サル痘

デジタル大辞泉

さる‐とう【猿痘】

読み方：さるとう

「M痘」の旧称。

感染症の種類

サル痘

ヒトのサル痘は、サル痘ウイルス感染による急性発疹性疾患である。2003年11月の感染症法の改正に伴い、親規に四類感染症に規定された。自然宿主はアフリカのリスで、サルに感染するとヒトの痘そう（天然痘）様の症状を呈する。ヒトに感染すると、重症例では臨床的に天然痘と区別できない。ヒトのサル痘での致死率は1～10%程度である。 疫 学 　 サル痘は1958年に、ポリオワクチン製造のために世界各国から霊長類が集められた施設で、カニクイサルの天然痘様疾患として初めて報告された。その後、サル施設でサルにおけるサル痘の流行があり、致死率は3～48%であった。当時は種痘（天然痘のワクチン接種）が行われていたため、ヒトの感染例は報告されていない。 表1. WHOに報告されたヒトのサル痘患者数 ヒトのサル痘は、1970年ザイール（現コンゴ民主共和国）で天然痘様疾患として初めて報告された（表1）。その後、ヒトのサル痘は中央・西アフリカの主に熱帯雨林で散発的に流行している。WHOの報告では、1981年から1986年のヒトのサル痘患者数は338人である。1996年から1997年にかけてコンゴ民主共和国で大流行し、511名の患者が発生している。 流行地の動物の血清疫学的解析等から、サル痘ウイルスの自然宿主はアフリカのリスであることが明らかにされた。サルおよびヒトは終末宿主である。 アフリカ大陸以外では、ヒトでのサル痘は報告されていなかったが、2003年にアフリカから愛玩用に輸入された齧歯類を介して、サル痘ウイルスが米国テキサス州に持ち込まれ、動物業者で北米原産のプレーリードックに感染し、これをペットとして購入したヒトに感染することで流行が起き、ウィスコンシン州39名、インディアナ州16名、イリノイ州12名、ミズーリ州2名、カンザス州およびオハイオ州各1名、計71名の患者が発生した。小児1名は重症となったが、水痘との重感染であることが明らかになっている。 病原体 ポックスウイルス科は、感染細胞の細胞質で増殖する巨大な二本鎖DNAを遺伝子に持つエンベロープウイルスで、脊椎動物に感染するChordopoxvirusと、節足動物に感染する Entomopoxvirus 亜科に分類される。Chordopoxvirus 亜科はOrthopoxvirus（オルソポックスウイルス）, Parapoxvirus, Capripoxvirus, Sulpoxvirus, Leporipoxvirus, Avipoxvirus, Yatapoxvirus, Molluscipoxvirus の8属と、未分類のウイルスからなる。 　オルソポックスウイルス属のウイルスの形態はレンガ状で、その長径は300nmを超える巨大なウイルスである（写真1）。感染性ウイルス粒子は、細胞内で形成される細胞内成熟ウイルスと、細胞内成熟ウイルスが感染細胞膜から出芽し、細胞膜由来脂質膜をさらに被った細胞外外皮ウイルスからなる。両者の脂質膜上のウイルス糖タンパクは異なる。個体間の感染には細胞内成熟ウイルスが関与し、感染個体内での感染の拡大には主に、細胞外外皮ウイルスが関与すると考えられている。 写真1. 天然痘ウイルスの電子顕微鏡写真 （形態的にはサル痘ウイルス、天然痘ウイルス、ワクチニアウイルス等を相互に区別できない） オルソポックスウイルス属には、サル痘ウイルス、痘瘡ウイルス（天然痘ウイルス）、ワクチニアウイルス（種痘に用いられるウイルス）、牛痘ウイルス等が含まれる。ヒトへのサル痘ウイルス感染は、主に感染動物や患者との接触感染である。ヒトからヒトへの二次感染は天然痘と比べて少なく、数%である。 2003年の米国での流行では、4月9日にガーナからペットとしてテキサス州に輸入された齧歯類により、サル痘ウイルスが持ち込まれ、プレーリードックに感染し、プレーリードックからヒトへ感染したことが明らかにされた。輸入された齧歯類のうち、サバンナオニネズミ（ガンビアンラット）、アフリカヤマネ、キリスからサル痘ウイルスが検出されている。北米大陸を原産とするプレーリー ドックはサル痘ウイルスに感受性が高く、感染すると発症する。米国の調査で、テキサス州へ輸入された齧歯類のうち、アフリカヤマネ17匹が2003年5月8日に日本へ輸出されたことが判明した。 厚生労働省の調査により、7月3日時点では輸入されたアフリカヤマネ17匹中15匹がすでに死亡し、2匹のみが生存していた。この2匹について、国立感染症研究所でサル痘ウイルスの検査（PCR、ウイルス分離、抗体検査）を行った結果、陰性であった。アフリカからの輸入が禁止されている齧歯類は、ラッサ熱を媒介するマストミスのみであるため、日本にも輸入感染症としてサル痘患者が発生する可能性は否定できない。 サル痘ウイルスには大きく分けてコンゴ型と西アフリカ型があり、前者の病原性が高い。米国での流行は、西アフリカ型のサル痘ウイルスによることが明らかになっている。 サル痘ウイルスのヒトへの感染経路は、感染動物に咬まれること、あるいは感染動物の血液・体液・皮膚病変（発疹部位）との接触による。ヒトからヒトへの感染は稀であるが、患者の飛沫・体液・皮膚病変（発疹部位）との接触により感染する可能性がある。 臨床症状・徴候 　ヒトにおけるサル痘の潜伏期間は7～21日（平均12日）で、その後、発疹（写真2）、発熱、発汗、頭痛、悪寒、咽頭痛、リンパ節腫脹が現れる。重症例では臨床的に天然痘と区別できない。 致死率は、アフリカでの流行では数～10%と報告されているが、2003年のアメリカ合衆国での流行では、死亡例は報告されていない。 写真2. サル痘患者の顔面の発疹（WHO提供） アフリカでの致死率が高いのは、報告された流行の大部分がコンゴ民主共和国で、病原性の高いコンゴ型のサル痘ウイルスによること、医療体制や栄養状態の問題、HIV感染による免疫低下等によると考えられる。動物ではサル、ウサギ、プレーリードック等が高感受性で、感染すると発症する。 病原診断 オルソポックスウイルス属のウイルスは抗原的には相互に区別できないため、サル痘特異抗体 は検出できない。また、種痘歴のある場合はすでに抗体があるため、血清診断はできない。しかし、未種痘者では元々オルソポックスウイルス抗体は陰性であること、既種痘者でも発症5日目からIgM抗体の上昇が見られることから、血清診断で少なくともオルソポックスウイルス感染の有無は判定できる。このため、サル痘流行時には診断的価値は高い。特異的な実験室診断としては、病変部位からのウイルス分離や、PCRによるサル痘ウイルス遺伝子検出が行われる。 治療・予防 特異的治療法はないため、対症療法が行われる。サル痘ウイルスを含むオルソポックスウイル スにシドフォビルが有効であることが実験的に明らかになっているが、サル痘患者への投与例はない。現在、シドフォビル以外にも、いくつかの有望な抗ポックスウイルス薬の開発が行われている。種痘はサル痘にも有効であるが、日本では1976年以降、種痘は行われていない。 感染症法における取り扱い サル痘は四類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る義務がある。 （国立感染症研究所ウイルス第一部　森川　茂）

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エムポックス

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2025/04/26 15:10 UTC 版)

エムポックス
感染した4歳女児の右腕と右足に生じた病変。1971年にリベリアで撮影。
概要
診療科	感染症内科学
分類および外部参照情報
ICD-11	1E71
ICD-10	B04
ICD-9-CM	059.01
MeSH	D045908
KEGG 疾患	H00373

エムポックス
概要
診療科	感染症学
症状	Fever, headache, muscle pains, blistering rash, swollen lymph nodes
発症時期	5–21 days post exposure
継続期間	2 to 4 weeks
原因	エムポックスウイルス
診断法	Testing for viral DNA
鑑別	水痘, 天然痘
予防	種痘
使用する医薬品	Tecovirimat
頻度	Rare
死亡数・率	less than 1%（Western Africa clade）, up to 10%（Congo Basin clade, untreated）
分類および外部参照情報

エムポックス（英: mpox）は、ポックスウイルス科オルソポックスウイルス属（Orthopoxvirus）に属するエムポックスウイルス（monkeypox virus, MPV）の感染を原因とする人獣共通感染症。低温や乾燥に強く、エーテル耐性もあるが、アルコール、ホルマリン、紫外線で容易に不活化される。日本の感染症法上のかつての名称はサル痘（サルとう、英: monkeypox）で、報道においても「エムポックス（サル痘）」のように副次的な呼称として使われている。

天然痘ウイルスと比べて重症度や死亡率は低く、天然痘ワクチンで約85％は感染防止できる。

日本では感染症法において四類感染症に指定されている。

1958年にカニクイザルの疾患として初めて確認され、かつてヒトへの感染は中部アフリカと西アフリカが中心で、風土病的に発生していた。これらの地域へ渡航歴がない人々にも2022年から欧米などで流行しており、2022年10月30日時点で7万7千人以上の感染例が報告されている（後述）。同時点における死亡例はアフリカで15例、アフリカ以外で21例である。世界保健機関（WHO）のテドロス・アダノム事務局長は2024年8月14日に緊急事態を宣言した。

患者の98％が男性の同性愛者であると判明していることから、同性愛者に対する差別の蔓延が懸念されている。

概要

エムポックスウイルス（一番左）の大きさの比較
右隣からヒト免疫不全ウイルス（HIV）、SARSコロナウイルス2、ポリオウイルス

1958年にポリオワクチン製造のため世界各国から霊長類が集められたコペンハーゲンの研究施設にて、シンガポールから輸入されたカニクイザルより分離された。

上記の経緯から「サル痘」と名付けられたが、遺伝子解析の結果、自然宿主（病原巣、レゼルボア）はげっ歯目と考えられており、ヒトからヒトへの感染は日常生活においては稀であり、そこから感染が広がることは少ないという意味で、ヒトは終宿主に近い位置にあると考えられる。

ヒトへの感染は1970年にコンゴ民主共和国で初めて確認され、最終的に11か国から患者が発生した。エンベロープを有するウイルスのため、消毒薬に対する抵抗性は比較的低い。中央アフリカおよび西アフリカの熱帯雨林において齧歯目やサルなどの間で感染環を形成している。接触感染やヒトからヒトへの感染も成立し、ヒトでは発熱や発痘を主徴とする天然痘のような症状を示すが、比較的症状は軽度であり、感染力も天然痘より劣ると考えられている。ヒトにおける死亡率は1%から10%程度。非流行地域ではサルの検疫が重要である。種痘がエムポックスの予防に有効だとされている。

このウイルスには大きく分けてコンゴ盆地系統群（クレード）と西アフリカ系統群の2種類の遺伝的系統群があり、コンゴ盆地系統群は西アフリカ系統群に比較して死亡率が高く、またヒトからヒトへの感染性が高いとされる。

名称

2022年11月28日、WHOは「monkeypox（サル痘）」の英語名称を「mpox（M痘、エム痘）」に改める声明を出した。上述のように感染はサルよりも齧歯目に多いこと等から、サル痘という名前は好ましくないとした。1年間の移行期間を経て「mpox」を優先用語にした。

日本国内では2023年（令和5年）5月26日に厚生労働省が「サル痘」の名称を「エムポックス」に変更したと発表した。法令上は感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行令が、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律等の一部を改正する法律の施行に伴う関係政令の整備等に関する政令（令和5年5月26日政令第192号）により改正されたことにより変更された。

感染源

アフリカに生息するリスなどのげっ歯目をはじめ、サルやウサギなどが自然宿主とされる。

感染経路

ヒトからヒトへの飛沫感染や接触感染も感染経路の一つであるとされているが、基本的に、この病気はウイルスに感染したサルや齧歯目による咬傷、また、それらの加熱不十分な肉の摂取による感染が報告されており、野生動物の肉の取り扱い中、動物の咬傷、体液、汚染された物体、または感染者との性的接触を含む密接な接触によって伝染する。

診断

天然痘、水疱瘡、はしか、アレルギー反応等発疹が表れる他の疾患との判別が必要であり、天然痘や水疱瘡では起こらない本疾患特有であるリンパ節の腫れやPCR検査でウイルスの存在を確認する。

症状

病変の発生段階

潜伏期間は7日から21日とされ、その症状は、顔面及び手足の末端に多く発生し、時間の経過で水疱から膿疱となり痂皮がみられるようになる発疹、発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛、リンパ節腫脹などであり、発症後2週間から4週間で症状は軽快する。

上記のとおり死亡率は1%から10%とされており、ナイジェリアでは2017年から2022年に558人の患者が発生し、8人が死亡している。2003年のアメリカ合衆国の流行（後述）では死者は出ていない。

治療

確立された治療法がないため、対症療法を行う。ただし、種痘が効果があるとされている。

流行

2003年にはアメリカ合衆国でガーナから輸入されたアフリカオニネズミが原因とみられる流行が起きて71人の患者が発生した（2003 Midwest monkeypox outbreak）。2015年6月11日にフジテレビの『奇跡体験!アンビリバボー』で詳細に紹介された。

2022年のアウトブレイク

2022年には欧米諸国で感染例が確認されている。イギリスの保健当局は5月18日までにエムポックスの患者9人を確認した。

2022年5月20日、欧州全域で100人を超える感染および感染疑い例が確認される。世界保健機関 (WHO) がエムポックスの感染状況を巡り緊急会合を開いた。世界での感染者数は同年7月14日に1万人を超えた。7月23日、WHOがエムポックスの「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）」を宣言した 。

7月29日、ブラジルで死者が報告され（アフリカ大陸以外での初の死者）、30日にはスペインで死者が報告された（ヨーロッパでの初の死者）。8月31日、世界での感染者数が5万人を超えた。

2024年に至ってもアフリカの一部地域では深刻な感染拡大が続いている。地下資源が豊かなコンゴ民主共和国（旧ザイール）では、鉱山に集まる出稼ぎ労働者をセックスワーカーによる売買春などにより、鉱山周辺だけでく出稼ぎ労働者の郷里などにも感染が広がっており、子供の重症化や死亡が多い。

日本での感染状況

2022年7月25日、東京都で日本で初めての感染者が確認された。

2023年9月、埼玉県内に居住する30代男性（海外渡航歴なし）の感染が確認され11月に死亡した。日本国内での初のエムポックスによる死亡例となった。

参考資料

• 高島郁夫、熊谷進編『獣医公衆衛生学第3版』文永堂出版 2004年 ISBN 4830031980
• 国内初「サル痘」の感染者を確認 都内在住30代男性 日テレNEWS（2022年7月25日)

関連項目

• 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律
• 新型コロナウイルス感染症の世界的流行 (2019年-)
• 2022年のエムポックス流行における同性愛者への差別
• 森川茂

外部リンク

• エムポックス - 国立健康危機管理研究機構
• エムポックスについて - 厚生労働省
• エムポックス - バイオテロ対応ホームページ（国立保健医療科学院）
• Mpox（英語） - アメリカ疾病予防管理センター（CDC）
• Mpox（英語） - 世界保健機関（WHO）
• エムポックス（サル痘） - MSDマニュアル家庭版
• エムポックス（サル痘） - MSDマニュアルプロフェッショナル版