おたふくかぜとは? わかりやすく解説

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おたふく‐かぜ【×阿多福風邪】

読み方:おたふくかぜ

おたふく面のような顔になるところから流行性耳下腺炎(じかせんえん)の俗称


流行性耳下腺炎

別名:ムンプス,おたふくかぜ

流行性耳下腺炎(mumps)は2~3週間潜伏期平均18日前後)を経て発症し片側あるいは両側の唾液腺腫脹特徴とするウイルス感染症であり、通常1~2 週間軽快する。最も多い合併症髄膜炎であり、その他髄膜脳炎睾丸炎卵巣炎、難聴膵炎などを認め場合がある。

疫 学
流行性耳下腺炎は、5世紀ヒポクラテスがThasus島で、耳の近く両側あるいは片側の腫脹する病気流行したのを記載したのが最初であり、耳周辺痛みを伴うこと、睾丸腫脹することも記載されている 1)。ムンプスという名前の由来不明であるが、ひどい耳下腺炎起こした患者ぼそぼそ話す(mumbling speechことによるではないか、と報告されている 1)。
その後1886 年にHirsh がこの病気世界中広く存在することを報告し 2)、1934年JohnsonとGoodpasture が、この疾患原因微生物フィルター通過するウイルスであると報告した 1)。
流行性耳下腺炎は我が国でも毎年地域的な流行がみられており、1989 年流行までは3~4年周期増減見られていたが、同年MMR ワクチン導入により、1991年にはサーベイランス始まって以来の低い流行状況となったその後緩やかに患者報告数が増加し1993年MMRワクチン中止されたこともあって、1994年以降再び3~4 年周期での患者増加見られるようになっている感染症法施行以降1999年4月2000年12月感染症発生動向調査から見ると、全国約3,000定点医療機関から、毎週1,100~4,800程度報告があった。2000年末より、最近10年間の当該週に比べて定点当たり報告数がかなり多い状態が続き2001年全国定点からの患者報告総数254,711人となり過去10年間で最多であった。しかし、2002 年には182,635
人(暫定データ)となり、減少がみられた。
報告患者年齢4歳以下の占め割合4547%であり、0歳少なく年齢とともに増加し4歳が最も多い。続いて5歳3歳の順に多く、3~6歳で約60%を占めている 2)。

病原体
本疾患の原因であるムンプスウイルスパラミクソウイルス科ウイルスで、表面エンベロープかぶったマイナスセンスの1本鎖RNA ウイルスである。大きさ100 ~600nm で、主に6つ構造タンパク有している。エンベロープには2つ糖タンパクhemagglutinin‐neuraminidase glycoprotein、およびfusion glycoprotein )を有し、この2 つタンパク対す抗体感染から宿主防御すると言われている。

臨床症状
本症の臨床経過は、基本的に軽症考えられている。2~3週間潜伏期平均18 日前後)を経て唾液腺腫脹圧痛嚥下痛、発熱主症状として発症し通常1 ~2週間軽快する。
唾液腺腫脹両側、あるいは片側の耳下腺みられることがほとんどであるが、顎下腺舌下腺にも起こることがあり、通常48時間以内ピーク認める。接触、あるいは飛沫感染伝搬するが、その感染力はかなり強い。ただし、感染して症状現れない不顕性感染もかなりみられ、3035%とされている。鑑別要するものとして、他のウイルスコクサッキーウイルスパラインフルエンザウイルスなどによる耳下腺炎、(特発性反復性耳下腺炎などがある。反復性耳下腺炎耳下腺腫脹何度も繰り返すもので、軽度自発痛があるが発熱伴わないことがほとんどで、1~2 週間自然に軽快する。流行性耳下腺炎に何度も罹患するという訴えがある際には、この可能性考えるべきである。
合併症としての無菌性髄膜炎軽症考えられてはいるものの、症状明らかな例の10%出現する推定されており 4)、Bang らはムンプス患者62%に髄液細胞数増多がみられ、そのうち28%に中枢神経症状伴っていたと報告している 5)。思春期以降では、男性で約2030%に睾丸炎 4)、女性では約7%に卵巣炎を合併するとされている。また、20,000 例に1例程度難聴合併すると言われており、頻度少ないが、永続的な障害となるので重要な合併症のひとつである。その他、稀ではあるが膵炎重篤合併症一つである。

病原診断
ウイルス分離することが本疾患の最も直接的な診断方法であり、唾液からは症状出現7日前から出現9日頃まで 1)、髄液中からは症状出現後5~7日くらいまで分離が可能であるが、少なくとも第5病日までに検体採取することが望ましい。
しかしながらウイルス分離には時間要するため、一般的には血清学診断が行われる。
これには種々の方法があるが、EIA 法にて急性期IgM 抗体検出するか、ペア血清IgG 抗体価の有意な上昇にて診断される。しかし、再感染時にIgM 抗体検出されることがあり、初感染と再感染鑑別にはIgG 抗体のavidity の測定有用報告されている 6)。また最近では、RT‐PCR 法にてウイルス遺伝子検出することが可能となり、これによりワクチン株野生株との鑑別も可能である。

治療・予防
流行性耳下腺炎およびその合併症治療基本的に対症療法であり、発熱などに対して鎮痛解熱剤投与行い髄膜炎合併に対して安静に努め脱水などがみられる症例では輸液適応となる。
効果的に予防するにはワクチン唯一の方法である。有効性については、接種後の罹患調査にて、接種者での罹患は1 ~3%程度であったとする報告がある。接種後の抗体価測定した報告では、多少違いがあるが、概ね90%前後有効なレベル抗体獲得するとされている。
ワクチン副反応としては、接種2週間前後軽度耳下腺腫脹微熱みられることが数%ある。重要なものとして無菌性髄膜炎があるが、約1,000~2,000人に一人頻度である。また、以前にはゼラチンアレルギーのある小児には注意が必要であったが、各ワクチンメーカーの努力により、ムンプスワクチンからゼラチン除かれるか、あるいは低アレルゲンゼラチン用いられるようになり、ゼラチンアレルギーに対して安全に接種が行われるようになってきた。
患者接触した場合予防策として緊急にワクチン接種を行うのは、あまり有効ではない。患者との接触当日に緊急ワクチン接種行っても、症状軽快認められても発症予防することは困難であると言われている。有効な抗ウイルス剤開発されていない現状においては集団生活に入る前にワクチン予防しておくことが、現在取り得る最も有効な感染予防法である。

感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
流行性耳下腺炎は5類感染症定点把握疾患定められており、全国約3,000カ所の小児科定点より毎週報告なされている。報告のための基準以下の通りとなっている。
診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、以下の2つ基準満たすもの
1. 片側ないし両側の耳下腺の突然の腫脹と、2日上の持続
2. 他に耳下腺腫脹原因がないこと
上記基準は必ずしも満たさないが、診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、病原体診断血清学診断によって当該疾患診断されたもの

学校保健法での取り扱い
流行性耳下腺炎は第二種伝染病属する。登校基準以下の通りである。
耳下腺腫脹がある間はウイルスの排泄が多いので、腫脹消失するまで出席停止とする。

文献
1)Cherry J.D.Mumps virus.In:Textbook of pediatric infectious diseasesed by Ralph D. Feigin, James D. Cherry, 1998; pp2075‐2083, W.B.Saunders Company, USA.
2)国立感染症研究所厚生労働省健康局結核感染症課:流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)19932002年病原微生物検出情報月報)IASR.24 :103104, 2003
3)Hirsch A.Handbook of Historical and Geographical Pathology. Translated by Charles Creighton.London,1886
4)Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ:Mumps.Krugman's Infectious Diseases of Children,10th ed. 1998, pp280‐ 289 MosbyYear Book,Inc.
5)Bang HO, Bang J. Involvement of the central nervous system in mumps. Bull Hyg 19:503,1944
6)Gut JP, Lablache C, Behr S, Kirn A. Symptomatic mumps virus reinfections.J Med Virol. 45:1723,1995

国立感染症研究所感染症情報センター 多屋馨子)

  


おたふくかぜ

作者アニー・M.G.シュミット

収載図書イップとヤネケ
出版社岩波書店
刊行年月2004.6


流行性耳下腺炎

(おたふくかぜ から転送)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2024/07/20 02:21 UTC 版)

Mumps
別称 epidemic parotitis
耳下腺が腫脹して顔が膨れた様になった流行性耳下腺炎の患者
概要
診療科 感染症
分類および外部参照情報
Patient UK Mumps
ムンプスウイルス

流行性耳下腺炎(りゅうこうせいじかせんえん、: mumps)は、ムンプスウイルスの感染によって発生するウイルス性の感染症。一般にはおたふく風邪として知られる。英語でマムプスといわれる。1967年ワクチンが開発される以前は、小児の疾患として全世界で一般的であり、今日でも開発途上国では脅威となっている。

発生に季節性は無く[1]、感染しても症状が出ない不顕感染の場合もある。しかし、一般的に成人が感染すると症状が重い場合が多い。日本では、ワクチン接種が任意となり接種率は約20%[2]から30%とされている。このため初感染が高年齢となり、合併症を伴う成人ムンプスの増加が懸念されている[1]。また、突発性難聴を示した患者の中には、抗ムンプスIgM抗体陽性者があり不顕感染でありながら突発性難聴を生じた可能性が示されている[3][4]

症状

主症状

耳下腺の腫れを主症状とする[5]。両側の耳下腺が同時に腫れる場合が多いが、片側の耳下腺だけが腫れる場合、片方の耳下腺が腫れた後にもう一方の耳下腺が腫れてくる場合もある[5]。顎下腺まで腫れる場合もある[5]

  • 顔面疼痛
    • 発症から12 - 24時間以内に唾液腺(耳下腺)の腫脹(60 - 70%で発生)。耳下腺の腫れは3 - 7日でゆっくり消失するが、約10日に及ぶ場合もある[5]
  • 発熱
    • 38 - 39℃の発熱が3 - 5日間。発熱を伴わない場合もある[5]
  • 頭痛
  • 咽頭痛
  • こめかみの腫脹。但し、約30%の患者ではこの腫脹が認められないとする報告がある[1]
  • 膵炎

合併症

無菌性髄膜炎
10人に1人と合併症としては最多[6](40%が耳下腺の腫脹無しで発生)。基本的に後遺症はないが稀に髄膜脳炎を伴う(6,000人に1人程度)[5]
難聴(ムンプス難聴)
重篤な難治性難聴が後遺症として残ることがある。頻度は教科書的には希もしくは1万5000人に1人程度とされていることが多いが、2004年の報告では高頻度としており、184 - 533人に1人とする調査結果もある[7]国立感染症研究所は、2001年の1年間の全国のムンプス難聴受療患者数は 650人と推計している[8]
2018年5月に発表された日本の疫学調査では、おたふくかぜにかかった人の282人に1人が合併症で難聴になっており、これまでの報告よりもはるかに高い確率であることが示された[注 1]
睾丸の痛み、拡大
思春期以降に感染した男性の約20%で、精巣炎・副精巣炎。両方の精巣が侵されることは少ないため、不妊症になることもあるが、頻度は高くない[10]
陰嚢腫脹


原因

原因はパラミクソウイルス科のムンプスウイルスで、飛沫感染、ならびに接触感染により感染する。2歳から12歳の子供への感染が一般的であるが、他の年齢でも感染することもある。通常耳下腺が関わるが、上記年齢層よりも年上の人間が感染した場合、耳下腺睾丸卵巣中枢神経系膵臓前立腺等、他の器官も関わることがある。場合によっては、治った後も生殖機能に後遺症が残る。

潜伏期間は12-25日、通常は16-18日である[11]

診断

身体検査で唾液腺の腫脹を確認する。通常この病気は臨床の根拠で診断され、試験室での確定検査は必要ないが、一般的には血清学的診断を行う。RT‐PCR 法でウイルス遺伝子を検出すれば、ワクチン株と野生株の鑑別ができる[12]

類似の耳下腺炎症状を呈する他感染症は、パラインフルエンザウイルスコクサッキーウイルスなどによるもので、軽度の痛みの耳下腺腫脹を繰り返し、1 - 2週間で自然に軽快する。『流行性耳下腺炎に何度もかかる』という場合、疑う必要がある(#免疫)。

治療

流行性耳下腺炎の特異的治療法は存在しない。首やほかの腫脹箇所を冷やしたり暖めたりする対症療法で症状が軽減される場合もある。また、アセトアミノフェンイブプロフェン鎮痛のために経口投与する(ライ症候群発症の可能性のため、アスピリンウイルス性疾患を持つ子供には投与しない)。

また、暖かい塩水のうがい薬、柔らかい食物、および特別な流動食は、兆候を軽減するかもしれない。発熱による脱水症状を軽減するため水分の摂取を行う。酸味のある果実ジュースは、飲み込む際に耳下腺の痛みを感じさせる場合がある。膵炎により強い吐き気や嘔吐が生じた場合は輸液を行う。

予防

ワクチン接種

幼児期の予防接種が欠かせない全世界105カ国(2004年時点)では、MMRワクチン(麻しん・おたふくかぜ・風しんの混合ワクチン)として定期接種を行っているが、日本では1981年より国産おたふくかぜワクチンが任意の予防接種として使用されていて[13]、MMRワクチン接種の行われた1988年から1993年迄の約5年間を除き、任意接種として単独接種が行われており、一部の自治体では公費助成が行われている。2015年度感染症流行予測調査では、成人の約70~85%が接種歴不明者となっている[14]。国立感染症研究所は、「水ぼうそうやおたふくかぜなどは、大人になってからかかると、重症になることが知られているため、予防接種を受けたことがなく、またかかったこともないのであれば、予防接種を受けておかれると良い」としている[15]

おたふくかぜワクチンの抗体陽転率は、90 - 98%と他のワクチンと比べて低いが、流行時の有効率は星野株で約90%とされている。ワクチン接種後のおたふくかぜ罹患の多くは、二次性ワクチン不全と考えられており、MMRワクチンを接種する国家では2回接種により、二次性ワクチン不全を防いでいる。

予防効果

ワクチンの2回接種率が高い米国で、2006年1月から年末までに、18 - 24歳の大学生を中心に計6,584人が発症、85人が入院、死亡0人と言う20年ぶりの流行が発生した。疫学的な調査の結果、ワクチン2回接種でも予防効果は不十分である事が示唆された[16]。レポートによれば、18 - 24歳で1,020人中858人(84%)が2回接種を受けていたが発症している。詳細はNEJM誌2008年4月10日号に掲載されている[17]

予後

予後は一般的によい。耳下腺の腫脹がなくなれば感染力はなくなる。高度感音性難聴になることがあるが、頻度は1万分の1から数百分の1と、文献により異なる。男性が不妊症になることもある。

疫学

免疫

流行性耳下腺炎はムンプスウイルス感染症であり、基本的に一度かかると免疫ができる[5]。繰り返しているようにみえても、実際には耳下腺炎をおこす他のウイルスや細菌が原因の別の感染症の場合がある[5]。また未だ原因ははっきりしてないが数週間から数年おきに耳下腺の腫脹を繰り返す反復性耳下腺炎の場合もある[5]

以上のように一般に、ワクチン接種や一度野生株に自然感染すると一生有効な免疫を獲得するとされている。しかし、再感染例も報告されている[18]。抗体価の減少による再感染の理由として、かつては周期的な小流行に伴う刺激により抗体価が維持されてきたが、流行による刺激が無くなり徐々に抗体価が下がってきたのではないかと考える専門家もいる[18]

日本

日本において、流行性耳下腺炎の予防接種は任意接種である。

また、学校保健安全法上の学校感染症に指定されており、感染時は出席停止などの処置が執られる。5類感染症定点把握疾患指定。

イタリア

イタリアでは、新三種混合ワクチン自閉症の関連性に関する噂が根強く残り、予防接種を受ける子供が減ったため、2017年より6歳までの子供への接種が義務化された[19]

脚注

注釈

  1. ^ 健康保険組合の加入者158万人の診療報酬明細書のデータ解析結果。2014年4月から2015年3月に「おたふくかぜ」と診断を受けた人は2822人おり、その後におたふくかぜが原因による難聴でステロイド治療を受けていた患者は10人で、発生確率は282人に1人だった[9]

出典

  1. ^ a b c 竹島慎一、吉本武史、志賀裕二ほか、【原著】成人無菌性髄膜炎の臨床的検討(第2報)―ムンプス髄膜炎13例について― 臨床神経学 Vol.55 (2015) No.9 p.630-636, doi:10.5692/clinicalneurol.cn-000718
  2. ^ 石川敏夫、市村恵一、ムンプス難聴の臨床統計 耳鼻咽喉科臨床 Vol.97 (2004) No.4 P285-290, doi:10.5631/jibirin.97.285
  3. ^ 内田真哉、松波達也、鈴木敏弘ほか、抗ムンプスIgM抗体陽性の突発難聴 AUDIOLOGY JAPAN Vol.43 (2000) No.5 P419-420, doi:10.4295/audiology.43.419
  4. ^ 内田真哉、鈴木敏弘、久育男、健常者および急性感音難聴患者の抗ムンプスIgM抗体陽性率 AUDIOLOGY JAPAN Vol.46 (2003) No.5 P291-292, doi:10.4295/audiology.46.291
  5. ^ a b c d e f g h i おたふくかぜ 土浦協同病院 なめがた地域医療センター、2020年2月17日閲覧。
  6. ^ 病気とワクチン おたふくかぜ 北里第一三共ワクチン
  7. ^ ムンプス難聴の発生頻度調査 (PDF) 近畿外来小児科学研究グループ、2004年[リンク切れ]
  8. ^ ムンプス難聴と聴覚補償 国立感染症研究所 IASR Vol. 34 p. 228-230: 2013年8月号
  9. ^ おたふくかぜで難聴282人に1人 小児科医ら調査”. 朝日新聞 (2018年5月28日). 2018年5月29日閲覧。
  10. ^ 流行性耳下腺炎 メルクマニュアル
  11. ^ Kleigman; Stanton; St Geme; Schor (2016). Nelson TEXTBOOK of PEDIATRICS 20th EDITION. Philadelphia: ELSEVIER. p. 1552. ISBN 978-1-4557-7566-8 
  12. ^ 流行性耳下腺炎(ムンプス、おたふくかぜ)国立感染症研究所
  13. ^ おたふくかぜワクチンについて 国立感染症研究所(IASR Vol. 37 p.201-202: 2016年10月号)
  14. ^ 近年における「おたふくかぜワクチン」の接種歴調査の結果について―2015年度感染症流行予測調査より 国立感染症研究所(IASR Vol. 37 p.198-199: 2016年10月号)
  15. ^ 大人になってからの予防接種について 国立感染症研究所
  16. ^ 大西淳子「おたふくかぜ、ワクチン2回接種でも青年期の発症防げず: 2006年に米国で起こったアウトブレイクの調査結果」『日経メディカルオンライン』、日経BP、2008年4月22日。 
  17. ^ Gustavo H Dayan; M Patricia Quinlisk; Amy A Parker; et.cl. (April 10, 2008). “Recent Resurgence of Mumps in the United States” (英語). NEJM 358 (15): 1580-1589. ISSN 0028-4793. OCLC 4639215595. PMID 18403766. http://content.nejm.org/cgi/content/short/358/15/1580. 
  18. ^ a b 大屋耕子、再感染によるムンプス難聴例 耳鼻咽喉科臨床 Vol.96 (2003) No.6 P499-502, doi:10.5631/jibirin.96.499
  19. ^ イタリア、予防接種を就学の条件に AFP(2017年5月20日)2017年5月20日閲覧

関連項目

外部リンク


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