突発性発疹

デジタル大辞泉

とっぱつせい‐ほっしん【突発性発^×疹】

読み方：とっぱつせいほっしん

生後6か月から1歳半の幼児にみられる感染症。突然高熱を出し、平熱に戻るころ全身に赤い発疹が現れて2、3日で消える。予後は良好。

感染症の種類

突発性発疹

突発性発疹（Exanthem subitum）は感染症法に基づく4類感染症定点把握疾患である。乳児期に罹患することが多く、突然の高熱と解熱前後の発疹を特徴とするウイルス感染症で、予後は一般に良好である。本疾患の原因ウイルスは、ヒトヘルペスウイルス6 1) あるいは7 2)（HHV‐6あるいはHHV‐7）であることが多い。HHV‐7 はHHV‐6 よりも遅れて感染する傾向があるため3）、HHV‐7による突発性発疹は臨床的には二度目の突発性発疹として経験されることが多い。 疫　学 感染症発生動向調査によると、報告症例の年齢は0歳と1歳で99%を占めており、それ以上の年齢の報告は稀である。季節性はなく、毎週の定点当たり報告数は一定しており、年次による差異もほとんどない（感染症法施行以前に比べると、以降の方が定点当たり報告数にして0.2ほど高くなっているが、これは定点設計の差によるものと考えられる）4）。本疾患の原因ウイルスのHHV‐6、HHV‐7 の血清疫学調査からは、2～3 歳頃までにほとんどの小児が抗体陽性となることが判明しており、不顕性感染は20～40%と報告されている。 このような疫学的特徴から、本疾患は過去感染症発生動向調査のデータ解析の際に基準疾患として利用されてきた。ゴールデンウイークや年末などの休日や病院の休業に伴って疾患報告数が変動することはよく知られているが、これを標準化するために本疾患の報告数がほとんど一定であることを利用して、各疾患の報告数を突発性発疹の報告数で除した値でトレンドを比較しようとした試み、あるいは本疾患が2歳までにほとんどの子供が罹患することから、実際の突発性発疹の発生数を推計し、それと本調査の報告数を使用して定点医療機関での疾患捕捉率を算定して、各疾患の人口10万人当たりの罹患率推定に利用されたりしている 5）。 病原体 1910年に本疾患が記載されて以来、原因ウイルスは長い間不明であったが、1988 年、山西らによりHHV‐6 6）であることが証明された 1）。その後、突発性発疹の中にエンテロウイルスが原因であるものが含まれていること、またHHV‐6、エンテロウイルスのいずれでもない原因不明の突発性発疹があることも明らかとなり、1990年に新しく発見されたHHV‐7 7）もその初感染像として突発性発疹を呈することが1994 年に報告された 2）。HHV‐7 による突発性発疹は、臨床的には二度目の突発性発疹として経験されることが多い 8）。 いずれもヘルペスウイルス科βヘルペスウイルス亜科に属する2本鎖DNA ウイルスである。両ウイルスとも初感染以降は潜伏感染状態となり、断続的に唾液中から排泄される。排泄される量はHHV‐7の方が多く、容易にウイルスも分離されるが、HHV‐6 は分子疫学的手法によりDNAは検出されるものの、ウイルス分離は困難である。現在のところ感染経路としては、唾液中に排泄されたウイルスが経口的あるいは経気道的に乳児に感染すると考えられているが、排泄量が多いHHV‐7の方がなぜHHV‐6より後に感染するかについては、母体からの移行抗体の存在がHHV‐7の方がHHV‐6よりも長期に持続するためであることが報告されている 9）。また、子宮頚管粘液からウイルスDNA が検出されるという報告もあり 10）、周産期における感染も感染経路の一つである可能性がある。一方母乳については、感染経路として否定的である 11）。初感染時の潜伏期は、1950 年Kempeらの報告により約10日と推定されている。 臨床症状 乳児期に発症するのを特徴とする熱性発疹性疾患である。38度以上の発熱が3日間ほど続いた後、解熱とともに鮮紅色の斑丘疹が体幹を中心に顔面、四肢に数日間出現する。随伴症状としては、下痢、眼瞼浮腫、大泉門膨隆、リンパ節腫脹などがあげられるが、多くは発熱と発疹のみで経過する。診断は、その特徴的な臨床経過により、発疹出現をもってなされることがほとんどであり、また困難ではない。永山斑（病初期に口蓋垂の根元の両側に認められる粟粒大の紅色隆起）を見つけることにより、有熱期中に診断が予測できることもある。発熱初期に熱性痙攣を合併することがあるが、一般に予後は良好である。まれに脳炎、脳症、劇症肝炎、血小板減少性紫斑病など重篤な合併症をおこすことがある。 病原診断 HHV‐6、HHV‐7の診断法としては、他のウイルス疾患と同様でウイルス分離、血清診断、PCR法によるウイルスDNAの検出などがあるが、現在のところいずれも健康保険の適応はない。 ウイルス分離はやや煩雑で、通常患児の末梢血単核球を検体とし、臍帯血リンパ球を用い、IL‐2、PHA などのリンパ球を活性化する試薬を加えて培養する。発熱期に検査が行われればほぼ100%分離可能であるが、発疹期に至ると分離率は40%程度に下降し、発疹が消失すると分離されることはほとんどない。血清診断は、HHV‐6に関しては間接蛍光抗体法によるIgG 抗体及びIgM 抗体の測定がコマーシャルラボにて可能であるが、HHV‐7抗体との交叉反応があるので、結果の解釈には留意が必要である。研究レベルでは中和法による抗体測定法が確立されている。PCR 法によるウイルスDNA の検出は両ウイルスともにコマーシャルラボにて可能であるが、初感染後潜伏感染することから、陽性結果の解釈には注意する必要がある。潜伏感染部位は単球/マクロファージ、唾液腺などが考えられているため、血液細胞や唾液からDNA が検出されても病的意義は低く、HHV‐6あるいはHHV‐7を当該疾患の原因ウイルスとして考える場合は、細胞中ではなく血漿中にウイルスDNA が検出されるか、当該臓器からウイルスが検出される必要がある。 治療・予防 通常、予後良好のため、対症療法にて経過観察するのみであり、特に予防が問題となることもない。 In vitro において、HHV‐6 はガンシクロビルおよびホスカルネットによりウイルスの増殖が高率に阻害されたという報告がなされている。アシクロビルに関しては、高濃度の時にのみ同様の効果が認められている。 突発性発疹は従来予後良好な疾患であり、実際抗ウイルス療法を考慮しなければならない症例に遭遇することは稀であるが、重篤な合併症を呈した場合、あるいは、移植患者やAIDS 患者のように免疫抑制状態下にある患者において発症した場合には、前述の抗ウイルス剤の使用も検討する価値があると思われる。 感染症法における取り扱い（2003年11月施行の感染症法改正に伴い更新） 突発性発しんは5類感染症定点把握疾患に定められており、全国約3,000カ所の小児科定点から毎週報告がなされている。報告のための基準は以下の通りとなっている。 診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の2つの基準のすべてを満たすもの 1. 突然に発熱（38℃以上）し、2～4日間持続 2. 解熱に前後して体幹部、四肢、顔面の発しんが出現 ○上記の基準は必ずしも満たさないが、診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、病原体診断や血清学的診断によって当該疾患と診断されたもの 【文献】 1）Yamanishi K, Okuno T, Shiraki K, et al. Identification of human herpesvirus 6 as a causal agent for exanthem subitum. Lancet 1988; i: 1065‐7. 2）Tanaka K, Kondo T, Torigoe S, et al. Human herpesvirus 7: Another causal agent for roseola（exanthem subitum）. J pediatr. 1994; 125: 1‐5. 3）Tanaka‐Taya K, Kondo T, Mukai T, et al. Seroepidemiological study of human herpesvirus‐6 and‐7 in children of different ages and detection of these two viruses in throat swabs by polymerase chain reaction.Journal of Medical Virology.1996; 48: 88‐94. 4）平成六年感染症サーベイランス事業年報、382‐383p 5）病原微生物検出情報、Vol.9、No.4、2p 6）Salahuddin SZ, Ablashi DV, Markham PD, et al. Isolation of a new virus, HBLV, in patients with lymphoproliferative disorders.Science. 1986; 234 （4776）: 596‐601. 7）Frenkel N, Schirmer EC, Wyatt LS, et al.Isolation of a new herpesvirus from human CD4+T cells. Proc. Natl. Acad.Sci. USA. 1990; 87: 748‐752. 8）Torigoe S, Kumamoto T, Koide W, et al. Clinical manifestations associated with human herpesvirus 7 infection. Arch Dis Child.1995; 72: 518‐519. 9）Yoshida M, Torigoe S, Ikeue K, Yamada M. Neutralizing antibody responses to human herpesviruses 6 and 7 do not cross‐react with each other, and maternal neutralizing antibodies contribute to sequential infection with these viruses in childhood.Clin Diagn Lab Immunol. 2002; 9（2）: 388‐93. 10）Okuno T, Oishi H, Hayashi K, et al. Human herpesviruses 6 and 7 in cervixes of pregnant women. J Clin Microbiol.1995;33:1968‐70. 11）Fujisaki H, Tanaka‐Taya K, Tanabe H, et al. Detection of human herpesvirus 7（HHV‐7）DNA in breast milk by polymerase chain reaction and prevalence of HHV‐7 antibody in breast‐fed and bottle‐fed children. J Med Virol. 1998; 56: 275‐9. （国立感染症研究所感染症情報センター　多屋馨子）

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突発性発疹

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/09/27 13:11 UTC 版)

突発性発疹
別称	小児バラ疹、第六病、小児麻疹、小児のバラ発疹、3日熱
突発性発疹がみられる21か月の女児
概要
診療科	感染症
症状	発熱後に発疹
発症時期	3歳未満
継続期間	数日
原因	ヒトヘルペスウイルス6 (HHV-6)、ヒトヘルペスウイルス7 (HHV-7)
診断法	一般的に症状に基づく
鑑別	麻疹、風疹、猩紅熱
合併症	熱性けいれん
治療	支持療法
予後	一般的に良好
分類および外部参照情報
ICD-10	B08.2
ICD-9-CM	057.8
DiseasesDB	5857
MedlinePlus	000968
eMedicine	emerg/400 derm/378 ped/998
MeSH	D005077

突発性発疹（とっぱつせいほっしん, 英: Roseola, exanthema subitum）は、ヒトヘルペスウイルス6型(HHV-6)感染による感染症である。一部、ヒトヘルペスウイルス7型(HHV-7)によるものも存在する。「小児ばら発疹」、「偽性風疹」、「突発疹」、「突発性発疹症」、「第六病」（だいろくびょう、英: sixth disease）とも呼ばれる、1910年に初めて報告され1988年に病原体が、ヒトヘルペスウイルス6型であることが突き止められた。

医学が発展していなかった時代には原因不明の乳幼児の急な発熱が「知恵熱」と呼ばれたが、その原因の多くが実際には突然の高熱と解熱後の発疹を特徴とする突発性発疹であると考えられている。

原因

ヒトヘルペスウイルス6型

一般的にヒトヘルペスウイルス6 (HHV-6)が原因であるが、乳児の場合はヒトヘルペスウイルス7 (HHV-7)が原因の場合がある。 一般的に無症状の感染者の唾液を介して感染が広がる。ただし、妊娠中の母親から胎児に感染する場合もある。診断は一般的に症状に基づいておこなわれるが、血液検査によって確認される。また、白血球数の減少がみられる場合もある。

ヒトヘルペスウイルス6型または7型初感染による。感染源は主に家族からの水平感染と考えられる。

突発性発疹罹患後、ウイルスは唾液腺の細胞などに潜伏感染し、生涯持続する。一方で感染症に対しては終生免疫を得る。二度罹患した場合は1度目が6型、2度目が7型である場合が多い。

水痘・帯状疱疹ウイルスと違い再活性化はまれであるが、起こった場合には重症となりうる。潜伏感染したウイルスは断続的に主に唾液中に排泄され、水平感染を起こす。

病態

ウイルス感染後の潜伏期間は10-14日程度と考えられている。発熱の2日程度前から、血液中にウイルスを検出できる。発熱の期間は3-4日間で、その後は血中に中和抗体が出現し、ウイルスは検出できなくなる。唾液腺細胞のほか、単球やマクロファージなどにもウイルスが潜伏感染すると考えられている。神経系への親和性が高く、熱性痙攣患者の髄液中にHHV-6のDNAを検出できることも多い。

好発年齢は4ヶ月から1歳で0歳と1歳が99%を占め、症状が現れない不顕感染は 20%-40%とされる。季節との関連性はみられない。HHV-6のほうがHHV-7よりも初感染は早い傾向がある。

症状・疫学

ほとんどが3歳までに感染、発症する。症状が見られない場合もあれば、典型的な急な発熱の後に発疹がでるなど、さまざまである。一般的に、発熱は3日から5日続き、発疹は通常ピンク色で持続期間は3日未満である。合併症には、熱性けいれんなどがあげられ、重度の合併症はまれである。

3-4日の有熱期の後、解熱するとともに全身に発疹が出現する。発疹は小豆大程度までの浮腫性紅斑（わずかに盛り上がった紅い発疹）であり、教科書的には癒合傾向を示さないとされているが、実際には多少癒合している症例が珍しくない。発疹は3-4日で瘢痕を残さず治癒する。色素沈着も残さない。

39-40℃の突然の発熱で発症する。概して全身状態は良好である。発熱時に、軽度の咳や下痢を伴うことがある。中枢神経に感染しやすく、日本人では10%ほどが熱性痙攣を合併する（日本人は欧米人と比べ、熱性痙攣が多いことが疫学調査で明らかになっている）。大泉門の膨隆はさらに多いが、重篤な神経症状を起こすことはまれである。欧米人のHHV-6初感染では発熱のみで発疹がみられないことが多いと報告されており、この差が人種差によるものか生活習慣や環境の差によるものかの検討が必要である。

検査

白血球増多はみられず、CRP上昇もないか、あっても極軽度である。極軽度のトランスアミナーゼ上昇がみられることがある。

ウイルス感染に対する一般的な検査法は、血清抗体価測定である。HHV-6,7各々に、IgG,IgM抗体を測定できる。IgM陽性でIgG陰性ならば初感染を意味し、IgM陰性でIgG陽性の場合は、既に感染したことがあり免疫ができている。

患者血液からウイルス分離またはウイルスDNAを検出することができるが、一般的には行われない。しかしDNA検出(PCR)は迅速に結果が得られるため、造血幹細胞移植後など免疫不全状態の患者や臓器移植後のHHV-6再活性化症候群のように重篤なHHV-6感染症では、有力な検査となる。

重症の熱性痙攣や脳炎などで髄液を採取した場合、髄液からのDNA検出により中枢神経感染を証明できる可能性が高い。

合併症

• 熱性痙攣: 日本人の場合、約10%に熱性痙攣の合併がみられる。ほとんどは5分以内におさまり、後遺症を残さない。

• 脳炎: 発熱中、または解熱して発疹が出現したあとに、意識障害や痙攣の群発（繰り返し起こる痙攣）、重積（30分以上止まらない痙攣）で発症する。髄液細胞数は正常ないし軽度の増加にとどまるが、髄液中にウイルスDNAを検出できることが多い。数日の間痙攣を反復した例でも予後良好であることがある一方、致死的であったり重症後遺症となる例も報告されており、突発性発疹に伴う脳炎の予後を予測するのは困難である。ウイルスが直接中枢神経系に侵入している（一次性脳炎）例のほか、感染後の免疫反応により中枢神経が障害される（二次性脳炎）例が存在すると考えられている。

• そのほか、まれにではあるが劇症肝炎、血球貪食症候群、心筋炎など重篤な合併症の報告がある。
• 造血幹細胞移植後の患者や臓器移植後の患者など免疫抑制状態にある患者で、HHV-6の再活性化による中枢神経系疾患症状が出現することがある。発熱、発疹、多臓器不全、ショックなど重篤な症状がみられる危険な合併症である。

予防・治療

ワクチンがないため予防法はないが、基本的には予後良好な疾患であり、特異的な治療は必要がない。

治療は、対症療法として、十分な水分補給、解熱剤の投与などである。熱性痙攣も、数分内におさまって意識が回復する場合には心配がない。免疫の弱い患者にはガンシクロビルが使用される場合がある。ほぼ全ての人がある時点で感染している。男女共に同じ頻度で感染する。免疫が低下している人は再発症することがあり、重度の合併症を引き起こすことがある。脳炎などの重篤な合併症があり、血清や髄液にウイルスDNAが証明される例では、ガンシクロビルやフォスカルネットの投与が考慮されるが、有効性についての科学的根拠は不十分である。

関連法規

感染症法に基づく4類感染症定点把握疾患である。

関連項目

• ヘルペスウイルス科
• 発熱と発疹を起こす病気の一覧
• 皮膚科学

外部リンク

• 東京都こども医療ガイド 突発性発疹（とっぱつせいほっしん） 東京都福祉保健局