斜視

目の事典

斜視

　　

Ｑ．斜視とは		斜視とは，両眼の視線が正しく見る目標に向かわないものをいいます。外見上は片方の目が正しい方向を向いているのに，他の目が内側や外側，あるいは上下に向いている異常です。
Ｑ．斜視の原因は何ですか		斜視は眼球を動かす働きをする眼筋と重要な関係にあります。私たちが，普通物を見るとき，両眼の眼筋が微妙に調節して，見たいところに焦点を合わせるように眼球を動かしています。そのため，眼筋の神経支配の異常，眼筋そのものの異常，眼筋附着郡の異常などにより斜視が起こります。また，強い遠視や近視がある場合，片眼の視力不良の場合などに両眼の眼筋の微妙なバランスがくずれて斜視になることもあります。乳幼児期の異常は，しばしば正常な視機能の発達をそこなうことがあり，斜視の原因になることがあります。
Ｑ．斜視の種類を教えてください		○原因による分け方 麻痺性斜視（眼筋麻痺による） 共同性斜視（眼筋麻痺以外による） （一般に斜視といった場合はこれを指します） ○目の位置による分け方 内斜視 外斜視 上下斜視 回旋斜視 ○斜視眼による分け方　　　 交代斜視（斜視眠が左右どちらか一方と決まっていない） 片限斜視（斜視眠が左右どちらかに決まっている） ○状態による分け方 恒常斜視（いつも斜視状態にある） 間欠斜視（ときどき，または為る条件下で斜視になる）
Ｑ．内斜視とは		内斜視は斜視の中で最も多く，約70％を占めています。内斜視には，調節が強く関係しているものとそうでないものとがあり，治療や予防の上で大きく違ってきます。 （１）調節性内斜視 　これは，調節（ピントを合わせること）をするときに過剰な眼球の内よせが起こり「より目」の状態になることで，遠視が原因になっていることがはとんどです。初期は間欠斜視，交代斜視ですが，放置しておくと，恒常斜視，片眼斜視になり，斜視眼が弱視になることがあります。1歳以後，普通2，3歳で発症します。早い時期に眼鏡装用をすることなどの適切な治療をする必要があります。 （２）非調節性内斜視 生後6ヵ月以内の早期に発見される恒常斜視です。主に手術による治療を行ないます。また，一眼の失明や高度の視力障害があるときにも起こることがあります。
Ｑ．外斜視とは		内斜視は比較的乳幼児に多くみられますが，外斜視は年齢にかかわらずよくみられます。遠くを見たり，ぼんやりしているときに現われる間欠斜視が多く，一眼が失明または高度の視力障害があるときには恒常性外斜視になることがあります。治療は，手術，眼鏡装用（プリズム），視能矯正など場合によって異なります。
Ｑ．斜視の治療はどうして行いますか （１）コンタクトレンズを使う方法 （１）メガネを使う （２）眼帯・アイパッチを使う （３）プリズム処方 両眼視機能訓練		斜視の治療は大きく分けると，手術による方法どそれ以外の方法とがあります。これらの方法は，斜視の種類，性質，年齢，全身状態などにより異なりますが，原則として，早期発見，早期治療が必要です。斜視は，単に眼の位置がずれているという外見上の問題ばかりでなく，両目を使って物を見る両眼視という目の働きに異常が起こってきます。この両眼視は生後1歳くらいでおよそはでき上がり，5，6歳で完成します。ですから，早期の治療が大切になってくるのです。6歳を過ぎてからの治療は，両眼視という機能の点では治りにくいといえるでしょう。治療の目的としては，(1)眼位ずれの矯正，(2)両眼視機能の正常化，(3)視力改善の三つになります。手術以外の治療法としては以下のようなものがあります。 （1）コンタクトレンズ，メガネを使う方法 コンタクトレンズやメガネを装用することで，斜視の原因となっている遠視や近視を矯正し，両眼で正常に見えるようにして両眼視をさせます。また，不必要な調節を取り除き，眼筋の動きをスムーズにします。目が大きく見えるくらいの凸レンズのメガネをかけた乳幼児に会った経験があると思いますが，この理由によるわけです。このような場合，ある年齢になるまでメガネは常にかけていなければなりません。 （2）遮閉法 眼帯，アイバッチ，磨りガラスなどを使い，不同視のある弱視，斜視に行なう方法です。斜視眼でない方の眼を遮閉し，斜視眼にその目の矯正度数のメガネ等を装用させ，物を見る力をつけさせます。 （3）プリズム処方 メガネにプリズムを入れて光を屈折させ，斜視眼を正常眼と同じ視標が見えるようにする方法。 （4）両眼視機能訓練 大型弱視鏡，カイロスコープなどを用いて両眼視機能を向上させます。 （5）注射法 引っぱりすぎている筋肉を麻痺させるため，筋肉にボツリヌス毒素を注射する新しい方法。
Ｑ．斜視の手術とは？		斜視は眼球に付いている6種類の眼筋の微妙な関連がうまくいかないことによって起こるものですから，眼筋の位置を変えたり，短くしたりして眼球を正常な位置にもどします。 　例　内斜視 眼球の内側に付いている内直筋のカが強く，耳側に付いている外直筋がのびてしまい眼球が内側に寄っている。 (1)外直筋を短く切る。(2)内直筋の付いている位置をずらす。 外斜視の手術は内斜視とちょうど反対の手術方法となります。   　　　　　（参考）当院における斜視手術について

斜視

　

Ｑ．斜視はどのようにして調べるのですか （１）カバーテスト （２）カバーアンカバーテスト （３）ヒルシュベルグテスト（Hirschberg法） （４）ステレオテスト （４－２）三桿法

斜視の検査　 　視力検査（屈折検査） →　屈折異常があるかどうか調べる。 ↓ 　眼位検査　　 1）カバーテスト　　　　　　　 2）カバーアンカバーテスト　　 3）ヒルシュベルグテスト 目が正しい位置にあるかを調べる。 ↓ 　眼球運動検査　→ 　目の動きを調べる。 （内外，上下に正しく動いているか近くを見るとき目が内よせするか） ↓ 　両眼視検査 4）ステレオテスト 5）ワース4灯法 6）残像検査 7）バゴリーニ線条レンズ検査 １）カバーテスト 遠見目標（5m）を見させておき，長さ15cm，幅5cmほどの厚紙などで右目をおおいます。このとき，左目をよく見ておきます。動かなれけば正位，Aのように内から外へ動けば内斜視，Bのように外から・内へ動けば外斜視が疑われます。次に，厚紙で左目をおおい，同様に右目の動きを見ます。このようにして，斜視の有無，その斜視眼が右目か左目か交代性かを知ることができます。また，近見目標（30cm）を見させて同様に検査します。 ２）カバーアンカバーテスト カバーテストと同様の方法で行ないますが，こちらの方法は，一度厚紙でおおった目がおおいをとったときどのように動くかを見る方法で，斜位（潜伏斜視）の有無や斜視のずれの方向を知る検査です。たとえばA，Bのように，右目のおおいをとっても左目のおおいをとっても，それぞれ目の動きがない場合は正位ということになります。Cのように左目のおおいをとったとき，左目が内から外へ動いたら，内斜位（潜伏内斜視），Dの場合は外斜位（潜伏外斜視）が疑われます。 3）ヒルシュベルクテスト（Hirschberg法） 乳幼児で斜視角の検査を正確にできない場合に使います。角膜反射の位置（両眼の角膜に光が当たるように近距離に光源をおき，その光輝を両眼で見させ，角膜に映った光の位置）で，斜視の強さ，斜視角を測定します。たとえば，光の影がどちらかの目の角膜の中心からずれて映っていたら，その目が斜視ということです。 4）ステレオテスト 立体視を測定するテストです。偏光メガネを装用させて検査用の図を見せると，正常であれば立体的に見えます。また，三桿法といって検査器の中に垂直に立てた3本の棒の両端の2本が固定してあり，真ん中の1本を動かして3本が一直線に並んだときを答えさせ，ずれがないかどうかをしらべる方法もあります。 5）ワース4灯法 両眼固視，抑制，複像の有無を調べる検査法です。右に赤，左に緑のついたメガネをかけて，5m先の白，赤，緑，緑の4つの光をみせて，光の数と色を答えさせます。 　1）四つみえるとき・・・・正常対応 　2）五つみえるとき・・・・斜視，斜位が疑われる 　3）赤二つしかみえない・・左眼に抑制がかかっている 　4）緑三つしかみえない・・右眼に抑制がかかっている

（５）ワース４灯法

　

（６）残像法（右目にタテ、左目にヨコの電燈）

６）残像検査 棒状の電灯を用い，右目は垂直方向，左目は水平方向にして光を見せたあと，両目の残像の位置から網膜対応の状態を検査する方法です。正常であれば十字の残像が見えますが，異常の場合はそれがずれます。 ７）バコリーニ線条レンズ検査 ガラスに線条のスジを入れた検査用メガネをかけ，光源を見せると，線条の光が見えます。その見え方で，網膜対応の異常を知る検査方法です。 （７）バゴリーニ検査（Bagolini線条レンズ検査）

　

Ｑ．目が二つあるのになぜものはひとつに見えるのですか「両眼視機能」 （１）同時視 （２）融像

私たちの目は二つあるにもかかわらず，見るものは一つとして見えています。これは，大脳の中で右目と左目に映った像を重ね合わせて一つの像にする働きをしているからです。この働きにより，片目で見たときには感じられない遠近感や立体感が生まれてくるのです。このような働きを「両眼視機能」といいます。 　両眼視機能には3段階の区別があります。 （1）同時視 　　左右の目で，それぞれ異なった図形を同時に見る働き （2）融像 　　左右の網膜にうつった像を重ね合わせて，一つの像としてみる働き （3）立体視 　　左右の網膜にうつった像の位置が違うことにより，遠近感や立体感をもった像にする働き この両眼視機能は，生後2，3カ月にものを見ることができるようになるとともに自然の訓練として発達し，5，6歳で完成します。この発達がうまくいかないと斜視になり，逆に斜視があると，両眼視機能の発達がうまくいきません。このように，斜視と両眼視機能はお互いに密接な関係があるのです。 （３）立体視 左右の眼にそれぞれのブランコを見せると、前にでているように見える

	片目で見たときの図 (1)テーブルの上に物を置く。 (2)透明なプラスチックを二枚持ってくる。 (3)片目をつむって，その物が見えるところにプラスチックを置いて書いてみる。 (4)もう片方の目で，(3)と同じように書いてみる。 (5)両目をあけて，両目で見えるところに二枚のプラスチックを重ね合わせる。 ・・・両目で見えるとおりの絵になる。つまり，片方の目では見えなかった映像が加わり，立体感がでます。

　

Ｑ．簡単にできる両眼視機能の検査方法はありますか		「わとおし」という方法があり，この方法で生活上での立体視の有無を簡単に調べることができます。足立という人が考えたもので，針金で図のようなA，B，二つのものを作ります。被検者はAを，検者がBを持ちます。検者はBの輪を被検者の正面，上下左右に見せ，その中にAの先を通させます。両目でする場合と片目でする場合とを調べ，その出来具合を観察します。立体視ができていれば，両目でするほうが片目でするよりうまくできます。この場合は，わとおし（＋）とします。両目でも片目でも，出来具合が変わらない場合は，わとおし（一）です。わとおし（一）では，斜視が疑われます。 しかし，これはあくまで疑いですからくわしくは専門医に調べてもらうことが必要です。眼科では，先に述べた斜視の検査法以外にも，大型弱視鏡という器械を使って，簡単にくわしく，斜視や両眼視機能の検査をすることができます。
Ｑ．両眼視での抑制とはどういうことですか		斜視の人は両目で見ると，視線のズレのために複視（ダブって見える）や混合視（はなれていってもひっついて見える等）が起こるはずですが，それを自覚しないように斜視の方の目が見えにくくなってくるようになります。これを抑制と呼び，同時視のないことをいいます。この両眼視での抑制は正常な人間でも起こします。たとえば，片方の目で顕微鏡をのぞきながら，もう片方の目を使ってスケッチを書く場合，両目の網膜に違った映像がうつるとどちらかの網膜が抑制され，スラスラとスケッチが書けなくなります。このようなことをいいます。
Ｑ．斜視と斜位とはどうちがうのですか		斜視　→　 眼位にずれがあり，ほとんどの場合両眼視機能も不良です。 斜位　→　 眼位にずれがあるのですが，それがかくれているものをいい，潜伏斜視ともいいます。この場合，両眼視機能は正常です。 斜位は，ものを見るときに，もともと眼位ずれがあるので，無理に視線を合わせようとする努力を常にしなければならず，眼精疲労の原因になったり，ときどき複視を訴えることもあります。斜視も斜位も程度の強さなど簡単に見分けることができない場合があります。専門医にくわしく調べてもらう必要があります。
Ｑ．斜視のように見えるが，異常がないといわれたのですが・・・		眼位ずれがないにもかかわらず，一見すると内斜視や外斜視に見える場合があります。これは，実際には斜視ではありませんから，心配はいりません。よく間違われる例としては，乳幼児で，内眼角の皮ふが鼻側の球結膜をかくしている場合に内斜視と間違われます。日本人などモンゴロイド系にはこの傾向が強くみられます。一般にこのようなものを偽斜視とよんでいます。
Ｑ．斜視はどのくらいの割合でありますか		若年者では，全体の2%前後といわれています。100人の子どもがいれば，2人ぐらいは斜視があるわけです。また，斜視は遺伝することが少なくありません。これは，両眼視の働きは，生まれつきの素質が大いに関係していることを示しています。
Ｑ．ものを見ようとするとき，顔をまわして横目で見ようとするのは斜視ですか		眼性斜頸の一種の脳障害によるものと思われます。これは，眼球振畳や水平方向の眼球運動障害を伴います。そのため，顔を回して見れば見やすくなるためで，ただ単にクセによるものだけではありません。
Ｑ．横目でテレビを見ている人がありますがどんな病気ですか		両眼の屈折度の差によるものでしょう。もし右目が近視，左目が遠視の人なら，右に顔を向けてテレビを見るでしょうし，その反対なら右目が遠視，左目が近視ですので，どちら側に顔を向けているかよく見ることです。また頸の筋肉の左右差（斜頸）がないかどうかを調べることが大切です。また，横目症候群とよばれるくせもあります。これは，頸を右や左にぶって，いわゆる流し目のように横目でものを見る場合などがあります。このくせは，テレビや本などを熱中して見ているときに起こってきますから，自分で自覚するように，あまりしかりつけないでゆっくり注意して，指導してください。
Ｑ．斜視の子どもに対して学校で特に気をつけることはどのようなことですか		斜視の子どもがどのような斜視であり，どのような治療をしているかをおおよそ把握しておく必要があります。“ひんがらめ”“ヤブニラミ”“ドキンガン”“メカチン”などの悪口のために精神的な治療をしなければならなくなった例があります。特にその子どもがコンプレックスをもたないよう，まわりの子どもたちにもよく説明する必要があると思います。斜視の種類によっては，メガネをかけたり，プリズムメガネ，度の強いメガネを治療の過程で用いることも多く，そのほか，アイパッチや眼帯でおおうこともあります。

斜視

○斜視（間歇性斜視，斜位）		斜視（屈折異常編P87）でも間歇性斜視（斜視のときと，斜視でないときがある）や斜位（眼位ずれはあるが，それを眼筋を働かせて自ら矯正している）の人は，眼精疲労が起こってきます。視線をまっすぐにして，斜視をなくし，ものをひとつにみようと常に目の筋肉を緊張させるために疲れるわけです。プリズム眼鏡をかけたり，斜視手術をするなどの方法で治します。