発しんチフスとは?

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発しんチフス


シラミによって媒介されるリケッチア症で、戦争貧困飢餓など社会的悪条件下で流行することが多く第一次大戦中にはヨーロッパ数百万の死者を出している。その後発生減少したとはいえ経済状態悪化したロシアでは本疾患再興報告されており、アフリカブルンジでも刑務所内で多数患者発生した。いずれも衛生状態の悪化シラミ大量発生したことによるわが国では発生がみられなくなって久しいが、路上生活者コロモジラミ発生報告されており、今後注意なければならない疾患である。
我が国では、「チフス」の用語は腸チフス・パラチフスを意味することが多いが、英語の“typhus”は発しんチフス、その他の節足動物媒介リケッチア症を意味する。

疫 学
一般に寒冷山岳地帯多くアフリカ諸国中南米諸国インドパキスタン中国ギリシャなどにみられるが、第二次世界大戦以降報告のほとんどは、ブルンジエチオピアルワンダなどからである。
わが国では、1914(大正3)年に7,000人を超える患者発生記録されているが、その後次第減少し、1942昭和17)年までは数~数十人の患者発生数であった。ところが、太平洋戦争激しくなった1943昭和18)年から毎年1,000人を超える患者発生するようになり、戦後の1946(昭和21)年には32,300人強と急増した。その後数年間は年間100人を超える患者発生があったものの、1953(昭和28)年以降では、1957(昭和32)年の1例を除いて発生はみられていない

病原体
 病原体の発しんチフスリケッチア(Rickettsia prowazekii )は、細胞内でのみ増殖する細菌一種である。病原体保有しているのはヒトで、ベクターは、患者血液吸血したコロモジラミPediculus humanus corporis )(図)である。

 シラミ吸血して感染性有するようになるのは、患者発熱している時期および解熱2~3日間とされている。シラミ感染後およそ2週間死亡する。感染しているコロモジラミ糞便中にリケッチア排泄するシラミ通常吸血時に排便することから、ヒト刺し口あるいは引っかき傷などに、糞便やつぶしたシラミ擦り込むことによって感染する。また、ヒト密集した場所では、シラミ糞便汚染された塵埃による経気道感染ありうる
発しんチフスの感染サイクルは本来、ヒトシラミヒトであるが、米国ではムササビ一種(Gluacoys volanis )に本リケッチアの自然感染があり、ムササビから感染したと思われるヒト症例報告されている。この場合ベクター寄生するシラミ、あるいはノミによると推定されているが、確証は得られていない
感染シラミ吸血後2~6日以内糞便中にリケッチア排泄するが、リケッチア死亡したシラミ体内でも数週間生残するとされる糞便内でのリケッチアは、60蒸気であれば20秒で死滅するものの、室温では2週間以上、ときに300日間感染力を有していたとの報告がある。


臨床症状
発熱頭痛悪寒脱力感悪心嘔吐手足疼痛伴って突然発病する。潜伏期間は6~15日で、通常12日程度とされている。体温3940急上昇する。発疹発熱後2~5日体幹初発し、第5~6病日で全身に拡がるが、顔面手掌足底出現することは少ない。発疹初め指圧により消退するが、数日後には指圧により消退しない暗紫色点状出血斑となる。重症感は非常に強いが、発熱からおよそ2週間後に急速に解熱する。重症例の半数精神神経症状が出現する。すなわち、有熱期の第5病日頃からうわごとを発し、第2週目頃から興奮発揚して幻覚錯覚などがみられ、狂躁状態に至ることもある。意識は第5~6病日頃から混濁し始める循環器系では、腸チフス異なり頻脈を示す。治療しない場合致死率年齢によって異なるが、1040%である。小児、あるいは部分的免疫がある成人場合には、発疹がなく軽症経過することもある。
ヒト一度かかると通常長期間免疫が得られるが、ときには潜伏感染の状態となり、数年後再発することがある(Brill-Zinsser 病)。この再発原因としては、過度ストレスによる免疫 機能低下、あるいは低栄養状態などが考えられている。これは軽症致死率も低いが、新たな感染源として重要である。
他の熱性疾患との鑑別には、血清学診断ならびに疫学検討加えることが必要である。軽症な発しんチフスでは、発疹熱との鑑別は困難である。腸チフス・パラチフスでは発病一般に緩徐であり、熱型脈拍発疹出現仕方などが異なる。つつが虫病では刺し口があり、その所属リンパ節の有痛性腫脹みられる

病原診断
実験室診断で最も信頼性が高いのは病原体分離であるが、発しんチフスリケッチアは病原体安全度レベル3であり、P3レベル実験室で行う必要があることから、一般に勧められない。
遺伝子増幅による診断リケッチア生死かかわらず可能であり、リケッチア感染性をなくしても検出することができる。また、シラミからの検出行われる。しかし、高感度であるため、材料取扱には注意が必要である。
血清診断としては、ワイル・フェリックス反応でOX19およびOX2が陽性となるが、感度および特異度は低い。Brill-Zinsser 病ではワイル・フェリックス反応通常陰性を示す。間接蛍光抗 体法一般に特異性が高いが、発疹熱との鑑別が重要であり、相互リケッチアによる血清吸収試験を行う必要がある。他には、CF法やEIA法などが用いられることもある。


治療予防
テトラサイクリン系抗菌薬による治療主流であり、成人ではドキシサイクリン200 mg/日(分2)の3~5日投与が行われる。途上国では、クロラムフェニコール10 mg/kgの1日4回、3~5日投与行われる
予防のためには、基本的に衣類を清潔にし、シラミ発生を防ぐことが重要である。

感染症法における取り扱い
発しんチフスは四類感染症定められており、診断した医師直ち最寄り保健所届け出る報告のための基準以下の通りになっている
診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれか方法によって病原体診断血清学診断がなされたもの
病原体検出
 例 血液からのリケッチア分離など
病原体対す抗体検出
 例 補体結合CF)法、酵素抗体EIA)法など




発疹チフス

(発しんチフス から転送)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2017/11/03 13:06 UTC 版)

発疹チフス(ほっしんチフス、: epidemic typhus)は、Rickettsia prowazekiiの感染を原因とする細菌感染症感染症法における四類感染症である。




  1. ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. pp. 1130. ISBN 1-4160-2999-0. 
  2. ^ Diseases P-T at sedgleymanor.com”. 2007年7月17日閲覧。


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