呼吸困難 診断

呼吸困難

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2024/02/02 23:28 UTC 版)

診断

初期アプローチは、蘇生のABC、すなわち気道(Airway)、呼吸(Breathing)、循環(Circulation)英語版の評価から始まり[注釈 1]病歴聴取身体診察を行う[2]

重大な重症度を示す徴候や症状には、低血圧低酸素血症気管偏位英語版意識レベルの変化、循環動態不安定な不整脈吸気時喘鳴英語版、陥没呼吸、チアノーゼ前傾で肩で息をしている状態(三脚位、tripod position)英語版、呼吸補助筋(胸鎖乳突筋斜角筋)への顕著な依存、呼吸音の消失などがある[12]

呼吸困難の程度を定量化するために、多くの尺度が用いられている[26]。主観的に1から10までの尺度で評価し、その数値に関連する記述子を付けることもある(修正ボルグスケール英語版[26]

MRC息切れスケール

修正MRC息切れスケール[27]
グレード 息切れの程度
0 激しい運動をしたときだけ息切れがある
1 平坦な道を早足で歩く,あるいはゆるやかな 上り坂を歩くときに息切れがある
2 息切れがあるので,同年代の人よりも平坦な 道を歩くのが遅い,

あるいは平坦な道を自分 のペースで歩いているとき,息切れのために 立ち止まることがある

3 平坦な道を約100m,あるいは数分歩くと息 切れのため立ち止まる
4 息切れがひどく家から出られない,あるいは 衣服の着替えをするときにも息切れがある

MRC息切れスケールは、呼吸困難が生じる状況や重症度に基づき5段階の呼吸困難を提案するものである[28]。国際的に普及している呼吸困難の評価尺度であり、日本でも改訂版の修正MRC息切れスケールが近年多くのガイドラインに取り入れられてきているが、学会やガイドライン間で訳に違いがあるため、どの日本語版を用いるべきかで臨床現場に混乱が生じてもいる[29]

ヒュー・ジョーンズ分類

ヒュー・ジョーンズ分類
グレード 息切れの程度
同年代の健常者と同様の生活・仕事ができ、階段も健常者なみにのぼれる
歩行は同年代の健常者並にできるが、階段の上り下りは健常者なみにできない
健常者なみに歩けないが、自分のペースで1km(または1マイル)程度の歩行が可能
休みながらでなければ50m以上の歩行が不可能
会話や着物の着脱で息がきれ、外出ができない

日本で古くから利用されているものに、ヒュー・ジョーンズ分類(Hugh-Jones分類)がある[30][31]が、そもそもFletcherらが使っていた[30]ものなので、名称に疑義があるために国際的に通用しない分類であり、MRCスケールの使用が推奨されるようになってきている[29]

血液検査

呼吸困難の原因を特定するために、多くの検査項目が参考になることがある。Dダイマーは、リスクの低い人の肺塞栓症を除外するのに有用であるが、呼吸困難につながる多くの疾患で陽性となる可能性があるため、陽性であってもあまり参考にならない[15]脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)の低値は鬱血性心不全を除外するのに効果があるが、高値は診断を支持するが、高齢、腎不全、急性冠症候群、大きな肺塞栓による可能性もある[15]

画像診断

胸部X線撮影英語版は、気胸、肺水腫肺炎の確認または除外に有用である[15]放射線造影剤英語版を静脈内投与するスパイラルCTは、肺塞栓症の評価に選択される画像検査である[15]


注釈

  1. ^ 一般的な蘇生のアプローチは2023年現在はC、A、Bの順に変わってきているが、呼吸を原因とした急変に対する優先度はA、B、Cで良いであろう。

出典

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