境界性パーソナリティ障害とは？ わかりやすく解説

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境界性パーソナリティ障害

読み方：きょうかいせいパーソナリティしょうがい
別名：境界型パーソナリティ障害、境界性人格障害、ボーダーライン人格障害

思考や感情が両極端であり、ほどほどの状態を安定的に保つことができず、対人関係や心身の健康に支障をきたすパーソナリティ障害。若い女性に多く見られるとされる。



（2013年10月28日更新）

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きょうかいせい‐パーソナリティーしょうがい〔キヤウカイセイ‐シヤウガイ〕【境界性パーソナリティー障害】

読み方：きょうかいせいぱーそなりてぃーしょうがい

《borderline personality disorder》パーソナリティー障害の一。神経症と精神疾患の境界にあるとみられる病態。ふだんは円満な性格の人がちょっとしたことをきっかけに、残忍・陰湿・執拗(しつよう)な性格に豹変し、人格が変わったように見える。自傷行為を伴う場合もある。境界性人格障害。ボーダーライン人格障害。BPD。→自己愛性人格障害


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境界性パーソナリティ障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2023/12/17 10:16 UTC 版)

境界性パーソナリティ障害（きょうかいせいパーソナリティしょうがい、英: borderline personality disorder ; BPD）は、境界性人格障害、境界型パーソナリティ障害、情緒不安定パーソナリティ障害（じょうちょふあんてい - 、emotionally unstable personality disorder）と呼ばれる人格障害の精神疾患[1][2]。境界性の由来は｢神経症｣と｢統合失調症｣という2つの精神疾患の境界にある症状であることからである。 例えば、境界性パーソナリティ障害患者における｢強いイライラ感｣は神経症的な症状で、｢現実が冷静に認識できない｣という症状は統合失調症的なものである。境界性パーソナリティ障害は気分の波が激しく感情が極めて不安定で、良い･悪いなどを両極端に判定したり、強いイライラ感が抑えきれなくなったりする症状を示す[2]。不安定な自己 - 他者のイメージで対人関係が不安定で特定の他者に見捨てられないことに固執、自己の感情や思考の制御不全、衝動的なリストカットや大量服薬など自傷行為・自己を損なうような性的逸脱行為やドラッグ服用・過食など自己破壊行為などを特徴とする障害である[3][4][5][2]。一般では英名からボーダーライン、ボーダーと呼称されることもある。旧来の疾患概念である境界例が指す症状とされ、1980年に発表された『精神障害の診断と統計マニュアル』第3版（DSM-III）では、これまでの境界例の議論から2つの群として取り出され、統合失調症との近縁性のある統合失調型パーソナリティ障害と、対人関係の不安定性や傷つきやすさが焦点となる境界性パーソナリティ障害が分類された[6]。


脚注

脚注

  1. ^ ジャン・ベルジュレ（フランス語版） フランスの精神分析医。
  2. ^ マーガレット・マーラーはBPDに特有の見捨てられに関連する破壊的な感情について、聖書の災厄をもたらすヨハネの黙示録の四騎士になぞらえてこのように呼んだ。
  3. ^ 「解離」とは記憶、思考、感情、行動といった体験の統合が失われた状態。（下山晴彦 (2009)）
  4. ^ 自己や自分の身体に現実感がなく夢のよう、他人のように感じる、遊離している、離れた所から傍観している、声が奇妙に聞こえるなどの感覚。転換性障害、てんかんの部分発作、正常人でも疲労や睡眠不足、ストレスによって起こることがある。（下山晴彦 (2009)、福島章 (1991)）
  5. ^ パラノイド。理路整然とした妄想を抱き続けるなど、複雑で論理だった系統のもの。（稲富正治 (2005)）
  6. ^ 英語ではIdealization。価値上げ行為とも呼ばれることがある。
  7. ^ 英語ではDevaluation。価値下げ行為とも呼ばれることがある。
  8. ^ 操作的というのはあくまで一方側からみた側面であり、操作される対象があってはじめて成り立つ。岡野は操作される側にも問題があるとし、余裕のない人間ほど操作されやすく、また、操作されていると感じやすいと述べている。（岡野憲一郎 (2010)）
  9. ^ アメリカでは1990年代頃から、ManagedCareと呼ばれる、新しいタイプの医療保険が普及している。保険料が安いかわりに、同一の疾患に対して二重盲験試験で効果のあった薬剤しか投与できないというシステムのもので、医師も指定されており、保険会社指定の医師にしかかかれない。これら医療保険システムの変化なども、診断が曖昧であった精神科での診断学・鑑別学の発展に貢献している。（西松能子 (1998)）
  10. ^ 解離性同一性障害（DID）は解離性障害のサブタイプである。初期の頃はDIDを見逃されやすいが、DIDの多くはBPDも持つ可能性が高い。（林直樹 (2007/11)）
  11. ^ カーンバーグは自身のパーソナリティ構造論の分類において、解離性障害では神経症性人格構造を有し、BPDでは境界性人格構造を持つとした。
  12. ^ なお発達障害である場合には、精神療法中心の治療ではなく、社会適応への教育などの療育的指導、あるいは対処行動の訓練や練習などの具体的な対策が必要になる。治癒を目指すのではなく、ハンディを持ちながらも適応を良くするという方向性の治療が必要になってくる（牛島定信 (2008) p.63）
  13. ^ 精神科医の笠原は 「医師という仕事は少し経験を積むと、診察室の癖が身について、相手を少々見下す姿勢になりやすい」 と述べている（笠原嘉 (2007)）
  14. ^ メチルフェニデート（商品名リタリン・コンサータ）は現在はうつの治療には使われず、ナルコレプシーまたはADHDの治療にのみ使用できる。
  15. ^ マスターソンは発達停止論を元に、低機能型、高機能型という分け方をしている。見捨てられ不安は、分離-固体化段階（生後4 - 5か月から36か月頃）においての発達停止が根底にあるとし、発達停止がより早期に起こった群を低機能型、後期に起こった群を高機能型としている。（ジェームス・F・マスターソン、アン・R・リーバーマン (2007)）
  16. ^ 「Neglect（無視をするの意）」。子供に身体面、医療面、教育面、情緒面で必要不可欠なものを与えないこと。心理的ネグレクトは心理的虐待の一種である。 (メルクマニュアル 家庭版,228章 児童虐待とネグレクト)
  17. ^ 転移（transference）。過去に関わった人物との未解決な感情を目の前にいる人物に抱き、過去の感情を再体験すること。好意や信頼などの好ましい感情を陽性転移、敵意や不信などのネガティブな感情を陰性転移という。（鈴木晶 (2004)）
  18. ^ 臨床心理士の溝口は、支持的関係について「人は支えられてこそ困難な道に踏み込み、いつか自分で自分を支えられるようになる」と述べている。（溝口純二(1991)）
  19. ^ Pratt,J.H.,(1875 - 1956) アメリカ・ボストンの内科医。彼は集団力動に関しては何の知識も持っていなかったと思われるが、結核患者の孤立感と抑うつ感を解放する目的で「結核患者学級」と呼ばれる週1回の講義と体験の分かち合いプログラムを開いた。（小谷英文 (1990)）
  20. ^ クロナゼパムはベンゾジアゼピン系薬剤だが抗てんかん薬である。ベンゾジアゼピンは不眠や不安の症状に効果的だが、多すぎるとかえって脱抑制（抑制の効かない状態）を起こす。（中外製薬,2010[リンク切れ]）
  21. ^ フルオキセチン（プロザック）は、アメリカで一般的に使われているSSRI。フルオキセチンは衝動性や易怒にも効果があるという報告がある。（Coccaro (1997)、Salzman (1995)）
  22. ^ 調査によるとBPD患者のオーバードースの86.2% - 90%が処方薬によるものである（牛島定信 (2008) pp.70 - 71）
  23. ^ ここでは「affective」を「情緒」と訳した。類似の表現としては「情緒・感情（emotion）」「気分（mood）」などがある。
  24. ^ ω-3（オメガ3）脂肪酸。サバ、ニシン、イワシ、サケなどの青魚、キャノーラ油、クルミ、亜麻の実などに多く含まれる。（ All about 健康・医療 「オメガ-3脂肪酸は魚と野菜から」 2002年12月2日）
  25. ^ 1990年代からアメリカのマサチューセッツ州にあるマクリーン・ホスピタル（英語版）で Maclean Study for Adult Development と呼ばれる多大な費用を投じた大規模なBPD研究が行われており、現在も続けられている。この長期予後はその研究の中からの報告である。（藤内栄太 (2010)）
  26. ^ 衝動行為は早くに改善するが、自殺が後期にも多い理由としては、20代 - 30代前半では突発的な過量服薬などの事故による死も多い（死んでしまう）が、30代以降になると患者は自らの意思で死を選ぶ傾向にあることがわかる。（藤内栄太 (2010)）
  27. ^ ザナリーニは寛解に至りやすい人の傾向として、年齢が若い、性的虐待の既往がない、物質依存の家族歴がない、適切な職務経験がある、回避性・依存性・強迫性パーソナリティ障害（クラスターC群）を併発していない、5因子モデル（NEO-FFI）における低い神経症傾向、愛想の良さの7つを上げている。（Zanarini,M.C.,(2006)）
  28. ^ また親自身が子供に依存的な家庭の子供にはリストカット症候群や摂食障害が多いとも言われている。その場合、子供は精神的に自立したくても出来ないもどかしい状況が構築される。子供にとって親が頼る対象にならない場合でも、親自身がカウンセリングに通うことで安定を得た結果、子供の気苦労が減り治癒を促進することがある（小此木啓吾 (1999)）
  29. ^ 力動精神医学（dynamic psychiatry）。人間の精神症状は、心理的、社会的な要因が大きな力となって起こるとみなし、治療に取り組んでいく精神医学の一分野。（上島国利 (2011)）
  30. ^ 名称を大幅に変更しようという動きもある。代替としては「Affective Dysregulation disorder」などが挙げられている。（林直樹 (2007/11)）
  31. ^ 神経症（神経症性障害）は古典的分類では心因性の病気であると考えられていたが、向精神薬が著功し、発症機制として生物学的要因が見出されるようになると、この名称は廃れていった。1980年発表のDSM-III からはこの「神経症」の名称は破棄されている。症状は不安や恐怖が中心である。現在用いられる「神経症」にははっきりとした定義はない。精神病は統合失調症などの内因性の病気を指す。（馬場謙一(1991)、武井茂樹(2011)、西園昌久(2012)）
  32. ^ ポール・フェダーン（1871 - 1950）。オーストリア系アメリカ人精神分析医、心理学者。ジークムント・フロイトの弟子。1938年にアメリカに移住。
  33. ^ ロバート・ナイト。アメリカの精神科医。
  34. ^ オットー・カーンバーグ（1928年 - ）。オーストリア、ウィーン生まれの精神分析家。1965年にアメリカに移住。
  35. ^ リネハン博士の精神分析への批判はこの時の経験も影響しているとみられる。なお博士が入院していた1960年代前半は、まだロボトミー手術が行われていた時代でもある。（The Newyork times, (2011-06)）

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「境界性パーソナリティ障害」の続きの解説一覧

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境界性パーソナリティ障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/06/18 12:28 UTC 版)

「注意欠陥・多動性障害」の記事における「境界性パーソナリティ障害」の解説

短時間に気分が急速に変化する、対人関係の障害、強い衝動性や自己破壊行動といった点で類似している。鑑別方法としてはADHDの場合は幼少期から特徴がみられる、見捨てられ不安が目立たないなどの違いがある。境界性パーソナリティ障害の患者の16.1%に成人ADHDが見られたとの報告もある。境界性パーソナリティ障害の患者の多くは虐待を経験しており、ADHDであることを知らずに親の抑圧的な教育を受けていることが原因の一つともいえる。一方では併存していると思われた例にADHDに対する薬物治療を開始したところ、敵意や猜疑心が消失したとの報告もあり、実際には誤診断されているケースもままあるとみられる。

※この「境界性パーソナリティ障害」の解説は、「注意欠陥・多動性障害」の解説の一部です。
「境界性パーソナリティ障害」を含む「注意欠陥・多動性障害」の記事については、「注意欠陥・多動性障害」の概要を参照ください。

境界性パーソナリティ障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/11/21 00:07 UTC 版)

「解離性同一性障害」の記事における「境界性パーソナリティ障害」の解説

DIDは自分が別れる（解離）のに対して、境界性パーソナリティ障害（以下BPD）の特徴は相手を分ける（スプリッティング）ことである。DIDとBPDは両者とも分裂した自己像を持つが、それらが外部に投影されるか否によって、構造の差異が明確となる。解離性同一性障害の場合、虐待者により虐待の秘密を口外することを禁じられるなどした場合、投影や外在化の機制が強く抑制され、葛藤を内部で処理するため病的な解離へと発展する。それに対して、BPDのスプリッティングは分裂した自己が外部に投影されるため、周囲を非難し攻撃するが、解離のように自己間に完全な意識の断絶は生じていない。 BPDの印象を記述すれば「人が変わったように」「行動が極端から極端に激しく揺れる」となる。周囲の人間を「良い人」「悪いやつ」の両極端に分ける。「良い人」あつかいだったものが突然「悪いやつ」に変わる。攻撃性を他者へ向けるなどである。しかしこのBPDと解離性障害の鑑別も難しいとされる。というのはBPDと解離性障害は非常に近い関係にあると認識されており、DSM-IV-TRではBPDの定義の9番目に「一過性のストレス関連性の被害念慮または重篤な解離性症状」が含まれている。それだけではなく、DSM-IV-TRのBPD診断基準は幅広であり、多くの解離性障害患者はBPDの基準も満たしてしまう。そしてDIDを含む解離性障害の診断がなされても、BPDも併記されてしまうことになる。さらにBPDを狭く定義しても、実際にDIDと併発している場合もある。 しかし併記ならDIDの治療も受けられるが、DIDの患者は人格の交代を隠しており、つじつまの合わない言動に対して言い訳を用意している。そしてその人格の交代が小心で臆病な人格から攻撃的で自己主張の強い人格に変わった場合には、人格交代に気がつかない限り、その極端な変貌はBPDに見えてしまいDIDには気づかれずに誤診されることが多い。BPDへの医師の接し方は淡々と接して「良い人」「悪いやつ」に巻き込まれないこととされる。しかしDIDの場合は相手の反応にとても敏感でありその心を読むことに長けている。長けすぎていて医師のため息ひとつで見捨てられたと絶望し、心を閉じてしまうことすらある。DIDであることに気づかず、BPDとして扱うと治療はおぼつかない。

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境界性パーソナリティ障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/12/04 01:16 UTC 版)

「依存性パーソナリティ障害」の記事における「境界性パーソナリティ障害」の解説

見捨てられ不安による対人依存という点では類似しているが依存対象への脱価値化がみられることはまれであり、境界性パーソナリティ障害ほど対人関係は不安定にならない。また境界性パーソナリティ障害ほど激しい自己破壊行動はみられない。

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境界性パーソナリティ障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/06/07 23:39 UTC 版)

「自己愛性パーソナリティ障害」の記事における「境界性パーソナリティ障害」の解説

境界性パーソナリティ障害では、対人関係において支持への要求を顕著にあらわすが、自己愛性パーソナリティ障害の場合はそれよりも巧妙な手段を用いることが多い。自身を否定された時の過敏性は共通している。境界性パーソナリティ障害は情緒が極端で、対人関係の安定性が低いのに対し、自己愛性パーソナリティ障害はより安定し持続した関係を持つことができ、尊大であり自己評価も高い。

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境界性パーソナリティ障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/09/20 00:06 UTC 版)

「分裂 (心理学)」の記事における「境界性パーソナリティ障害」の解説

スプリッティングは境界性パーソナリティ障害の人々には比較的良く見られる防衛機制である。境界性パーソナリティ障害のDSM-IV-TRの診断基準の内の一つである「理想化と脱価値化との両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係様式」は、スプリッティングの描写である。精神分析理論において、境界性パーソナリティ障害の人々は自己と他者の良いイメージと悪いイメージを統合することが出来ず、良い表象を悪い表象が支配する結果となってしまう。

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境界性パーソナリティ障害

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/09/22 09:55 UTC 版)

「気分安定薬」の記事における「境界性パーソナリティ障害」の解説

日本の厚生労働科学研究事業による2008年のガイドラインでは、気分安定薬ではリチウムやカルバマゼピンに有効性はなく、ほかの医薬品の次善候補としてバルプロ酸ナトリウム（デパケン）やトピラマートが衝動性に対してある程度の効果が期待されるとされるが、過量服薬時に危険であることも指摘されている。境界性パーソナリティ障害の短期間の気分変動に対する有効性はない 英国国立医療技術評価機構（NICE）の境界性パーソナリティ障害に対する2009年のガイドラインは、自傷行為、情緒不安定、一時的な精神病的症状に薬物療法を用いるべきではなく、処方するとしても1週間以上は推奨できず、乱用の可能性が最小で、過量服薬時に相対的に安全な薬を選択するとしている。

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境界性パーソナリティ障害 (BPD)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/06/18 16:02 UTC 版)

「双極性障害」の記事における「境界性パーソナリティ障害 (BPD)」の解説

自殺未遂や対人関係の問題、気分の波や衝動性など、表面上の症状は似た点も多い。BPDは元来精神分析的な観点から定義されているが、診断基準上は行動面の特徴で診断するほかないため、判断を誤る可能性がある。見逃されやすい軽躁を確実に見極めることも重要である。アキスカルらは双極スペクトラムの患者がしばしばBPDと誤診されていると指摘した。士気低下 (Demoralization) による行動化によりBPDと診断されている可能性もある。また双極性障害の患者の約30%がBPDを合併しているとされ、パーソナリティ障害の合併率としては最も多く、次いで演技性、反社会性、自己愛性パーソナリティ障害と続く。双極II型などの双極素因者に安易に抗うつ薬や抗不安薬を投与し、“薬害性BPD”患者を作らないように注意する必要があるだろう。

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