腸炎ビブリオ感染症とは?

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腸炎ビブリオ感染症

2004年10週号(2004年3月1~3月7日掲載


腸炎ビブリオは、5類感染症定点把握疾患である感染性胃腸炎の起炎一つである。
1950年10月大阪南部発生した "シラス干し" による患者272名、死者20名の大規模食中毒原因菌として、腸炎ビブリオ初め分離された。腸炎ビブリオによる食中毒原因食品はほとんどが魚介類である。現在でも、8月発生ピークとして、7~9月多発する細菌性食中毒の主要原因菌一つである。以前国内主流であった型から新し型への変化見られ1998年ピーク急増したが、ここ数年はまた減少てきている。

疫 学
1980年代前半までは細菌性食中毒のおよそ半数占め発生数並びに患者数とも常に第1位であったが、1980年代後半からは減少傾向であった。

ところが19923年頃を下限として急増に転じ、19978年には発生数で、1998年には患者数でも最近同じく急増しているサルモネラ上回ったが、ここ数年は再び減少に転じている(2004年IDWR第5週号・感染症の話「サルモネラ感染症」図1参照)。原因食品としては、判明しているもののほとんどが魚介類およびその加工品である。加熱加工したものが、汚染した水や器具によって二次汚染していたと考えられる例もある。
腸炎ビブリオ菌体表面抗原であるO抗原によって1~111213検討中)に、また莢膜抗原であるK抗原によって1~757つ欠番がある)に型別される。以前には血清型O4:K8主流であったが、19923年以降はこれに代わってO3:K6急増し、腸炎ビブリオ食中毒全体発生急増原因考えられる(図1)。同時期、インドタイなどの東南アジア、あるいは米国韓国でも同型流行が起こっており、このO3:K6世界的流行していることをうかがわせるパルスフィールド電気泳動(PFGE)法による遺伝子型比較しても、各国発生しているものは極めてよく似たパターン示し同一クローンである可能性示唆している(図2)。 1998年には東南アジア各地および国内新し血清型O4:K68が検出された。OあるいはK抗原異なればPFGEのパターンにも差異認められるが、このO4:K68は近年流行O3:K6と非常によく似たPFGEパターン示し遺伝的に類似度が高いことが示唆される。その起源とともに今後動向注目される(図1、2)。

図1. 腸炎ビブリオ血清型推移 (1994-2000)
病原微生物検出情報流行集団発生情報患者発生数10名以上の事例より)

図2. 腸炎ビブリオ分離のPFGEパターン

病原体


腸炎ビブリオ学名Vibrio parahaemolyticus で、コレラ菌と同じビブリオ属である。コレラ菌のようにソラマメ様に湾曲はしていないが、一端に1本のべん毛をもって活発に運動する短桿菌である。幼若培養では周毛を形成する(図3)。
好塩性があり、3%食塩濃度で最もよく発育し、栄養温度などの条件がそろえば8?9分で分裂増殖する。逆に10以下では発育せず、熱にも弱く煮沸すれば瞬時死滅する。最近腸炎ビブリオコレラ菌染色体環状ではあるけれども、一般細菌のように1本ではなく大小2本あることが発見された。染色体サイズ小さくすることで、増殖速度速めているものと考えられている。病原因子として耐熱性溶血毒TDH)、およびその類似溶血毒TRH)という蛋白質溶血毒があり、TDHによって起こる溶血性を神奈川現象と呼ぶ。TDHTRHともに小さい方の染色体コードされている。

図3. 腸炎ビブリオ電子顕微鏡写真
20,000倍、パラジウムによるシャドウイング法
上:波状長い単毛。
下:周毛。単毛よりも波状が短く、細い。

臨床症状
潜伏期間12時前後で、主症状としては堪え難い腹痛があり、水様性や粘液性の下痢がみられる。まれに血便がみられることもある。下痢は日に数回から多いときで十数回で、しばしば発熱3738)や嘔吐吐き気がみられる。下痢などの主症状一両日中軽快し、回復する高齢者では低血圧心電図異常などがみられることもあり、死に至った例もある。

病原診断
できる限り抗菌薬投与前に排便直後の新鮮便の一部直接TCBS寒天培地塗抹し、37℃一夜培養する。腸炎ビブリオはTCBS寒天上で白糖非分解性の中心部濃緑色ないし青緑色集落形成する。腸炎ビブリオが疑われる集落はさらに各確認培地接種し、その性状調べ同定する。その最小限性状は(オキシダーゼ・リシン脱炭酸・インドール・ブドウ糖の発酵マンニット分解・3および8%NaClブロスでの発育)‐陽性、(ブドウ糖からのガス産生白糖分解・0および10%NaClブロスでの発育)‐陰性である。同定された菌株は、O、K抗原調べ血清型決定する。必要に応じてtdhtrh 遺伝子調べる。

治療予防
感染性胃腸炎治療としては対症療法優先されるが、腸炎ビブリオでは特に抗菌薬治療を行わなくても数日回復するぜん動抑制をするような強力な止瀉薬は、体外排除遅らせるので使用しない。下痢による脱水症状に対して輸液を行う。解熱剤脱水増悪させることがあり、またニューキノロン薬併用できないものがあるので、慎重に選択すべきであ る病原体定着阻止目的に、乳酸菌などの生整腸剤使用する。抗菌薬使用する場 合は、ニューキノロン薬あるいはホスホマイシン3日投与する。腸炎ビブリオ食中毒予防は、原因食品、特に魚介類低温保存調理時あるいは調理後の汚染防止が重要である。十分な加熱により死滅するので、大量調理場合はその点に注意する。

食品衛生法での取り扱い
食中毒が疑われる場合は、24時間以内最寄り保健所届け出る

感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
感染性胃腸炎は5類感染症定点把握疾患定められており、全国約3,000カ所の小児科定点より毎週報告がなされている。報告基準以下の通りとなっている。
○  診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の2つ基準満たすもの
1. 急に発症する腹痛新生児乳児では不明)、嘔吐下痢
2. 他の原因よるもの除外

○  上記基準は必ずしも満たさないが、診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、病原体診断血清学診断によって当該疾患診断されたもの


文献
1. 藤野恒三郎,他(編),腸炎ビブリオ一成堂, 東京1963
2. Vuddhakul V, et al., Appl Environ Microbiol, 66(6):2685, 2000
3. 荒川英二,他,病原微生物検出情報20:161, 1999
4. Yamaichi Y, et al., Mol Microbiol, 31:1513, 1999

国立感染症研究所細菌第一部 荒川英二

  





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