圓柱とは？ わかりやすく解説

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/09/24 20:50 UTC 版)

「尿沈渣」の記事における「円柱」の解説

通常、疾患に伴って尿中に出現する円柱状の構造物。腎の遠位尿細管から集合管の管腔内で形成される。 尿中蛋白濃度上昇、尿濃縮、pH低下、流速低下、等をきっかけに、Tamm-Horsfallムコ蛋白が網状の構造物を作り、そこに有形成分が付着したものが剥離して尿中に出現すると考えられている。 健常人でも硝子円柱が少数みられることがあるが、円柱は基本的に病的な所見である。 円柱の種類や量は疾患の種類や重篤度に関連する。 腎疾患の重篤度尿に出現する円柱腎実質性障害なし～初期 硝子円柱 腎実質性障害の炎症期 上皮円柱、赤血球円柱、白血球円柱、脂肪円柱 腎実質性障害の慢性期・末期 顆粒円柱、蝋様円柱、幅広円柱 円柱説明硝子円柱(hyaline cast)大部分が尿細管で分泌されるTamm-Horsfallムコ蛋白で形成されている。 尿に屈折率が近く、無染色では観察しにくい。 健常人でも少数出現することがある。 運動、発熱、脱水、心不全、ストレス、等で出現。 蛋白尿などで多数見られる。 硝子円柱が100/WF以上出現している場合は、蛋白の有無にかかわらず、推定GFRが低下しているとの報告がある。 赤血球円柱(red cell cast)円柱内に3個以上赤血球がみられるものを赤血球円柱という。 硝子円柱内に数個赤血球が封入された程度のものが多い。 糸球体腎炎を示唆する。（ただし、健常人でも激しいコンタクトスポーツ後に出現しうる。） 壊れやすい。 白血球円柱(white cell cast)硝子円柱内に3個以上の白血球が封入されたもの。 白血球は屈折率が高いので無染色でも容易に観察可能。 腎臓に炎症か感染症があることを示唆する。（糸球体起源か尿細管起源かの鑑別は難しい。） 活動性の高い糸球体腎炎・腎盂腎炎・間質性腎炎などで出現する。 大食細胞円柱(macrophage cast)3個以上の大食細胞を含む円柱。（円柱内の大食細胞が3個以上の脂肪顆粒を含む場合は脂肪円柱に分類する。） ネフローゼ症候群、尿細管障害、腎不全、骨髄腫、などで見られる。 上皮円柱(epithelial cast)3個以上の尿細管上皮細胞を含んだ円柱。 無染色でも容易に観察できるが、白血球と区別するためには染色等がすすめられる。。 尿細管病変を示唆するが特異的ではない。 多くの腎疾患の他、脱水や薬剤、中毒による尿細管機能低下でもよく出現する。 封入された尿細管上皮細胞が変性すると顆粒状になり、それが円柱の1⁄3以上を占めると顆粒円柱となる。 顆粒円柱(granular cast)変性した細胞成分や凝集した蛋白成分を含んで顆粒状に見える(円柱内部に顆粒成分が3個以上みられるもの)。 上皮円柱内部の細胞が変性して顆粒状になったものと考えられている。 腎実質障害を示唆し、腎機能が低下してクレアチニンが上昇している例でよく見られる。 急性腎不全でもよくみられる。 脂肪円柱(fatty cast)脂肪顆粒または卵円形脂肪体を含む。 ネフローゼ症候群で見られる。卵円形脂肪体と同時に出現することが多い。 空胞変性円柱(vacuolar-denatured cast)円柱内に空胞が認められるもの。 高度の蛋白尿や腎機能低下に関連。 糖尿病性腎症の末期で出現しやすい。 蝋様円柱(waxy cast)太い不規則に屈曲した円柱、均質状。 高屈折性で、無染色でも容易に観察できる。 顆粒円柱が尿細管内に長時間停滞して崩壊・変性・脱水したもの。局所での尿流の停滞を示唆する。 慢性腎不全、移植腎の拒絶、等、で見られる。 幅広円柱(broad cast)蝋様円柱の幅が広くなったもの。 残存ネフロンの代償性肥大を示唆する。 塩類・結晶円柱(salt/crystal cast)尿細管内で結晶化した塩類が封入されたものと考えられる。 ヘモジデリン円柱(hemosiderin cast)持続的な溶血性疾患に出現しやすい。 暗褐色の顆粒状を呈する。 ステルンハイマー染色では暗赤褐色。 ミオグロビン円柱(myoglobin cast)赤褐色の繊維束が不規則に集まったろう様円柱のようにみえることがある。 ステルンハイマー染色では濃赤紫から濃青紫に染まる。 ベンス・ジョーンズ蛋白円柱(Bence Jones protein cast)ステルンハイマー染色では赤紫に染まるイクラ状のろう様円柱として見える。 フィブリン円柱(fibrin cast)稀。繊維が詰まったように見える。ステルンハイマー染色では染まらない。 空胞変性円柱と同時に見られることが多い。 糖尿病性腎症等、高度の蛋白尿を伴い腎機能の低下した場合や糸球体からの出血がある場合に見られる。

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