回帰熱

デジタル大辞泉

かいき‐ねつ〔クワイキ‐〕【回帰熱】

読み方：かいきねつ

世界各地、特に熱帯地方に存在する悪性の感染症。病原体はスピロヘータの一種で、シラミやダニが媒介する。高熱・頭痛・嘔吐(おうと)・黄疸(おうだん)・下痢・四肢痛などの症状が数日続き、1週間前後の周期で繰り返す。感染症予防法の4類感染症の一。再帰熱。

感染症の種類

回帰熱

疫　学 回帰熱（relapsing fever）は、齧歯類小動物、鳥類等を保菌動物とし、野生のダニ（オルニソドロス属ダニ）やシラミによって媒介される細菌（スピロヘータ）感染症である。アメリカ大陸、アフリカ、中東、欧州の一部で患者の発生が報告されている。本邦では、少なくともここ数十年、患者は報告されていない。 世界における近年の事例 流行地域での感染事例：米国のグランドキャニオンを含むロッキー山脈は古くから回帰熱の流行地域として知られている。Paul ら1）はグランドキャニオン国立公園を訪れた観光客約10,000名について疫学調査を行い、流行地域内での保菌動物と接触する機会に比例して患者が発生する傾向があることを報告している。殊に、ネズミ駆除が完全でない宿泊施設内での感染が疑われる例が15例中7例をしめた。主な病原体はBorrelia hermsii と推測された。 また、1999年米国テキサス州において、野外キャンプ中での感染が疑われた例が報告されている2）。この学童はキャンプ中に洞窟探検をしており、この洞窟内で採取したダニからは回帰熱病原体Borrelia turicatae が分離されている。 流行地域からの輸入事例：西アフリカからオランダへ帰国した女性2名が回帰熱の診断を受けた3）。 1例はガボンで、もう1例はセネガルでの感染が疑われた。いずれも病原体が検出されており、感染種はBorrelia crocidurae と同定された。同様の事例はColebunders ら4）によっても報告されている。 本邦では、保菌節足動物、若しくは感染した哺乳動物（野鼠など）は見つかっていないことから、国内での感染の機会は極めて低いと考えられる。しかし、流行地域での野外活動や不衛生な環境での生活により感染する輸入例には、十分な警戒が必要である。 臨床症状 菌血症による発熱期、および感染は持続しているものの菌血症を起こしていない状態（無熱期）を数回繰り返す、いわゆる回帰熱が臨床上の特徴である。致死率は、治療を行わない場合、病原体の種類や健康状態等によっても異なるが、数～30%といわれている。 ［発熱期］感染後5 ～10 日を経て菌血症による頭痛、筋肉痛、関節痛、羞明、咳などをともなう発熱、悪寒がみられる。このとき、髄膜炎、点状出血、紫斑、結膜炎、肝臓や脾臓の腫大、黄疸がみられることもある。発熱期が3 ～7 日続いた後、一旦解熱し無熱期に移行する。 ［無熱期］無熱期では血中からは菌は検出されない。発汗、倦怠感、時に低血圧症や斑点状丘疹をみることもある。この後5 ～7 日してから、再び発熱期に入るとされている。 上記症状以外として、肝炎、心筋炎、脳出血、脾臓破裂、大葉性肺炎などがみられる場合もある。 病原体ボレリア 回帰熱病原体であるボレリアには少なくとも十数種類が確認されている（表1）。これらのボレリアはいずれもダニ媒介性或いはシラミ媒介性で、ダニ媒介性回帰熱の場合、媒介ダニの分布地域と患者発生地域はほぼ一致する。他のボレリア感染症としてライム病があるが、病原体の種類は回帰熱ボレリアとは異なる。 表1. 回帰熱ボレリアの種類、媒介動物、及びその分布地域 病原体診断 〈病原体の分離〉病原体ボレリアの分離培養にはBSK 培地が用いられ、発熱期の血液から病原体分離が可能である。分離用培地は国立感染症研究所で常備している。 〈形態の確認〉発熱期の血中に、暗視野顕微鏡下で病原体が観察できる。アクリジンオレンジ染色、ギムザ染色で病原体は染色される。 治療・予防 回帰熱には抗菌薬による治療が有効である5）。ダニ媒介性回帰熱の場合にはテトラサイクリンが用いられる。シラミ媒介性回帰熱の場合は、テトラサイクリンとエリスロマイシンの併用、若しくはドキシサイクリンが有効とされている。小児の場合はエリスロマイシンが推奨されている。治療にともないJarisch‐Herxheimer 反応がみられることもある。 予防には、媒介ダニ、シラミとの接触をさけることが重要である。保菌ダニが生息する地域では、ダニが生息する洞窟、廃屋などにはなるべく近寄らないこと、また特に渡航中、近くで回帰熱発生の情報を得た場合には、シラミ、ダニ刺咬に注意することが極めて重要である。 予防を目的としたワクチンは開発されていない。 媒介動物 回帰熱ボレリアは、自然環境に生息するダニ若しくはシラミに咬着されることによって媒介、伝播される。 オルニソドロス属ダニ：アフリカ大陸、アメリカ大陸、欧州や中近東の一部の自然環境中に見いだされる軟ダニで、一般家庭内に生息するダニとは異なる。吸血時間は1 時間以内といわれ、咬着・脱落後に気がつくことが多いであろう。本邦では、オルニソドロス属ダニもしくはこれに近縁のヒメダニとして、クチビルカズキダニ、サワイカズキダニが見出されるが、限られた地域でのみ見出されていること、また、クチビルカズキダニはカリオス属とする証拠が提出されていることから、これら軟ダニを介したボレリア感染の可能性は低いと考えられる。 シラミ：ヒト寄生性シラミが媒介すると言われているが、詳細については不明である。一般的にシラミはヒトから吸血することから、吸血されたヒトが回帰熱ボレリアを保有していないかぎり次の感染が起こる可能性は極めて低いと考えられる。本邦ではシラミ刺咬症が多発しているが回帰熱は報告されていないことから、輸入例を除き、国内でのシラミ刺咬による回帰熱は今のところ心配ないと考えられる。 感染症法における取り扱い （2003年11月施行の感染症法改正に伴い更新） 回帰熱は4類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る。報告のための基準は以下の通りとなっている。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれかの方法によって病原体診断がなされたもの。 　・病原体の検出 　　例、発熱期の血液からの分離培養 　　　　暗視野顕微鏡下鏡検での病原体の確認など 　・病原体の抗原の検出 　　例、スメアの観察（蛍光抗体法）など 【参考文献】 1）Paul WS et al: Outbreak of Tick‐borne relapsing fever at the north rim of the Grand Canyon: evidence for effectiveness of preventive measures. Am J Trop Med Hyg. 66, 71-75, 2002. 2）Davis H et al.: Tick‐borne relapsing fever caused by Borrelia turicatae. Pediatr Infect Dis J.21,703-705, 2002. 3）Van Dam AP et al: Tick-Borne Relapsing Fever Imported from West Africa:Diagnosis by Quantitative Buffy Coat Analysis and In Vitro Culture of Borrelia crocidurae. J Clin Microbiol.37, 2027-2030,1999. 4）Colebunders R et al.: Imported relapsing fever in European tourists.Scand J Infect Dis.25, 533-536, 1993. 5）Long SS et al ed. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases.Churchill Livingstone, 1067-1069. （国立感染症研究所細菌第一部　川端寛樹）

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回帰熱

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/07/24 15:40 UTC 版)

回帰熱（かいきねつ、relapsing fever）は、シラミまたはダニによって媒介される、スピロヘータの一種ボレリア Borrelia を病原体とする感染症の一種。発熱期と無熱期を数回繰り返すことからこの名がつけられた。

疫学

日本では、少なくとも統計が残っている1950年以降は患者は報告されていなかったが、2010年にウズベキスタンから帰国後に回帰熱に罹患した症例が、奈良県奈良市で初めて報告された。その後、2012年にも北アフリカのアルジェリア民主人民共和国に在住する在外日本人人男性が罹患した。

2013年に国立感染症研究所で、ライム病疑い患者血清の後ろ向き疫学調査を実施し、このうち発症後の有熱期に採血された2検体から B. miyamotoi DNAを検出した。Borrelia miyamotoi による回帰熱は、唯一硬ダニと呼ばれるマダニ科マダニ属 Ixodes により媒介される。本Borreliaによる感染は2011年にロシア連邦で初めて報告され、その後も北ヨーロッパ、北アメリカで感染報告が相次いでいる。「古くて新しい感染症」として、注目を浴びている疾患である。

マダニ媒介による感染症である、ライム病と共感染していることがある。2013年ライム病感染患者血清の遡及調査により、日本でも2例のB.miyamotoi による回帰熱感染が確認された。

臨床像

シラミ媒介性回帰熱

ボレリアが病原体。

流行地域は限定的で、中央アフリカおよび東アフリカの山間部、南アメリカのアンデス山脈のみ。

• 難民キャンプや紛争地域で大流行を起こす傾向がある。
• シラミは、発熱期の患者（ヒトが宿主）を吸血することにより、感染する。
• 押し潰されたシラミから放出された病原体は、皮膚の擦過傷から侵入し、感染が成立する。病原体を保有しているだけのシラミは、感染を伝播しない。

ダニ媒介性回帰熱

アメリカ合衆国（グランドキャニオンを含むロッキー山脈）、アフリカ・アジア・ヨーロッパで流行。

• ダニは、媒介動物であるネズミ目（齧歯目）から病原体に感染する。
• ヒトへの感染は、ダニに咬まれた際にダニの唾液中、または排泄物中の病原体が、皮膚から速やかに侵入することにより成立する。従って、齧歯類が多数生息する山小屋での宿泊は、感染因子を高める。

病原体

回帰熱関連ボレリアのうち、少なくとも十数種が病原性を示すことが知られている。一部の例外を除き、多くの種が軟ダニと呼ばれるヒメダニ科ヒメダニ属 Ornithodoros により媒介される。

• Borrelia recurrentis :本種は現在知られる回帰熱関連ボレリアのうち、唯一シラミが媒介する。ダニ媒介性の回帰熱に比べ高い致命率（4〜40%）を持つ。
• B. hermsii
• B. turicatae
• B. parkeri
• B. mazzottii
• B. venezulenis
• B. duttonii
• B. crocidurae
• B. merionesi
• B. microti
• B. dipodilli
• B. persica
• B. caucasica
• B. latyschewii
• B. miyamotoi :1995年に北海道で発見された本種は、従来病原性不明であったが、2012年のロシアでの報告により新たに病原性が示唆された。また、この種は例外的に硬ダニと呼ばれるマダニ科マダニ属 Ixodes により媒介される。

症状

上述の通り、発熱期と無熱期を数回繰り返すことが最大の特徴である。

発熱期

敗血症によって発熱（〜40℃）し、頭痛、筋肉痛、関節痛、黄疸、全身倦怠感、咳嗽、点状出血、紫斑を訴える。合併症として髄膜炎、結膜炎、肝炎、脾臓破裂、心筋炎、大葉性肺炎などを併発することもある。発熱期は3〜7日程度続き、その後無熱期に移行する。

無熱期

解熱と共に血中の菌が検出されなくなる特徴がある。この期間中の症状としては発汗、倦怠感、時に低血圧症や斑点状丘疹をみることもある。5〜7日程度で再び発熱期に入る。

その他の症状

肝機能障害、心筋炎、脳出血、脾腫、大葉性肺炎などを併発することがある。

免疫不全を伴う患者では髄膜炎を併発することがある。

致死率と死因

致死率は治療を行わない場合で数〜30%程度とかなり高い。その際の死因としては不整脈を伴う心筋炎、脳出血、肝不全、解熱期の血圧低下、ショックなどが挙げられる。

治療

抗生物質による治療が有効で、状況によって薬剤を使い分ける。小児の場合はエリスロマイシンが推奨される。

• ヒメダニ媒介性の場合：テトラサイクリン
• マダニ媒介性の場合：ミノサイクリン、セフトリアキソン、ドキシサイクリン、アモキシシリン、ベンジルペニシリンで治癒が確認されている。
• シラミ媒介性の場合：テトラサイクリンとエリスロマイシンの併用、若しくはドキシサイクリン

予防

抗菌薬の予防投与を行う事がある。感染予防を目的としたワクチンは、開発されていない。

参考文献

• Plorde, JJ (1994), “Spirochetes”, in Ryan, KJ et al, Sherris Medical Microbiology, Stamford: Appleton & Lange, pp. 385-400, ISBN 0838585418 

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回帰熱

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「マダニ」の記事における「回帰熱」の解説

ヒメダニ属、マダニ属に媒介されるスピロヘータ科の回帰熱ボレリアによって引き起こされる感染症。発熱期と無熱期を数回繰り返すことから、この名がつけられた。1950年以降は日本での国内感染が報告されていなかったが、2013年に国立感染症研究所でライム病が疑われた患者血清800検体の後ろ向き疫学検討を行ったところ、回帰熱ボレリアの一種であるB.miyamotoiのDNAが確認された。

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「回帰熱」の例文・使い方・用例・文例

• 回帰熱.
• 例えば、ヨーロッパとアフリカ回帰熱の原因
• 回帰熱という伝染病