほか、寛弘8年（1011年）9月に赤痢を発病した冷泉院はそのまま10月24日に崩御した（『権記』『御堂関白記』）。『小右記』には他にも作者藤原実資が永延元年（987年）5月に赤痢を病んだ記録や、長和5年（1016年）に右大臣藤原顕光、大納言藤原道綱が赤痢を病んだ記録がある。源俊房の日記『水左記』にも自身が承保4年（1077年）7月から疱瘡にかかり赤痢を続発した記述がある。

赤痢で亡くなった中世の人物として、六条藤家の歌人藤原経家、鎌倉幕府第4代将軍九条頼経がいる。

水源汚染などによる近代の集団感染

上水道の水源や井戸など飲用水が汚染されると、集団感染につながる。

赤痢予防を呼びかける厚生省監修のパンフレット『夏の伝染病 赤痢の話』（1950年、厚生時報社）

日本における第二次世界大戦前の赤痢集団発生としては、神奈川県で起きた川崎市の赤痢（1935年）、福岡県の大牟田爆発赤痢事件（1937年）が知られる。

戦後では1960年（昭和35年）1月から2月、宮城県村田町で水源が汚染され赤痢の集団発生がみられた。防疫対策が遅れて感染が拡大したとされており、住民約6000人のうち1530人（全町民の約25％）が罹患した。

1963年（昭和38年）5月、福島県新鶴村の新屋敷水源地が汚染されて赤痢病が発生して714名の罹患者を出した。当時の新鶴村長であった金田利雄を筆頭に村当局は原因究明、整備、補強工事等の危機対応にあたり、調査の結果、当該水源地は安全上問題があり、その代替として二岐、仏沢両地区に安全性に優れた水源地を見出した。金田村長は、参議院建設委員長などを歴任した大河原一次議員と連携して「簡易水道布設費国庫補助に関する請願」を国会に提出。それらが同年12月21日に受理され、これをもって、大規模な測量と工事を要する大事業であった広域簡易水道を完成させた。

バイオ犯罪

1996年10月29日、アメリカ合衆国テキサス州ダラスの聖パウロ医療センターで、ナースステーションに赤痢菌に汚染された菓子が置かれ、食べた12人の職員が感染した。2年後、同病院内の検査室の元職員が犯人であることが判明した。

関連項目

• 輸入感染症
• SS寒天培地

外部リンク

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律- e-Gov法令検索
• 『赤痢』 - コトバンク

Weblio日本語例文用例辞書

「細菌性赤痢」の例文・使い方・用例・文例

• 死因は細菌性赤痢だと信じられていた。