瑕疵
別表記：傷
瑕疵とは「きず」（傷）のことであり、欠点、欠陥、不足、不具合、といった意味で用いられる語である。とりわけ法律上の概念として、取引や契約における不備、あるいは契約履行における落ち度、を指す用語として用いられる場合が多い。
「瑕疵」の語を構成する「瑕」と「疵」の2字は、どちらも「きず」を意味するである。「瑕」は玉（宝玉）に付いたキズを意味する字であり、「疵」は生体に付いた創傷やその痕などを指して用いられることが多い字である。つまり「瑕疵」の語は「製作」「把握」「火炎」などと同様に類義語を並列的に並べた構成の熟語である。ちなみに現代中国語でも「瑕疵」の語は「欠陥」「短所」「不具合」といった意味で一般的に用いられている。
「瑕疵」は商品などに付いた具体的（物理的）なキズを指すこともあれば、契約・権利・行為あるいは意思表示といった抽象的（概念的）な事柄の中に見出される不備・不完全性を指す意味で用いられることもある。
民法上の「瑕疵」は、たとえば2004年の東京地方裁判所の判例では、次のように述べられている。
《民法570条の「瑕疵」とは、売買の目的物が通常備えるべき性能等を備えていないことをいう[...]》（「判例時報」1909号55ページ、東京地方裁判所平成16年４月15日、独立行政法人国民生活センターの掲載からの引用 http://www.kokusen.go.jp/hanrei/data/200612.html ）
つまり、商品やサービスに対し当然備わっているものとして要求できる品質を満たしていない状態は「瑕疵がある」と表現できる。なお民法570条の条文では「隠れた瑕疵」という言い方が用いられており、隠れた瑕疵があった場合は566条の規定（契約解除や損害賠償の請求）をを準用できるとしている。
法律上の用語としては「瑕疵担保責任」という用語も多く用いられる。瑕疵担保責任は、取引上、注意を払っていても容易には気づけないような瑕疵（隠れた瑕疵）が潜んでいた場合に、売り主の側が買い主に対して負わなければならない責任のことである。
住宅・不動産取引の分野では、瑕疵のある物件を「瑕疵物件」と呼ぶ。住宅の瑕疵は「物理的瑕疵」「法的瑕疵」「環境的瑕疵」および「心理的瑕疵」に大別される。物理的瑕疵は、雨漏りがあったり家が傾いでいたりする物件を指し、法的瑕疵は建築基準法や消防法などに抵触している物件を指す。環境的瑕疵は住宅を取り巻く環境に騒音や悪臭などの問題がある物件を指す。そして「心理的瑕疵」は大多数の一般人が忌避感・嫌悪感を抱くような事情のある物件を指す。いわゆる「事故物件」や「いわく付き物件」は、心理的瑕疵のある物件に該当する。
瑕疵と似た意味合いで用いられる語としては「過失」なども挙げられるが、過失は「予見して回避することが可能だったにもかかわらず注意を怠ったために回避できなかった」ことを指す語である。
きず【傷／×疵／×瑕】
読み方：きず
１ 切る、打つ、突くなどして、皮膚や筋肉が裂けたり破れたりした部分。「深い—を負う」
２ 物の表面の裂け目や、欠けたりした部分。「レンズに—がつく」
３ 人の行為・性質・容貌(ようぼう)などや物事の不完全な部分。好ましくない点。欠点。「怒りやすいのが玉に—」
[下接語] 後ろ傷・打ち傷・掠(かす)り傷・刀傷・咬(か)み傷・切り傷・刺し傷・擦(す)り傷・弾(たま)傷・突き傷・手傷・生(なま)傷・古傷・無傷・向こう傷・矢傷・山傷・槍(やり)傷
しょう【傷】
〈
〈きず〉「
傷
傷
傷
傷
傷
傷
傷―KIZ/KIDS
作者乙一
収載図書きみにしか聞こえない―CALLING YOU
出版社角川書店
刊行年月2001.6
シリーズ名角川スニーカー文庫
傷
傷
傷
傷
傷
傷
傷
傷
創傷
| 創傷 | |
|---|---|
 | |
| 表在性で骨にまでは達していない胸部の銃創 | |
| 概要 | |
| 診療科 | 外科学 |
| 分類および外部参照情報 | |
| ICD-10 | T14.0-T14.1 |
| ICD-9-CM | 872-893 |
| MeSH | D014947 |
創傷（そうしょう、英: trauma, wounds, burns）は、外的、内的要因によって起こる体表組織の物理的な損傷を指す。創（そう）と傷（しょう）という異なるタイプの損傷をまとめて指す総称である。日常語では、体以外の物に対するものも含めて傷（きず）と呼ばれる。 その形状や原因（機転）などによって擦過傷、切創、裂創、刺創 等々に分類している。
応急処置の止血は圧迫による。創傷からの回復を促すために創傷環境調整が提唱されており、壊死組織の除去（デブリードマン）、感染や炎症への対処、乾燥の防止、滲出液の管理などがある[1]。軽い傷は水道水や、生理食塩水によって洗浄され、外用薬、適切な湿潤環境を維持するための薄い創傷被覆材（ドレッシング材）が用いられる。目的なく漫然と消毒などは行わず、感染しつつある段階から消毒や抗生物質などによる対処が考慮され、壊死組織がある場合には除去され、滲出液を吸収するためのドレッシング材が選択される[1]。
定義
「創にきずあり、傷にきずなし」といわれるように、創傷の定義では「創」は皮膚の破綻を伴う損傷を指し、「傷」は皮膚の破綻を伴わない損傷を指す。皮膚表面の損傷部分の、表面を創面（そうめん）と呼び、日常語では傷口（きずぐち）という。創の周辺部を、創縁（そうえん）と呼ぶ。創の底部、深い部分を創底（そうてい）と呼ぶ。銃創や、刺創（しそう）の様に、一般的に総面積が狭く、深い創の場合、創の表面を創口（そうこう）と呼称する。
軽傷と重症
創傷というのは、軽症の場合、生体の持つ自然治癒力によって、肉芽形成、繊維化の段階を経て自然治癒する[2]。
人は日常生活を行う中で、些細なことで軽度の傷を作ることはそれなりにある。日常的にできる特に軽度の創傷の場合は、当人は特に何もしなくても、まったく痕跡も残さずきれいに自然治癒することも多い。また軽度のものの場合、一般に人々は、水による洗浄や絆創膏などの簡単な処置をするだけで、あとは自然治癒力にまかせて治しているが、稀に何らかの要因からその傷が痕となる形で残ってしまうことがある。
ただし、軽度の創傷や動物による咬み傷であっても、破傷風や狂犬病、その他の感染症により、重篤な事態に至ることがある。
動物などの場合は基本的に自分の舌でなめて（唾液を用いて）、あとは自然治癒力で治している。人間でも、動物に倣って小さな擦過傷などはなめるだけで済ませる人もいる。
創傷を生じる場面
損傷がある程度以上の範囲に及ぶ場合は、止血、縫合、修復、植皮などの外科的治療が必要[3]、あるいは望ましいとされている。こういった創傷というのは主として火災、交通事故、戦争、スポーツ、喧嘩、産業事故などの場面で発生している[2]。
高齢者の場合は、日常生活の些細なことからもそれなりの損傷を受けやすい[2]。高齢者では階段の上り下り、敷居をまたぐ、などといった（若者にとってはなんでもない）動作をきっかけにして損傷を受けてしまうことがあるのである。また、高齢者の場合、若者に比べて創傷の自然治癒の速さもそれなりに遅くなるので、なおさらそれに悩まされる時間・頻度が多くなり、生活上の問題（QOLの問題）としてつきまとうことがある。
種類
創傷の形状および受傷機転により分類される。
切創
裂創
- 裂創（れっそう）。打撃やねじれ、過伸展（かしんてん）などにより裂けた損傷。外力の加わり方によって様々な形状を呈する。縫合し得るものについては一期癒合が期待できるが、縫合不能なものは挫創と同様に肉芽組織（にくげそしき）の増殖による治癒を待つ。
割創
擦過傷
- 擦過傷（さっかしょう）。擦り傷（すりきず）。体表に創があるが、擦過「傷」と呼ぶのが一般的である。創面を清浄化した後、創保護により皮膚の再生を待つ。
挫滅創
- 挫滅創（ざめつそう）。摩擦による損傷で、真皮や皮下組織・それ以下のレベルまで損傷したもの。あるいは急激な圧力による同様な損傷。（急激でない圧力によるものは褥瘡と言う）
挫創
挫傷
銃創
- 銃創（じゅうそう）。銃器の弾丸や火薬による創。射創（しゃそう）とも。貫通射創、盲管射創、反跳射創、擦過射創などの種類がある。また、距離による分類では接射創、準接射創、近射創、遠射創と区別される。近距離からの銃創は、弾丸の入口に星型のような破裂や火薬の付着があり、出口には不整形な破裂があることが多い。遠距離からの銃創は、弾丸の入口は円形で小さく、出口の方が大きく不整形なことが多い。
爆傷
刺創
- 刺創（しそう）。刺し傷（さしきず）。細長い鋭器で突き刺した損傷で、創口に比して創が深いのが特徴。外見からは内部の損傷程度を推し量ることが難しく、内部臓器へ達しているか、血管損傷があるか等の注意を要する。創断面が小さいため、一般に治癒は良好。ピアスもこの一部に分類できる。
杙創
- 杙創（よくそう）。刺創以外で、鈍的な物体が人体を貫通する傷。
咬創
- 咬創（こうそう）。動物にかまれた損傷。咬傷（こうしょう）とも。刺創と同様に創が深いが、創面は刺創ほど滑らかではなく、一般的に治癒しにくい。動物の牙には多くの病原菌が付着しているため、組織深部まで病原菌が侵入し、高確率で創感染を発症する。感染制御のため一期的に縫合せず開放創とすることが多い。また一部のヘビやムカデなど毒牙を持つものでは毒素に対する治療も必要になる。
以下のものは創傷とは独立して扱われることが多い。
熱傷
- 熱傷（ねっしょう）。火傷（やけど）。お湯や油などの熱により生じる損傷。
褥瘡
自然治癒のメカニズム
傷はどのように自然治癒するかについて説明する。
- 血小板の凝集、血管収縮による止血。マクロファージによる壊死組織のとりこみ。
- 繊維芽細胞が分泌するコラーゲンを主とした肉芽組織（にくげそしき・granulation tissue）による収縮。
- 肉芽組織の瘢痕組織への変化。それによる創の安定。
赤色の修復や炎症の反応が生じ、上皮や表皮が再生される[1]。
第一期・炎症反応期
血液の凝固因子の活性化。活性は連鎖的に強まり破壊部位の血流をとめる。受傷後約4〜5日。
反応
- 腫脹
- 浸出液で腫れ上がること。
- 発赤
- 毛細血管の拡張で赤くなること。
- 発熱
- 組織反応で熱を発すること。
- 疼痛
- 末梢神経の刺激による痛みのこと。
第二期・増殖期（肉芽形成期）
マクロファージの放出する物質により繊維芽細胞が呼び出され修復の主たる成分、コラーゲンが産生される。創傷治癒過程の初期には、まず血小板擬集能に優れるIII型コラーゲンが、産生蓄積され、やがてI型コラーゲンに置き換えられて、いずれは太く密なコラーゲン線維となる。これにより組織は安定し血管新生、毛細血管発達がみられる。
管理
創傷からの回復を促すために創傷環境調整 (wound bed preparation) が提唱されており、壊死組織の除去（デブリードマン）、感染や炎症への対処、乾燥の防止、滲出液の管理などがある[1]。
傷は消毒させて乾燥させるという常識のもと、従来は傷の表面を乾燥させガーゼで覆ったが、傷を湿潤させるという新たな考え方が見られるようになった[1]。湿潤環境は乾燥に比較して、表皮の回復や血管の新生、また痛みの管理にも有利である[1]。
ガーゼ以外の湿潤環境を得るための創傷被覆材（ドレッシング材）では、ハイドロコロイドにのみ治癒促進効果が確認されているというシステマティック・レビューがある[1]。
傷は、適度な温度の水道水、生理食塩水などによって洗浄され、細菌や残留物が洗い流される[1]。異物などの除去は必要だが、過剰な洗浄は治癒を促進するサイトカインなども洗い流してしまう[1]。
浅い傷では洗浄で十分であり消毒は不要で、感染しつつある段階から消毒が考慮される[1]。上皮化がまだで肉芽を形成している時期に無用な消毒を行うことは、肉芽の形成を遅らせてしまう[1]。熱感、うみ、発火、疼痛、発熱など感染による症状を呈した場合には、壊死組織の除去、消毒、抗生物質などが用いられ、感染が制御でき次第中止する[1]。深い傷では、感染が管理され、壊死組織を除去することで創傷環境を整え、湿潤療法を目指すが、毎日の洗浄は必須ではない[1]。
外用薬を用いる場合、2週間をめどにその効果を検討すべきであり、漫然と使用しない[1]。浅い傷では、アズレン軟膏、抗生物質を含む軟膏、白色ワセリンなどが使用されるが、抗生物質は耐性菌の出現の懸念のため2週間以上の使用は推奨できない[1]。深い傷では、壊死組織の自己融解を促進させたり、さらなる除去を容易にするために組織を軟化させる成分を含む外用薬も選択肢となる[1]。
ドレッシング材は、傷を閉塞させ湿潤環境をつくることで、細菌への抵抗力を持つ滲出液や細胞増殖因子を保持し、壊死組織の自己融解を促し、汚染を防止し、痛みを緩和し、従来からのガーゼと比較して感染率が低くなる[1]。感染の可能性がある場合には、湿潤環境は細菌を増殖させることもあるので傷口の監視が必要である[1]。ドレッシング材としては以下があり吸収力が異なるため、滲出液の多さ・少なさによって、適切な湿潤環境を整えるためのドレッシング材が選択される[1]。
- ポリウレタンフィルム
- ハイドロコロイド
- ハイドロジェル
- キチン
- アルギン酸塩
- ハイドロファイバー
- ハイドロポリマー
- ポリウレタンフォーム
浅い傷には、ポリウレタンフィルム、薄いハイドロコロイドや薄いポリウレタンフォームが使用される[1]。
日本皮膚科学会のガイドラインは、抗菌作用のある銀を含有するドレッシング材については、使用するための証拠は不足しているが用いてもよい[1]。英国国立医療技術評価機構 (NICE) の評価では、感染創傷に対して、銀含有ドレッシング材および銀クリームを使用するための証拠は不十分である[4]。
痛みの管理にはその原因を鑑別し、また世界保健機関による3段階除痛の考え方に従う。つまり、軽度の痛みには非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) が用いられ、効果不十分では他の薬剤が考慮されていく。
ほか
ヘパリン類似物質（商品名アットノン）は、水分保持作用があり、傷痕を薄くする一般医薬品として2011年より小林製薬が販売している[5]。
ビタミンKクリームは、挫傷の治療や色素沈着の抑制に使われてきており、血管外の血液の除去を容易にする[6]。
耐性菌の問題も抗生物質の過剰な使用や誤った使用によって急増している[7]。耐性菌に対応するため耐性菌の問題を生じにくい精油、ハチミツ、銀や金など金属のナノ粒子を使ったものが研究され創傷被覆材に組み込まれるようになった[7]。2007年までのレビューで、創傷治癒に対する精油を利用したヒトでの研究は少なく、カモミール、ラベンダーを利用したものがあった[8]。5人のごく小規模の試験は、3か月程度の慢性創傷に対するラベンダーとカモミールオイルを1:1で6%溶液にしたものをガーゼにたらし、比較群より有効とした[9]。14人での二重盲検試験にてカモミールオイルは、タトゥーによる切り傷からの滲出範囲を減少させ、乾燥傾向があった[10]。精油の抗炎症作用、抗菌作用は文献で示されているものであり、2018年のシステマティックレビューでも動物研究だがより早い創傷の閉鎖、コラーゲンの形成が見られており、2010年代にはフィルムやナノ繊維などの創傷被覆材と組み合わせた研究が存在している[11]
オリーブオイル、グレープシードオイル、ココナッツオイル、アルガンオイル、アボカドオイル、ホホバオイルといった化粧品などに用いられる植物油の創傷治癒に対する研究は、動物研究など基礎的なものが実施されている[12]。
ほかに治癒期間を遅くする要因は、タンパク質、ビタミンやミネラルなど栄養欠乏また、年齢（老化）である[13]。
出典
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u 日本皮膚科学会 2017.
- ^ a b c 保崎清人『臨床医学概論―生活習慣病を中心として』（第3版）ヘルスシステム研究所;、2008年、26頁。ISBN 978-4902527575。
- ^ 保崎清人『臨床医学概論―生活習慣病を中心として』（第3版）ヘルスシステム研究所;、2008年。ISBN 978-4902527575。
- ^ 英国国立医療技術評価機構 (2016年3月). “Chronic wounds: advanced wound dressings and antimicrobial dressings”. National Institute for Health and Care Excellence. 2018年6月10日閲覧。
- ^ 内山リカ「「傷跡」よ、さらば！ 目立たなくする治療法やセルフケア続々登場」2014年5月9日。
- ^ Hemmati AA, Houshmand G, Ghorbanzadeh B, Nemati M, Behmanesh MA (2014). “Topical vitamin K1 promotes repair of full thickness wound in rat”. Indian J Pharmacol (4): 409–12. doi:10.4103/0253-7613.135953. PMC 4118534. PMID 25097279.
- ^ a b Negut I, Grumezescu V, Grumezescu AM (September 2018). “Treatment Strategies for Infected Wounds”. Molecules (9). doi:10.3390/molecules23092392. PMC 6225154. PMID 30231567.
- ^ Woollard AC, Tatham KC, Barker S (June 2007). “The influence of essential oils on the process of wound healing: a review of the current evidence”. J Wound Care (6): 255–7. doi:10.12968/jowc.2007.16.6.27064. PMID 17722522.
- ^ Hartman D, Coetzee JC (September 2002). “Two US practitioners' experience of using essential oils for wound care”. J Wound Care (8): 317–20. doi:10.12968/jowc.2002.11.8.26432. PMID 12360766.
- ^ Glowania HJ, Raulin C, Swoboda M (September 1987). “[Effect of chamomile on wound healing--a clinical double-blind study]” (German). Z. Hautkr. 62 (17): 1262, 1267–71. PMID 3318194.
- ^ Pérez-Recalde M, Ruiz Arias IE, Hermida ÉB (January 2018). “Could essential oils enhance biopolymers performance for wound healing? A systematic review”. Phytomedicine: 57–65. doi:10.1016/j.phymed.2017.09.024. PMID 29425655.
- ^ Lin TK, Zhong L, Santiago JL (December 2017). “Anti-Inflammatory and Skin Barrier Repair Effects of Topical Application of Some Plant Oils”. Int J Mol Sci (1). doi:10.3390/ijms19010070. PMC 5796020. PMID 29280987.
- ^ Dhivya S, Padma VV, Santhini E (December 2015). “Wound dressings - a review”. Biomedicine (Taipei) (4): 22. doi:10.7603/s40681-015-0022-9. PMC 4662938. PMID 26615539.
参考文献
- 日本皮膚科学会、井上雄二、金子栄、加納宏行ほか「創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―1：創傷一般ガイドライン」『日本皮膚科学会雑誌』第127巻第8号、2017年、1659-1687頁、doi:10.14924/dermatol.127.1659、NAID 130005815329。
関連項目
- 外傷、損傷
- 救急医学
- 皮膚科学
- 形成外科学
- 外科学
- en:Wound healing / 創傷治癒
- 傷を舐める
- 穿通性外傷 - 爆発の破片や銃弾などが体を突き刺したときにできる外傷。
- 鈍的外傷(鈍的損傷) - 打撲など強い力が加わったことによる外傷。
- 剥離外傷- 耳や皮膚が剥がれるような外傷。
- 挫滅外傷（圧挫）
- 矢傷
外部リンク
| 典拠管理データベース: 国立図書館 |
|---|
傷
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2020/11/03 05:41 UTC 版)
「2018年ケルン中央駅人質事件」の記事における「傷」の解説
犯人は事件で銃撃され、上半身と頭部に傷を負った。SEKによって薬局の前の広場に運ばれ、GSG-9の隊員によって蘇生された蘇生後、犯人はケルン大学病院に運ばれ、集中治療室で治療を受けた。当局は水曜日の記者会見で昏睡状態にあると発表した。 事件から2ヶ月後、犯人は昏睡状態から目覚めた。犯人はノルトライン・ヴェストファーレン州の刑務所に移送された。犯人は銃創により半身麻痺になっており、頭蓋骨の中に銃弾が残っている状態である。報告によると、犯人はまだ裁判に参加できる状態にないとされている。
※この「傷」の解説は、「2018年ケルン中央駅人質事件」の解説の一部です。
「傷」を含む「2018年ケルン中央駅人質事件」の記事については、「2018年ケルン中央駅人質事件」の概要を参照ください。
傷
傷
傷 |
「傷」の例文・使い方・用例・文例
- 雨が降る前になると，ひざの古傷が痛みだす
- 私は彼女がどんなにひどく傷ついたかに気がついた
- このハムは傷んでいます
- 傷口に包帯をする
- 傷口を1日2回洗いなさい
- フォワードに突進されてキーパーは負傷した
- お医者さんが傷口に包帯を巻いてくれた
- 切り傷から血が出てきた
- 出血している傷
- 皮膚を傷つける
- 彼は腕に打撲傷を負っている
- 桃はすぐ傷がつく
- 彼は歩けないほど重傷ではない
- 彼の軽率なことばが彼女の気持ちを傷つけた
- その事故で多数の死傷者が出た
- 彼は一家の評判を傷つけた
- 僕の傷はすでにふさがってかゆくなり始めた
- 民間人死傷者
- 捕虜・傷病兵・非戦闘員の扱いについての国際協定
- それは私の家族の名声を傷つけた
傷と同じ種類の言葉
- >> 「傷」を含む用語の索引
- 傷のページへのリンク
