黄熱とは?

おう ねつ わう- [0] 【黄熱】

黄熱ウイルスの感染によって起こる感染症アフリカ西部中南米に多い。媒介する。主に肝臓腎臓が冒され,高熱を発し,血液の混じった黒色嘔吐(おうと)黄疸おうだん起こす不顕性のものから死亡するものまである。野口英世はこの病気研究中,感染して死亡黄熱病

こう ねつ くわう- [0] 【黄熱】

おうねつ(黄熱)

黄熱

黄熱はサルヒトおよび宿主とし、によって媒介される疾患である。ヒト感染すると致命率は高いが、回復する終生免疫を残す。現在でもアフリカ南米などで地域的流行発生しており、旅行者罹患することもある。

疫 学
北緯15 度南緯15 度に挟まれたアフリカ熱帯地方には黄熱の浸淫地帯が広がっている
(図1)が、例外ジブチソマリア北部マダガスカルなど媒介Aedes )を駆逐した都市である。アメリカ大陸熱帯地方では、北はパナマから南緯15 度に至るまで広がっており(図2)、雨季発生が多い。特にアマゾン川流域熱 帯雨林に接した国々で地域流行起こし毎年のように患者発生があり、旅行者感染事例もある。患者発生数は、南米アフリカ合わせて年間20 万人といわれている。WHO が把握している患者数は表1如くであるが、必ずしも正確な患者数を把握ていないアジア太平洋地域には黄熱は存在しないが、少なくとも都市部には、媒介Aedes aegypti生息するため伝播状況が整っている地域もある。
第二時世界大戦後大きな流行としては、西ナマ始まりメキシコ終息した中米流行(1949~1956)、トリニダード(1954)、エチオピア(1960~1962)、セネガル(1965)、ナイジェリ ア1969)、ブルキナファソ1969 と1983)、アンゴラ1971)、シエラレオネ(1975)、ガーナ19771979 と1983)、ガンビア19781979)などの流行がある。また、最近5年間で流行をみた 国はボリビアブラジルコロンビアペルーセネガルリベリアガーナコートジボアールなど である。

黄熱
黄熱

図1.アフリカ大陸における黄熱の浸淫地域(WHO 資料

図2. 南アメリカにおける黄熱の浸淫地域(WHO 資料


表1. 黄熱患者数(WHO 発行 Weekly Epidemiological Records より)

年次

患者

4,336

2,712

295

393

1,439

974

424

190

303

208

-

死亡者数

410

751

102

117

491

247

223

89

117

101

-

病原体
黄熱は、日本脳炎と同じフラビウイルス属のウイルスによってひきおこされる。
黄熱の主要な脊椎動物宿主サルヒトである。アフリカでは主にアフリカミドリザルが感染するが、中南米では多種類のサルリスザルマーモセットホエザルクモザルなど)が感染し、感染した場合それらのサル致命率は高い。
媒介動物であり、また保有宿主でもある。霊長類嗜好性Aedes 属(主としてアフリカ)、Haemagogus 属(主としてアメリカ大陸)などのいろいろな種が関与するが、Aedes aegypti主たるのである。したがって、日本脳炎とは媒介異なる。節足動物中でのウイルスの増殖には4~10日を要し、それ以前には感染力はない。


臨床症状
潜伏期通常3~6日である。偶発的実験室感染では、1013 日とより長い潜伏期の例が報告されている。
軽症黄熱】発熱頭痛が突然出現するが、鼻カタル症状のない点を除けインフルエンザ類似している。症状頭痛発熱悪心嘔吐結膜充血蛋白尿などであるが、1 ~3 日回復する
重症黄熱】感染期、緩解期、中毒期の3 段階に明確に分けられる臨床経過特徴である。緩解 期はわずか数時間程度である。発病頭痛眩暈高熱で突然はじまり、第2 病日までにはFaget徴候高熱にもかかわらず脈拍数48 ~52/分の徐脈”が現われる。黄熱の古典的3徴候は、 黄疸出血鼻出血歯肉出血下血子宮出血)、蛋白尿(高度の蛋白尿であっても浮腫腹水 をきたすことは稀)である。その他の症状として、嘔吐結膜充血顔面紅潮せん妄などがある。
検査所見】病初期には進行性の白血球減少主として好中球減少)がみられるが、第10病日までには正常化する。血小板数は正常または減少する。黄疸がある症例では凝固時間プロトロンビン時間部分トロンボプラスチン時間などが顕著延長する。総ビリルビン直接ビリルビン)の増加GOT顕著増加(特に黄疸例)もみられる脳脊髄液は正常である。

病原診断
ウイルス分離発症3日以内採取された血液検体から最もよくなされる検体培養細胞またはオウカ胸部接種するか、あるいはPCR 法用いて遺伝子検出する。血清学的検査としては、ペア血清を用いたプラック減少中和試験、黄熱IgM 抗体検出などが特異的検査法である。ただし、中和試験判定時間がかかる(約1週間)のが欠点である。

治療予防

黄熱

治療としては対症療法のみである。発病すれば致命率20%と高い。したがって、ワクチン接種による予防が最も重要である。
黄熱ワクチンワクチンは、Max Theiler が、1927 年にAsibi という名の患者から分離された黄熱ウイルス種々の培養初代細胞頻回継代し、最終的胎児胚細胞増殖させて弱毒化したものである。これを発育鶏卵接種して弱毒生ワクチンが作られる。実際に日本使用されているワクチン米国Connaught 社から輸入したものである。これは凍結乾燥品であり、使用直前添付生理食塩水溶解して0.5ml を皮下注射する。国内黄熱ワクチン接種が行われている施設表2 のごとくである。

表2.

黄熱ワクチンは、歴史的世界的に非常に副反応少な安全性の高いワクチンとして知られている。しかし、発育鶏卵接種して作られているので、卵アレルギーでは禁忌である。また、2001年CDCから7例の重い副反応(6例が死亡)について、2001年には雑誌ランセット」にやはり4例(3例は死亡)の重大な副反応に関する報告がなされた。臨床症状発熱頭痛筋痛症、肝機能障害呼吸不全意識障害錯乱)、多臓器不全などであった。
黄熱の汚染地域有する国に入国するときは、ワクチン接種証明書求められることがある。現在、接種要求される国は表3 のごとくであるが、最新情報渡航前に国内検疫所表2)に問い合わせることが勧められる。

表3. 国内に黄熱汚染地域をもつ国(2002 年1月17日現在)


アフリカ

アンゴラベナンブルキナ・ファソカメルーンガボンガンビアガーナギニアリベリアナイジェリアシエラレオネスーダンコンゴ民主共和国旧ザイール)、コートジボワール

南アメリカ

ボリビアブラジルコロンビアエクアドル仏領ギアナペルーベネズエラ


感染症法における取り扱い2003年11月施行感染症法改正に伴い更新
黄熱は4 類感染症定められており、診断した医師直ち最寄り保健所届け出る報告のための基準以下の通りとなっている。
診断した医師判断により、症状所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下のいずれか方法によって病原体診断血清学診断がなされたもの
病原体検出
 例、ウイルスの分離など
病原体遺伝子検出
 例、血液血清からのPCR 法による検出など
病原体対す抗体検出
 例、黄熱IgM 抗体検出
 ペア血清を用いたプラック減少中和試験など

国立感染症研究所ウイルス第一部 高崎智彦)


黄熱

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2016/09/02 23:47 UTC 版)

黄熱(おうねつ、yellow fever)は、ネッタイシマカ (Aedes aegypti) などのなどの(蚊)によって媒介されるフラビウイルス科フラビウイルス属に属する黄熱ウイルス (yellow fever virus) を病原体とする感染症感染症法における四類感染症。黄熱病と同義。発熱を伴い、重症患者に黄疸が見られることから命名された。




  1. ^ 黄熱に注意しましょう!(厚生労働省検疫所ホームページ)2016/8/25閲覧
  2. ^ 黄熱に注意しましょう!(厚生労働省検疫所ホームページ)2016/8/25閲覧
  3. ^ 黄熱予防接種証明書の生涯有効とアフリカでの黄熱の監視強化(厚生労働省検疫所ホームページ)2016/8/25閲覧


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