脳梗塞
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病理
脳梗塞の病理像は虚血性壊死の病巣修復過程に関わる一連の生体反応から成り立っている。病理学的には肉眼的に蒼白にみえる貧血性梗塞と出血を伴う出血性梗塞に分類される。
貧血性梗塞と出血性梗塞
- 貧血性梗塞
- 急性期には肉眼的異常所見を指摘するのは困難である。組織学的には発症1〜3時間ではニューロピルに微細な空胞性変化が出現する。海綿状変化ともいわが浮腫液のため透明度が増したように見え、灰白質と白質の境界が不明瞭になる。組織学的には病巣の染色性が著しく低下する。3日目より梗塞巣内にマクロファージの浸潤が始まり、壊死組織を貪食して泡沫状マクロファージとなる。マクロファージは約3ヶ月間存在するとされているが、梗塞巣が大きい場合は数年間認められることもある。梗塞巣周囲の白質では軸索腫大（またはスフェロイド）が観察される。同部位はエオジン好性、嗜銀性を示しAFP（アミロイド前駆体蛋白）が蓄積している。白質線維束の一部にもAFP陽性像が認められることもある。発症後1週間以降になると梗塞の辺縁部で反応性アストロサイトの増生と新生毛細血管が認められる。この時期の反応性アストロサイトは肥胖型アストロサイトである。エオジン好性で磨ガラス状の広い胞体と短い突起を有する。3〜4ヶ月になると壊死組織がマクロファージに貪食されて空洞化し、空洞内部は脳脊髄液で満たされる。空洞の周囲組織では反応性アストロサイトは細長い突起を有する線維性アストロサイトとなり線維性グリオーシスの状態となる。線維性アストロサイトは胞体内のグリア細線維を残して細胞自体は徐々に消退し、グリア瘢痕を形成する。梗塞巣が小さい場合はグリア瘢痕のみを残す。1cm3の脳梗塞が完全に空洞化するのに3ヶ月を要する。
- 出血性梗塞
- 梗塞に陥った灰白質に点状出血を伴うものである。貧血性梗塞の二次性変化である。組織学的には毛細血管や小静脈周囲の漏出性出血として認められる。肉眼的に貧血性梗塞であっても顕微鏡的には出血性梗塞であることもある。
脳梗塞の背景病変
- 粥状硬化症
- 高血圧性血管症
- もやもや病
- 動脈解離
- 頭蓋内血管炎
- 脳アミロイド血管症
- 塞栓
- 静脈血栓症
注釈
- ^ 「脳軟化症」の名の由来は、脳細胞は壊死すると溶けてしまうこと（「融解壊死」）から。
- ^ 定訳がまだないため、暫定的な訳である。
- ^ 自然科学研究機構生理学研究所の鍋倉淳一教授（神経生理学）らの実験によると、脳梗塞による片麻痺は、患部である左右どちらかの脳のもう一方の神経回路の組み換えにより回復する例がある。
- ^ 2016年9月の改訂前は「75歳以上の高齢」だった。
- ^ a b c d 2016年9月の改訂で、禁忌から慎重項目に変更された。
- ^ 以前から、髄膜腫、ラトケ嚢胞、石灰化している腫瘍などは出血のリスクが低いことから禁忌にならないという意見があった。
- ^ 2017年の追補で、C1から格上げされた。
- ^ 2015年2月3日より、心原性塞栓症も対象に追加された。
出典
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- ^ 札幌医科大学附属病院 再生医療治験のお知らせ - 札幌医科大学附属病院
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- ^ 脳梗塞治療剤SB623に関する北米での共同開発およびライセンス契約締結のお知らせ 2014年9月26日 - 大日本住友製薬
- ^ 脳梗塞治療薬を米で共同開発 大日本住友など、20年販売目指す 2015/10/2 23:39 - 『日本経済新聞』
- ^ 2019 年１月 29 日付プレスリリース「再生細胞医薬品「SB623」慢性期脳梗塞を対象にした米国での フェーズ 2b 臨床試験の解析結果の速報について」に関する Q&A - サンバイオ
- ^ 再生医療領域の拡充に向けてヒト歯髄由来幹細胞の共同開発契約締結のお知らせ - JCRファーマ
- ^ 2017年7月18日 再生医療領域の拡充に向けて ヒト歯髄由来幹細胞の共同開発契約を締結 - 帝人
- ^ 「ぶーめらん」Vol.27 脳卒中のリハビリに光明をもたらす “促通反復療法” 狙った神経回路の強化がカギ！ - 島津製作所
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- ^ リハビリテーションの標準的算定日数 に関する関係団体への聞き取り調査 （報告書） - 厚生労働省
- ^ 第7部 リ ハビリテーション - 厚生労働省
- ^ 脳梗塞悪化の仕組み発見 たんぱく質標的で新治療も 47NEWS脳梗塞を悪化させる新規メカニズムを発見 慶応義塾大学医学部（2012年7月8日閲覧）
- ^ 脳梗塞を悪化させる炎症の仕組みを解明 - 慶應義塾大学病院 記事作成日：2014年3月1日 最終更新日：2014年3月1日 七田崇
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