発しんチフス

デジタル大辞泉

はっしん‐チフス【発^×疹チフス】

読み方：はっしんちふす

⇒ほっしん（発疹）チフス

ほっしん‐チフス【発^×疹チフス】

読み方：ほっしんちふす

リケッチアの一種プロワツェキイがシラミの媒介により感染して起こる感染症。10〜14日間の潜伏期ののち発症し、高熱や全身に細かな発疹が出て、意識混濁・うわごとなどの脳症状を示す。感染症予防法の4類感染症の一。かつてヨーロッパでは戦争や飢饉(ききん)時に流行をみることが多かった。はっしんチフス。

感染症の種類

発しんチフス

シラミによって媒介されるリケッチア症で、戦争、貧困、飢餓など社会的悪条件下で流行することが多く、第一次大戦中にはヨーロッパで数百万の死者を出している。その後、発生が減少したとはいえ、経済状態の悪化したロシアでは本疾患の再興が報告されており、アフリカのブルンジでも刑務所内で多数の患者が発生した。いずれも衛生状態の悪化でシラミが大量発生したことによる。わが国では発生がみられなくなって久しいが、路上生活者でコロモジラミの発生が報告されており、今後注意しなければならない疾患である。 我が国では、「チフス」の用語は腸チフス・パラチフスを意味することが多いが、英語の“typhus”は発しんチフス、その他の節足動物媒介性リケッチア症を意味する。 疫 学 一般には寒冷な山岳地帯に多く、アフリカ諸国、中南米諸国、インド、パキスタン、中国、ギリシャなどにみられるが、第二次世界大戦以降の報告のほとんどは、ブルンジ、エチオピア、ルワンダなどからである。 わが国では、1914（大正3）年に7,000人を超える患者発生が記録されているが、その後次第に減少し、1942（昭和17）年までは数～数十人の患者発生数であった。ところが、太平洋戦争が激しくなった1943（昭和18）年から毎年1,000人を超える患者が発生するようになり、戦後の1946（昭和21）年には32,300人強と急増した。その後、数年間は年間100人を超える患者発生があったものの、1953（昭和28）年以降では、1957（昭和32）年の1例を除いて発生はみられていない。 病原体 　病原体の発しんチフスリケッチア（Rickettsia prowazekii ）は、細胞内でのみ増殖する細菌の一種である。病原体を保有しているのはヒトで、ベクターは、患者の血液を吸血したコロモジラミ（Pediculus humanus corporis ）（図）である。 図. コロモジラミ（提供：国立感染症研究所昆虫医科学部） 　シラミが吸血して感染性を有するようになるのは、患者が発熱している時期および解熱後2～3日間とされている。シラミは感染後およそ2週間で死亡する。感染しているコロモジラミは糞便中にリケッチアを排泄する。シラミは通常、吸血時に排便することから、ヒトは刺し口あるいは引っかき傷などに、糞便やつぶしたシラミを擦り込むことによって感染する。また、ヒトの密集した場所では、シラミの糞便で汚染された塵埃による経気道感染もありうる。 発しんチフスの感染サイクルは本来、ヒト－シラミ－ヒトであるが、米国ではムササビの一種（Gluacoys volanis ）に本リケッチアの自然感染があり、ムササビから感染したと思われるヒト症例が報告されている。この場合、ベクターは寄生するシラミ、あるいはノミによると推定されているが、確証は得られていない。 感染シラミは吸血後2～6日以内に糞便中にリケッチアを排泄するが、リケッチアは死亡したシラミの体内でも数週間生残するとされる。糞便内でのリケッチアは、60℃の蒸気であれば20秒で死滅するものの、室温では2週間以上、ときに300日間も感染力を有していたとの報告がある。 臨床症状 発熱、頭痛、悪寒、脱力感、悪心・嘔吐、手足の疼痛を伴って突然発病する。潜伏期間は6～15日で、通常は12日程度とされている。体温は39～40℃に急上昇する。発疹は発熱後2～5日で体幹に初発し、第5～6病日で全身に拡がるが、顔面、手掌、足底に出現することは少ない。発疹は初め指圧により消退するが、数日後には指圧により消退しない暗紫色の点状出血斑となる。重症感は非常に強いが、発熱からおよそ2週間後に急速に解熱する。重症例の半数に精神神経症状が出現する。すなわち、有熱期の第5病日頃からうわごとを発し、第2週目頃から興奮発揚して幻覚、錯覚などがみられ、狂躁状態に至ることもある。意識は第5～6病日頃から混濁し始める。循環器系では、腸チフスと異なり頻脈を示す。治療しない場合の致死率は年齢によって異なるが、10～40%である。小児、あるいは部分的な免疫がある成人の場合には、発疹がなく軽症で経過することもある。 ヒトは一度かかると通常長期間の免疫が得られるが、ときには潜伏感染の状態となり、数年後に再発することがある（Brill-Zinsser 病）。この再発の原因としては、過度のストレスによる免疫 機能低下、あるいは低栄養状態などが考えられている。これは軽症で致死率も低いが、新たな感染源として重要である。 他の熱性疾患との鑑別には、血清学的診断ならびに疫学的検討を加えることが必要である。軽症な発しんチフスでは、発疹熱との鑑別は困難である。腸チフス・パラチフスでは発病は一般に緩徐であり、熱型、脈拍、発疹の出現の仕方などが異なる。つつが虫病では刺し口があり、その所属リンパ節の有痛性腫脹がみられる。 病原診断 実験室診断で最も信頼性が高いのは病原体分離であるが、発しんチフスリケッチアは病原体安全度レベル3であり、P3レベルの実験室で行う必要があることから、一般には勧められない。 遺伝子増幅による診断はリケッチアの生死にかかわらず可能であり、リケッチアの感染性をなくしても検出することができる。また、シラミからの検出も行われる。しかし、高感度であるため、材料の取扱には注意が必要である。 血清診断としては、ワイル・フェリックス反応でOX19およびOX2が陽性となるが、感度および特異度は低い。Brill-Zinsser 病ではワイル・フェリックス反応は通常、陰性を示す。間接蛍光抗 体法は一般に特異性が高いが、発疹熱との鑑別が重要であり、相互のリケッチアによる血清の吸収試験を行う必要がある。他には、CF法やEIA法などが用いられることもある。 治療・予防 テトラサイクリン系抗菌薬による治療が主流であり、成人ではドキシサイクリン200 mg/日（分2）の3～5日間投与が行われる。途上国では、クロラムフェニコール10 mg/kgの1日4回、3～5日間投与も行われる。 予防のためには、基本的に衣類を清潔にし、シラミの発生を防ぐことが重要である。 感染症法における取り扱い 発しんチフスは四類感染症に定められており、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出る。報告のための基準は以下の通りになっている。 ○診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれかの方法によって病原体診断や血清学的診断がなされたもの ・病原体の検出 　例　血液からのリケッチアの分離など ・病原体に対する抗体の検出 　例　補体結合（CF）法、酵素抗体（EIA）法など （バイオメディカルサイエンス研究会　萩原敏且、　 国立感染症研究所感染症情報センター木村幹男）

ウィキペディア

発疹チフス

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/08/19 06:55 UTC 版)

発疹チフス
別称	camp fever, jail fever, hospital fever, ship fever, famine fever, putrid fever, petechial fever, epidemic louse-borne typhus, louse-borne typhus
Rash caused by epidemic typhus
概要
診療科	感染症内科学
分類および外部参照情報
ICD-10	A75.1
ICD-9-CM	080-083
DiseasesDB	29240
MedlinePlus	001363
eMedicine	med/2332
MeSH	D014438

発疹チフス（ほっしんチフス、英: epidemic typhus）は、発疹チフスリケッチア（リケッチア・プロワゼキイ、Rickettsia prowazekii）の感染を原因とする細菌感染症。感染症法における四類感染症である。「チフス」の名称がつき症状も類似しているが、腸チフスやパラチフスとは全く別の疾患であり、感染経路も異なる。

原因

リケッチアの一種である発疹チフスリケッチア（Rickettsia prowazekii）の感染を原因とする。コロモジラミ（Pediculus humanus）またはアタマジラミにより媒介される。自然感染したムササビが発見されたため、人獣共通感染症の可能性が指摘されている。

疫学

人口密集地域、不衛生な地域に見られ、衣服に付くシラミやダニが媒介することから、冬期、または寒冷地で流行が見られる。特に戦争・飢饉・牢獄・収容所などに好発し、「戦争熱」「飢饉熱」などの通称がある。

例えば、1812年のナポレオンのロシア遠征などである。第一次世界大戦のロシアでは3000万人が罹患し、10%が死亡した。またナチス・ドイツのユダヤ人強制収容所でも発生し、大きな被害を出したが、これには、アウシュヴィッツをはじめとするユダヤ人収容所が存在したポーランドが、歴史的に、発疹チフスの発生を繰り返してきた土地であった事にも注目する必要がある。『アンネの日記』のアンネ・フランクも、アウシュヴィッツ第二収容所からベルゲン・ベルゼン強制収容所に移送された後、発疹チフスによって死亡したとされているほか、独ソ戦でも両軍に多数の死者を出している。

日本では明治20年頃から感染が診られるようになり、日本軍の大陸侵攻が進んだ明治後期より昭和20年代にかけて流行したが、1955年（昭和30年）以降報告されていない。20世紀初頭にはそのほか世界各地でもみられたが、現在ではアフリカ、南アメリカの高地といった寒冷地を中心に発生する。

症状

潜伏期は1から2週間。発熱、頭痛，悪寒、手足の疼痛などで突発し、高熱、全身に広がる発疹が特徴的症状である。皮疹は体幹の斑状の紅斑や丘疹からはじまり次第に手足に広がってゆく。手掌、足蹠をおかさないとされる。重症例では点状出血様になる。頭痛・精神錯乱などの脳症状が強いのも特徴である。致死率は年齢により異なり、20歳まででは5%以下であるのに対して、加齢に伴い増加し、60歳以上では100%近くなる。発疹チフスの初感染から回復したヒトに発生する再発型リケッチア症があり、これは Brill-Zinsser病 と呼ばれ患者は新たな病原体の供給源になる。

診断

寒天培地に代表される、培地を用いた培養は成功しない。培養細胞を用いた発疹チフスリケッチアの増殖・培養は設備があれば容易である。血清学的には蛍光抗体法などによって診断され、スタンダードである。また遺伝子工学的にはポリメラーゼ連鎖反応によって診断可能であり、感度・特異度・診断までのスピードのどれをとってももっとも優れているが、コンタミネーションに気をつける必要がある。世界的に見ると、本症の流行地においてはこのような高価な最先端の方法は行いづらいという問題がある。

治療

感受性のある抗生物質が有効である。

予防

予防は、衣服や寝具なども含め身体を清潔にし、シラミを少なくすることが有効である。このことから戦後直後の日本では進駐軍が持ち込んだDDTがシラミ駆除に用いられたが、1981年（昭和56年）以降DDTの輸入、製造、利用は禁止されている。

参考文献

• 感染症の話 発疹チフス (PDF) 国立感染症研究所感染症情報センター 2001年第50週（12月10日～12月16日）掲載
• 高鳥浩介『獣医公衆衛生学(高島郁夫、熊谷進編)』（第3版）文永堂出版、2004年。 ISBN 4-8300-3198-0。国立国会図書館書誌ID: 000007617304。 
• 平松啓一, 中込治, 山西弘一, 山田作夫『標準微生物学』（第9版）医学書院〈Standard textbook〉、2005年。 ISBN 4260104535。国立国会図書館書誌ID: 000007728369。 

関連項目

• リケッチア
• ジェロラモ・カルダーノ
• シャルル・ジュール・アンリ・ニコル
• DDT
• パウル・ヘルマン・ミュラー
• 肥沼信次

外部リンク

• 流行性発疹チフス メルクマニュアル