ニパウイルス感染症とは? わかりやすく解説

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ニパウイルス‐かんせんしょう〔‐カンセンシヤウ〕【ニパウイルス感染症】

読み方:にぱういるすかんせんしょう

ニパウイルスによる人獣共通感染症ヒトでは重篤急性脳炎ブタでは呼吸器系症状引き起こす自然宿主であるオオコウモリから直接、またはブタを介してヒト感染する1990年代末に出現しマレー半島・バングラデシュ・インドで発生報告されている。感染症予防法4類感染症家畜伝染病予防法届出伝染病指定


ニパウイルス感染症


1999年3月マレーシア発生した急性脳炎多発は、新種パラミクソウイルスであるNipah virusニパウイルス)によるブタ感染ヒトでの脳炎であることが解明された。マレーシア政府は、感染源となったブタ屠殺処分行いヒトへの感染経路遮断した。しかしその後2004年バングラデシュヒト感染例みつかっている(付1参照)。ニパウイルス感染症は新興感染症としてのアウトブレイクであったが、日常的疾患サーベイランス重要性、その中から不明のものが出現した場合の対応、国家レベルでの重症感染症新感染症への対応、新興感染症対す国際協力重要性再認識された。
わが国においては当時からこれまで直接的な被害はないが、2003年11月改正感染症法では、本症は四類感染症指定された。

疫 学
1997年マレーシア北部PerakKintにおいて、養豚場労働者の間で急性脳炎流行があり、1人死者出た当地日本脳炎JE)の常在地域であり、当時この流行JEウイルスよるものであろう考えられていた。翌1998年9月、再び同州首都Ipoh市で同じく養豚業者の間で急性脳炎患者発生があり、1999年2月まで少数例の発生続いた1998年12月1999年1月には、首都クアラルンプールに近い南部Negri Sembilan州Sikamat市周辺同様の患者発 生がみられた。第3クラスター最大のもので、同じくNegri Sembilan州のBukit Pelandok市で1998年12月少数例が発生し1999年2~3月患者急増し、週ごとに数十単位増加し、その半数死亡というものであった
いずれも当初JEであると考えられ媒介駆除JEワクチン集団接種などの対応がなされたが、患者のほとんどが成人男性であり、養豚場豚の屠殺関与している労働者であること、JEワクチン接種者からも患者発生出ていること、養豚場の豚に呼吸器神経系症状を示す死亡例があることなどから、JEとは異な脳炎流行として調査進められた。
アウトブレイク経過中に病原体としてNipah virus確定された。1998年9月1999年3月の間に急性脳炎として登録され患者265人、うち死亡者105であった。155/265人がニパウイルス感染、37/265人がNipah/JE感染、11/265人がJE確認された。死亡者については、55/105 人がNipah感染、21/105人がNipah/JE感染、4/105人がJE感染であった
脳炎患者93%は養豚農場関係者で、41.9%は労働者、38.5%は経営者で、これらとは直接関連のない者であっても養豚場作業経験がある、あるいはきわめて養豚場近接した場所に住んでいる者であった年齢1019歳6.4%、10歳以下はわずかに12%であり、その多く20歳上で、82.6%が男性であった
マレーシアマレー系中国系、インド系住民からなる多民族国家である。中国住民全体の約5%を占めにすぎないが、今回患者については70.6%が中国系であり、その他についてはインド系11.3%、外国人労働者11.3%、マレー系1.1%であった。なおマレーシアにおける養豚業者の大半中国系である。
上の年齢、性、職種人種などは、JE流行では説明できないものであり、この疫学的傾向第3クラスター発生の頃から明瞭になり、非JE可能性強く示唆するものとなった

病原体

 マラヤ大学では、第3クラスター初期死亡した3例より得られ髄液のうち、2例についてウイルス分離試みたところ、Vero細胞接種したものについて接種5日目合胞体形成確認された。形態的にはパラミクソウイルスであったが、同定不能であった既知ウイルスおよびJEウイルスについてはことごとく陰性であった。このウイルスは、米国CDCCenters for Disease Control and Prevention)によって、1994年オーストラリアにおいて発見されパラミクソウイルス新種であるHendra virus(付2参照当初equine morbilivirusと呼ばれていた)と類似のウイルスであることが判明した

しかしこのウイルス遺伝子レベルではHendra virusとは21%、同じくアミノ酸レベルでは11%の変異見られ近縁であるが独立の新パラミクソウイルスであると考えられた。当初Hendra virus-like virus呼ばれていたこのウイルスは、ウイルス分離され患者川の名前にちなんで、新たにNipah virusニパウイルス)と名付けられた(図)。
感染経路は、感染ブタ分泌物および尿などとの濃厚な接触考えられている。流行当初医療機関従事者患者JEとして対処しており、特別なバイオハザード注意払わず診療一般検査解剖ウイルス検査などを行っていたが、これらを担当した者の中からはニパウイルス感染者みつかっていない。したがってヒトからヒトへの感染可能性極めて低いものと考えられた。
Nipah virus自然宿主コウモリである。マレーシアにおいては養豚業盛んになるにつれてジャングルなどを切り開き大規模経営となり、その結果ブタ未知ウイルス遭遇し、そのブタを介してヒト感染伝播されたと考えられている。
なお、1997年マレー市北部における急性脳炎患者中にはニパウイルス対すIgG抗体証明されるものがあり、ニパウイルス脳炎は既に1997年発生していたことが推測されている。

臨床症状徴候
主な臨床症状は、急激に現れる発熱頭痛、めまい、嘔吐など、急性脳炎症状であり、特異的なものはない。94例の確定例について報告では、患者55%に意識障害脳幹機能不全症状などがみられ、ミオクローヌス筋緊張低下高血圧、多呼吸などが現れた。何らかの髄液所見の異常は75%にみられている。完全回復者は53%、致死率32%、神経障害などの後遺症残した者は14%で、極めて予後不良重症疾患であるといえる。なお、人形眼症状doll's eye finding)、高血圧頻脈などは予後不良徴候であった
神経障害残した3例の患者に、初発症状から3~39日後に症状再燃をみている。また、その割合は明らかではないが、不顕性感染者の存在指摘されている。
一般的臨床検査特異的なものはない。共通する組織所見中枢神経系における血管炎内皮細胞傷害で、血管壁壊死血栓リンパ球好中球などの炎症細胞浸潤がみられた。この血管障害は肺、心、腎などでもみられた。
ヒトへの感染となったブタ臨床症状は、主として呼吸器系症状であり、中程度~高度の咳嗽気道分泌物増加呼吸困難、または時に痙攣その他の神症状現れるブタにおけるニパウイルス罹患率は高いが、ヒト異なってその致死率は低い。流行のあった養豚場では、90%以上のブタ抗体陽性であった報告された。流行地域ではそのほかにイヌ50%以上)、ネコ1/23)、ウマ(2/47)、コウモリ(15/99)がニパウイルス抗体陽性であったことが報告された。

病原診断
病原診断は、髄液、尿、気道分泌液などを材料とし、Vero細胞などを利用した組織培養ウイルスの分離を行う。血清IgM抗体測定RT-PCR用いたウイルス遺伝子検出法なども確立されている。

治療・予防
急性脳炎治療準じるが、リバビリン効果があったとする報告がある。ワクチンなどによる予防法はない。

付1:2004年バングラデシュにおいて、複数のニパウイルス感染症アウトブレイク確認されている。致死率マレーシアにおいて40%と報告されたものより高く6074%であったマレーシアではブタを介して感染であったが、バングラデシュではウイルス保有コウモリによって汚染され果実類から感染したと言われている。また、ヒトからヒトへの感染生じた可能性推測されている。

付2:Hendra virusパラミクソウイルス分類されるRNAウイルスである。1994年オーストラリア競走馬肺炎から3人のヒト感染2人死亡したことでその存在初め明らかになった。1人呼吸器感染1人中枢神経感染であった自然界宿主大型コウモリfruit bat)で、コウモリからウマ感染ウマの尿がヒトへの感染源と考えられている。それ以降ヒトへの感染報告はないが、パプアニューギニアコウモリにはHendra virus感染確認されている。

感染症法における取り扱い
ニパウイルス感染症は四類感染症定められており、診断した医師直ち最寄り保健所届け出る報告のための基準以下のとおりである。
診断した医師の判断により、症状所見から当該疾患疑われ、かつ、以下のいずれか方法によって病原体診断血清学診断なされたもの。
血清抗体検出
 例 ELISA法中和試験など
病原体遺伝子検出
 例 RT-PCR法など
病原体検出
 例 急性期の尿、咽頭ぬぐい液からのウイルス分離など


参考文献
1)Chua KB, Goh KJ, Wong KT, Kamarulzaman A, Tan PSK, Ksiazek TG, Zaki SR, Paul G, Lam SK, and Tan CT. Fatal encephalitis due to Nipah virus among pig-farmers in Malaysia. Lancet 354, 1257-1259, 1999.

2)Goh JG, Tan CT, Chew NK, Tan PSK, Kamarulzaman A, Sarji SA, Wong KT, Abdullah BJ, Chua KB, and Lam SK. Clinical features of Nipah virus encephalitis among pig farmers in Malaysia. N Eng J Med 342, 1229-1235, 2000.

3)岡部信彦森田公一ニパウイルスによるアウトブレイク. ウイルス50(1):27-33, 2000.

4)Outbreak of Hendra-like virus - Malaysia and Singapore, 1998-1999. MMWR/CDC 48, 265-269, 1999.

5)Taha AM and the Study Group. An outbreak Nipah virus in Malaysia. WHO Working Group on Zoonotic Paramyxoviruses. WPR/EMC/CDS/(1)/99/IB/3a p9 July 1999.


ニパウイルス感染症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2023/04/12 17:41 UTC 版)

ニパウイルス
ニパウイルス粒子(紫)と感染したVero細胞(茶)を示す透過型電子顕微鏡写真
分類
: 第V群(1本鎖RNA -鎖)
: モノネガウイルス目
: パラミクソウイルス科
: ヘニパウイルス属
: ニパウイルス

ニパウイルス感染症(ニパウイルスかんせんしょう)は、ニパウイルスに感染することにより起こる感染症。日本では感染症法における四類感染症、家畜伝染病予防法における届出伝染病であり、対象動物はウマブタイノシシ

発見の経緯

1997年から1999年にかけてマレーシアで3回の原因不明の脳炎の流行が確認された[1]。症状は日本脳炎感染と類似しており当初は日本脳炎の流行と判断されていたが、による媒介と判断できない点がある(ブタに直接接触した人のみが感染している)、日本脳炎ワクチン接種者にも感染者が出ているなど、日本脳炎と明らかに異なる点があることから詳しい調査が行なわれ、新種のウイルスによる感染症であることが確認された。

当初、このウイルスはヘンドラウイルスとの配列類似性が高いことから暫定的に「ヘンドラ様ウイルス」と呼ばれていたが、ウイルスが分離されたバル・スンガイ・ニパ村の名を取って、1999年4月にニパウイルスの名が付けられた[1]

特徴

ブタを媒介として人に感染するため、養豚農家の発生が多く見られる。自然宿主はヘンドラウイルス同様オオコウモリであると推測されており、コウモリからブタを介してヒトに飛沫感染するものと思われる。オオコウモリからの直接感染も指摘されている[2]。ヒトでの症状は脳炎を主徴とし、死亡率は高く発病者の致死率は50%に達する。ブタでは咳、呼吸器症状を示す。

ヘニパウイルス属の発生場所(赤い星-ヘンドラウイルス、青い星-ニパウイルス)とヘニパウイルス属を持つオオコウモリの分布(赤い影-ヘンドラウイルス、青い影-ニパウイルス)

診断

Vero細胞を用いてのウイルス分離、RT-PCR免疫組織化学染色ELISA、ウイルス中和試験。

治療法

特異的な治療法はなく、対症療法が主となる。

専用の阻害剤が開発されるまでは、ニクロサミド等の汎用抗ウイルス剤の服用が有望視されている。

症状の悪化を防ぐ漢方薬や抗炎症薬など複数の療法が必要とされる。

予防

有効な予防法は確立されていない。発生現場の剖検の際は防護衣着用。N-95マスクなどの防護装備が推奨される。

米国NIHやモデルナ、東京大学医科学研究所などがワクチンの開発を進めている。[3][4]

漢方薬や酪酸菌などの服用による免疫強化が有効かどうか研究が進んでいる。

発症例

  • 2018年 - インドケーララ州にて、5月22日までにニパウイルスにより5人が死亡。看護婦など感染が疑われる死亡者を含めると12名。州衛生当局者は取材に対し、「州北部に住む家族5人が死亡した。このうち1人が家の敷地にある古い井戸を掃除していて、感染源とみられるコウモリと接触した」と説明[5]

関連項目

出典

  1. ^ a b 国立感染症研究所 感染症情報センター (2005年1月17日). “感染症の話 [ニパウイルス感染症]” (HTML). 2021年3月30日閲覧。
  2. ^ ニパウイルス感染症 厚生労働省関西空港検疫所
  3. ^ 日本放送協会. “致死率高い「ニパウイルス感染症」東大医科研がワクチン開発|NHK”. NHK NEWS WEB. 2023年1月4日閲覧。
  4. ^ 米NIH ニパウイルスワクチンの臨床第1相試験を開始 モデルナと共同開発のmRNAワクチン | ニュース | ミクスOnline”. www.mixonline.jp. 2023年1月4日閲覧。
  5. ^ 脳炎ウイルスで5人死亡=病院に受診者殺到-インド南部”. ウェイバックマシン. 2018年5月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年3月30日閲覧。



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