りょこうしゃ‐げりしょう〔リヨカウシヤゲリシヤウ〕【旅行者下痢症】
旅行者下痢症
【概要】 年間1500万人の日本人が海外旅行をする。主に開発途上国から持ち帰り、帰国後数日から1週間までに発病する急性腸炎のこと。東京都の調査では、1995年で600例ある。サルモネラ、毒素原性大腸菌、カンピロバクター、エロモナス、プレシオモナス、赤痢菌(法定伝染病)、腸炎ビブリオ、病原大腸菌、ナグビブリオ、毒素産生型コレラ菌(法定伝染病)の順。その他、ランブル鞭毛虫、糞線虫、住血吸虫などの寄生虫もある。日本のコレラの90％、細菌性赤痢の70％、腸チフス・パラチフスの30％は海外由来。疑わないと検査ができないので、下痢と発熱の患者では海外渡航歴を聞くことが大切。
《参照》 下痢
旅行者下痢症
海外旅行者がおこす下痢を旅行者下痢症と呼び、感染性腸炎がその大部分を占める。途上国に1カ月間滞在した旅行者の約30％以上が、本症を発症するとされている。病原体としては病原性大腸菌、サルモネラ菌、キャンピロバクターなどが多く、通常は数日の経過で軽快するが、赤痢菌やコレラ菌などにより、重篤な症状を呈する例も時にみられる。原虫や寄生虫が原因になる下痢は慢性の経過を辿ることが多い。
本症の予防にはミネラルウオーターや煮沸した水を飲用すること、食品はなるたけ加熱したものを摂取することなどが重要なポイントである。食事をする店も衛生状態の良い店を選ぶよう心がける。リスクの高い旅行者には止痢剤（乳酸菌製剤など）を持参させ、症状があれば服用させるようにする。下痢が強い場合は、電解質飲料などで水分補給に努めるように指導する。
帰国後に下痢症状を呈している患者については、便の細菌培養と寄生虫検査（直接塗沫法、集卵法）を行い病原体を明らかにする。暫定的な治療には、ニューキノロン系抗菌剤やアジスロマイシンが推奨されている。（濱田篤郎）
参考：検疫所ホームページ http://www.forth.go.jp/tourist/useful/03_t_lo.html
旅行者下痢
(旅行者下痢症 から転送)
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/12/03 02:04 UTC 版)
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旅行者下痢（りょこうしゃげり）は、渡航者下痢とも呼ばれ、主に国外旅行者が滞在先、あるいは帰国後10日以内に3回/日の下痢症状が起こった状態である[1]。複数の病原体が原因になることもある[2]。
原因
病原性と非病原性に大別される[1]。
非病原性
水、油や香辛料、環境の変化によるストレス、薬剤（抗生物質）、腐敗した食物[1]。
- 水
- 油や香辛料
- 香辛料を多く含む料理や、変質した油脂の刺激によって下痢となる[1]。
- 環境の変化によるストレス
- 薬剤
病原性
一般的な下痢を伴う感染症の病原体が多く[3]、細菌やウイルスなどの病原体、まれに原注や寄生虫などが原因となる[4][5]。主なものとして、サルモネラ菌(Salmonella)[6]、病原性大腸菌(enterotoxigenic Escherichia coli)[6]、プレシオモナス・シゲロイデス(Plesiomonas shigelloides)[7]、腸炎ビブリオ(Vibrio parahaemolyticus)、赤痢菌(Shigella)、コレラ菌(Vibrio cholerae)などへの感染が全体の約30%と報告がある[8]。この他に原虫[9]、セレウス菌(Bacillus cereus)、A型肝炎ウイルス、E型肝炎ウイルス、赤痢アメーバ(Entamoeba histolytica)、パラチフス(Paratyphi A)、ノロウイルス、ロタウイルス、カンピロバクターなど。
主要感染症の早見表
| 細菌性赤痢 | コレラ | 腸チフス | パラチフス | 腸管出血性大腸菌（EHEC）感染症 | 腸炎ビブリオ感染症 | サルモネラ感染症 | A型肝炎 | E型肝炎 | ノロウイルス感染症 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 病原体 | 赤痢菌 | ビブリオ属コレラ菌 | サルモネラ属菌の一部菌株 | サルモネラ属菌の一部菌株 | O157などの腸管出血性大腸菌（ベロ毒素を産生するもの） | ビブリオ属腸炎ビブリオ | サルモネラ属菌 | ピコルナウイルス科 A型肝炎ウイルス |
E型肝炎ウイルス | カリシウイルス科 ノロウイルス |
| 主な感染源、原因食品 | 種々の食品、飲料水、感染者の糞便、サル | 魚介類、飲料水、感染者の糞便 | 種々の食品、飲料水、感染者の糞便、ネズミ | 種々の食品、飲料水、感染者の糞便、ネズミ | 生の牛肉、ウシ | 貝類などの魚介類 | 生肉、生の鶏卵、家畜、鳥、爬虫類 | 貝類などの魚介類 | 豚肉、鹿肉、ブタやシカなどの哺乳類、飲料水 | 種々の食品、感染者の糞便 |
| 二次感染（ヒトからヒトへの伝染） | 多い | あり | 多い | 多い | あり | 稀 | あり | 稀 | 稀 | 多い |
| 主な症状 | 激しい腹痛、下痢、血便、発熱 | 水様性下痢、嘔吐、脱水症状 | 高熱、頭痛、筋肉痛、倦怠感、発疹 | 腸チフスと似たような症状が現れる | 出血性大腸炎（激しい腹痛、下痢、血便、風邪様症状） | 腹痛、下痢、嘔吐 | 発熱、腹痛、下痢、嘔吐 | 発熱、倦怠感、食欲不振、黄疸 | A型肝炎と似たような症状が現れる | 腹痛、嘔吐、下痢 |
| 糞便の性状 | 水様便、ときに血便 | 「米のとぎ汁」と形容されるほどの真っ白な水様便 | 水様便 | 水様便 | 水様便、ときに血便 | 水様便 | 水様便 | 水様便、ときに白色 | 水様便、ときに白色 | 水様便 |
| 血便（下血） | 多い | 重症例ではあり | 重症例ではあり | 多い | 重症例ではあり | 重症例ではあり | ||||
| 腹痛 | 激しい | 軽い | 重症例では激しい | 重症例では激しい | 激しい | 強い | 強い | あり | あり | あり |
| 嘔吐 | 少ない | 多い | 少ない | あり | あり | あり | あり | 激しい | ||
| 発熱 | あり | 少ない | 高熱（38℃以上） | 高熱 | 軽度（37℃台） | 軽度 | 多い | 多い | 多い | 軽度 |
| 合併症 | 溶血性尿毒症症候群(HUS)、ライター症候群 | 重度の脱水症状 | 腸穿孔、敗血症 | 腸穿孔、敗血症 | 溶血性尿毒症症候群(HUS)、急性腎不全、溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫斑病(TTP) | 稀に劇症肝炎 | 劇症肝炎 | |||
| 予防法 | 生ものや生水を避ける、食前の加熱殺菌、手洗い | 魚介類の生食を避ける、食前加熱 | 腸チフスワクチン接種 食前加熱、手洗い、ネズミの駆除 | ネズミの駆除、食前加熱、手洗い | 牛肉の生食を避ける、加熱殺菌、冷凍冷蔵、動物に触れた後の手洗い | 魚介類の生食を避ける、加熱殺菌、冷凍冷蔵 | ネズミの駆除、動物に触れた後の手洗い、加熱殺菌、冷凍冷蔵 | A型肝炎ワクチン接種 | 肉類の生食を避ける、生水を飲まない | 食前加熱、手洗い、二次感染の防止 |
| 感染症法 | 三類感染症 | 三類感染症 | 三類感染症 | 三類感染症 | 三類感染症 | 四類感染症 | 四類感染症 |
予防
- 飲食物
- 十分な衛生管理が行われている施設で提供されている飲食物のみとして、街頭販売される飲食物の摂取は避けるべきとされる[5]。推奨されるものとして、「加熱調理され湯気が上がっている熱い食物」、「皮をむいて食べる果物」「密封されたボトルで提供された水」[5]
- 予防接種
- 特定の感染症が流行している地域へ向かう場合、その感染症のワクチンが接種可能ならば予防策となりうる。抗生物質の予防投与は行われない。
治療
症状が続くようなら、医療機関での診療が必要となる[6]。
特に激しい下痢や回数が多い下痢、血便、高熱がみられる場合は速やかに医師に相談すること[10]。
出典・脚注
- ^ a b c d e f g 旅行者下痢症について 海外邦人医療基金
- ^ 熊谷正広,吉川晃司、「海外渡航者の下痢への対応 」 medicina 40巻2号 （2003年2月）p.272-275, doi:10.11477/mf.1402102519（有料閲覧）
- ^ 上田泰史,鈴木則彦,宮城 文 ほか、「海外旅行者から発見された赤痢患者および検出赤痢菌についての解析 1979年∼1995年の成績」 日本細菌学雑誌 1997年 52巻 4号 p.735-746, doi:10.3412/jsb.52.735
- ^ 齊藤剛仁,大石和徳、「海外由来の腸管感染症の実態と問題点」 日本内科学会雑 2016年 105巻 11号 p.2126-2132, doi:10.2169/naika.105.2126
- ^ a b c 旅行者の下痢 MSDマニュアル プロフェッショナル版
- ^ a b c お役立ち情報 止まらない下痢 FORTH 厚生労働省海外検疫所
- ^ プレジオモナス・シゲロイデス感染症とは 国立感染症研究所
- ^ 吉田昭夫,野田孝治,大村寛造 ほか、「海外旅行者下痢症の細菌学的研究 (4) 1984～1991年大阪空港における下痢原因菌検索成績」 感染症学雑誌 1992年 66巻 10号 p.1422-1435, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.66.1422
- ^ 木村明生,峯川好一,北浦敏行 ほか、「海外旅行者下痢症患者における腸管原虫検出について」 感染症学雑誌 1987年 61巻 7号 p.789-796, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.61.789
- ^ FORTH｜お役立ち情報｜ここに注意！海外渡航にあたって｜旅先で下痢になったら FORTH 厚生労働省海外検疫所
関連項目
外部リンク
- 中村寿子、「飲料水、生活用水の微生物学的現状と課題」 水資源・環境研究 1994年 1994巻 7号 p.53-62, doi:10.6012/jwei.1994.53
- お腹のトラブル 旅行者下痢症とは？ (PDF) - 国立国際医療研究センター病院 トラベルクリニック
- 旅行者下痢症 - MSDマニュアル家庭版
旅行者下痢症
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/08/20 14:45 UTC 版)
旅行者下痢症の原因は腸管毒素原性大腸菌（ETEC）が多いため、症状が出現したらレボフロキサシン500 mgを1回、シプロフロキサシン400 - 500 mgを1日2回3日間の投与される場合がある。またニューキノロン以外であれば、例えば、アジスロマイシン2 gを1回などが用いられる場合もある。
※この「旅行者下痢症」の解説は、「ニューキノロン」の解説の一部です。
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