リガンド
ligand
リガンド
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2024/04/08 10:15 UTC 版)
生化学や薬理学では、リガンド(Ligand; ライガンド)とは生体分子と複合体を形成して生物学的な目的を果たす物質のことを指す。 タンパク質-リガンド結合では、リガンドは通常、標的タンパク質上の結合部位に結合することでシグナルを生成する分子である。 この結合は、通常、標的タンパク質の配座異性体(コンフォメーション)の変化をもたらす。 DNA-リガンド結合研究では、リガンドはDNA二重らせんに結合する低分子、イオン[1]、タンパク質[2]のいずれかである。 リガンドと結合相手の関係は、電荷、疎水性、分子構造の関数である。 結合のインスタンスは、時間と空間の無限の範囲で発生するので、その速度定数は通常、非常に小さな数である。
結合は、イオン結合、水素結合、ファンデルワールス力などの分子間力によって発生する。 関連付けまたはドッキングは、実際には解離を介して可逆的である。 リガンドとターゲット分子の間の測定可能な不可逆的共有結合は、生物学的システムでは非典型的である。 金属有機化学や無機化学におけるリガンド(配位子)の定義とは対照的に、生化学では、ヘモグロビンの場合のように、リガンドが一般的に金属部位で結合しているかどうかは曖昧である。 一般的にリガンドの解釈は、どのような結合が観察されたかという文脈に基づいている。 その語源は「結合する」という意味の ligare に由来している。
受容体タンパク質に結合したリガンドは、三次元形状の配向性に影響を与えて立体配座(コンフォメーション)を変化させる。 受容体タンパク質のコンフォメーションは機能状態を構成している。 リガンドには、基質、阻害剤、酵素活性化剤、脂質依存性イオンチャネル(signaling lipids)、神経伝達物質などがある。 結合率はリガンド結合親和性と呼ばれ、この測定は効果の傾向や強さを代表するものである。 結合親和性は、ホスト-ゲスト相互作用だけでなく、溶液中で非共有結合を駆動する支配的で立体効果的な役割を果たすことができる溶媒の効果によっても実現される[3]。 溶媒は、リガンドと受容体が適応するための化学的環境を提供し、その結果、パートナーとしてお互いを受け入れたり拒否したりする。
放射性リガンドは、放射性同位体標識化合物であり、PET研究のトレーサーとして、またin vitroでの結合研究のために生体内(in vivo)で使用されている。
特にタンパク質と特異的に結合するリガンドは、微量であっても生体に対して非常に大きな影響を与える。そのため薬学や分子生物学の分野では重要な研究対象になっている。
受容体結合親和性/リガンド結合親和性
リガンドとその結合部位との相互作用は、結合親和性の観点から特徴付けることができる。 一般的に、高親和性のリガンド結合は、リガンドとその受容体の間のより大きな吸引力によるものであるが、低親和性のリガンド結合は吸引力が少ない。 一般的に、高親和性リガンド結合は、低親和性リガンド結合の場合よりもリガンドによる受容体の占有率が高くなり、滞留時間(受容体-リガンド複合体の寿命)は相関しない。 リガンドのレセプターへの高親和性結合は、結合エネルギーの一部がレセプターのコンフォメーション変化を引き起こすために使用され、結果として、関連するイオンチャネルまたは酵素のような変化した挙動をもたらす場合には、生理学的に重要であることが多い。
生理的反応を誘発する受容体に結合し、その機能を変化させることができるリガンドは、受容体アゴニストと呼ばれる。 受容体に結合しても生理反応を活性化できないリガンドは、受容体アンタゴニストと呼ばれている。
受容体へのアゴニストの結合は、どれだけの生理的応答を誘発できるか(すなわち有効性)と、生理的応答を引き起こすのに必要なアゴニストの濃度(多くの場合、半最大応答を引き起こすのに必要な濃度であるEC50として測定される)の両方の観点から特徴付けることができる。 高親和性リガンド結合とは、比較的低濃度のリガンドがリガンド結合部位を最大限に占有し、生理反応を誘発するのに十分な濃度であることを意味する。 受容体の親和性は、阻害定数またはKi値(受容体の50%を占めるのに必要な濃度)で測定される。 リガンド親和性は、競合結合実験からIC50値として間接的に測定されることが多いが、ここでは、基準リガンドの固定濃度の50%を置換するのに必要なリガンドの濃度が決定される。 Ki値は、チェン=プルソフ式(Change Prusoff式)を用いてIC50から推定することができる。 リガンド親和性は、蛍光消光法、等温滴定熱量測定法、表面プラズモン共鳴法などの方法を用いて、解離定数(Kd)として直接測定することもできる。[4]
低親和性結合(Kiレベルが高い)とは、結合部位が最大に占有され、リガンドに対する最大の生理学的反応が達成される前に、リガンドの比較的高い濃度が必要であることを意味している。 右の例では、2つの異なるリガンドが同じ受容体結合部位に結合している。 示されているアゴニストのうちの1つだけが受容体を最大に刺激することができ、したがって、完全アゴニスト(full agonist)と定義することができる。 生理的応答を部分的にしか活性化できないアゴニストは、部分アゴニスト(partial agonist)と呼ばれる。この例では、完全アゴニスト(赤線)が受容体を半最大に活性化することができる濃度は、約5×10-9モル(nM=ナノモル)である。
結合親和性は、タグ付きリガンドとして知られる放射性標識されたリガンドを用いて最も一般的に決定される。同種競合結合実験(Homologous competitive binding experiments)では、タグ付けされたリガンドとタグ付けされていないリガンドとの結合競合が行われる[5]。 表面プラズモン共鳴、二重偏光干渉法、マルチパラメトリック表面プラズモン共鳴(Multi-Parametric Surface Plasmon Resonance; MP-SPR)のようなラベルフリーであることが多いリアルタイムベースの方法は、濃度ベースのアッセイから親和性を定量化するだけでなく、結合と解離の速度論や、後のケースでは結合時に誘導される構造変化からも定量化することができる。 また、MP-SPRは、独自の光学的セットアップにより、高塩分解離緩衝液中での測定も可能である。 マイクロスケール熱泳動法(Microscale thermophoresis; MST)は、固定化を必要としない方法である[6]。 この方法では、リガンドの分子量に制限されることなく結合親和性を測定することができる[7]。
リガンドとレセプターの結合親和性の定量的研究における統計力学の使用については、構成分配関数に関する包括的な記事を参照のこと[8]。
薬効と結合親和性
結合親和性のデータだけでは、薬剤の全体的な効力を決定することはできない。 力価は、結合親和性とリガンド有効性の両方が複雑に絡み合った結果である。 リガンド効果とは、標的受容体に結合した際に生物学的反応を引き起こすリガンドの能力と、この反応の定量的な大きさを指す。 この反応は、生成される生理学的反応に応じて、アゴニスト、アンタゴニスト、または逆アゴニスト(受容体逆作動薬)となる[9]。
選択的と非選択的
選択的リガンド(selective ligands)は非常に限られた種類の受容体に結合する傾向があるのに対し、非選択的リガンド(non-selective ligands)は複数の種類の受容体に結合する。 このことは薬理学において重要な役割を果たしており、非選択的である薬剤は、所望の効果を発生させるものに加えて他の複数の受容体に結合するため、より多くの有害作用をもたらす傾向がある。
疎水性リガンド
疎水性リガンド(hydrophobic ligands)(例:PIP2)と疎水性タンパク質(例: 脂質依存性イオンチャネル)との複合体の場合、親和性の決定は非特異的な疎水性相互作用によって複雑になる。 非特異的疎水性相互作用は、リガンドの親和性が高い場合に打ち勝つことができる[10]。 例えば、PIP2は、PIP2依存性イオンチャネルに高い親和性で結合する。
二価リガンド
二価リガンド(bivalent ligands)は、不活性リンカーで連結された2つの薬物様分子(ファーマコフォアまたはリガンド)で構成されている。 二価リガンドには様々な種類があり、ファーマコフォアが何を標的とするかによって分類されることが多い。 ホモ二価リガンド(homobivalent ligands)は、同じ受容体の2つのタイプを標的としている。 ヘテロ二価リガンド(heterobivalent ligands)は、異なる2種類の受容体を標的としている[11]。 バイトピック・リガンド(bitopic ligands)は、同じ受容体上のオルトステリック結合部位とアロステリック結合部位を標的としている[12]。
科学研究では、受容体二量体(receptor dimers)の研究やその性質を調べるために、二価リガンドが使用されてきた。 このクラスのリガンドは、オピオイド受容体系の研究中にPhilip S. Portogheseらによって開拓された[13][14][15]。 また、ゴナドトロピン放出ホルモン受容体については、Micheal Conn氏らによって二価リガンドが早くから報告されている[16][17]。 これらの初期の報告以来、カンナビノイド[18]、セロトニン[19][20]、オキシトシン[21]、メラノコルチン受容体系[22][23][24]、およびGPCR-LIC系(ドーパミンD2受容体およびニコチン性アセチルコリン受容体)を含む様々なGタンパク質共役型受容体(GPCR)系に対して多くの二価リガンドが報告されている[11]。
2価のリガンドは通常、1価のリガンドよりも大きくなる傾向があり、したがって「薬物様」ではない(リピンスキーのルール・オブ・ファイブを参照)。 多くの人は、このことが臨床現場での適用可能性を制限していると考えている[25][26]。 このような考えにもかかわらず、前臨床動物試験で成功したことを報告しているリガンドは数多く存在する[23][24][21][27][28][29]。 二価のリガンドの中には、一価のリガンドと比較して多くの利点(組織選択性、結合親和性の向上、効力または有効性の向上など)を有するものがあることを考えると、二価のリガンドは臨床的にも利点を提供する可能性がある。
モノおよびポリデズミック・リガンド
タンパク質のリガンドは、結合するタンパク質鎖の数によっても特徴づけられる。 「モノデズミック」(monodesmic)リガンド(μόνος: 単一, δεσμός: 結合)は、単一のタンパク質鎖を結合するリガンドであり、「ポリデズミック」(polydesmic)リガンド(πολοί: 多数)[30]はタンパク質複合体に多く存在し、複数のタンパク質鎖を結合するリガンドであり、典型的にはタンパク質の界面またはその近傍に存在する。 最近の研究では、リガンドの種類や結合部位の構造が、タンパク質複合体の進化、機能、アロステリ、フォールディングに深い影響を与えることが明らかになってきている[31][32]。
特権的足場
特権的足場(privileged scaffold)[33]とは、既知の医薬品や生物学的に活性な化合物の特定の配列の中で統計的に再現性のある分子骨格や化学的な部分のことである。 これらの特権的な要素[34]は、新しい生物学的活性化合物や化合物ライブラリを設計するための基礎として使用することができる。
結合性を調べるために用いられる方法
タンパク質-リガンド間の相互作用を研究する主な方法としては、流体力学的手法や熱量論的手法、分光学的手法や構造学的手法、そしてコンピュータによる分子シミュレーション手法などがある。
- フーリエ変換分光法
- ラマン分光法
- 蛍光分光法
- 円偏光二色性
- 核磁気共鳴
- 質量分析
- 原子間力顕微鏡
- 常磁性プローブ
- 二面偏波式干渉計
- マルチパラメトリック表面プラズモン共鳴
- リガンド結合アッセイおよび放射性リガンド結合アッセイ
その他の技術としては、以下のようなものがある。
- 蛍光強度(fluorescence intensity)
- 二分子蛍光補完(bimolecular fluorescence complementation)
- FRET(蛍光共鳴エネルギー移動, fluorescent resonance energy transfer)
- FRET消光表面プラズモン共鳴
- 生体層干渉法(bio-layer interferometry)
- 共免疫沈降法 間接ELISA(Coimmunopreciptation indirect ELISA)
- 平衡透析(equilibrium dialysis)
- ゲル電気泳動(gel electrophoresis)
- ファーウェスタンブロット解析(far western blot)
- 蛍光偏光異方性(fluorescence polarization anisotropy)
- 電子常磁性共鳴(electron paramagnetic resonance)
- マイクロスケール熱泳動(microscale thermophoresis)
分子シミュレーションによる解析法
スーパーコンピュータやパソコンの計算能力が飛躍的に向上したことで、タンパク質とリガンドの相互作用を計算化学的に研究することが可能になった。 例えば、がん研究のために100万台以上の一般的なパソコンを世界規模でグリッド化した「grid.org」 (日本では「UDがん研究プロジェクト」とも)というプロジェクトは2007年4月に終了したが、その後、World Community Grid、Folding@home、Rosetta@homeなど様々なプロジェクトが進んでいる。
関連項目
- アゴニスト
- シルトプロット
- アロステリック効果
- Ki Database
- Docking@Home
- GPUGRID.net
- DNA結合タンパク質
- BindingDB
- SAMPL Challenge
- 神経伝達物質
- 向精神薬
- 麻薬
脚注
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リガンド
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2021/05/25 16:50 UTC 版)
「Smoothened」の記事における「リガンド」の解説
Smoothenedのアンタゴニストとしてはシクロパミン、ビスモデギブ(GDC-0449)があり、それらやその類似物質が髄芽腫や進行性の基底細胞癌などの治療薬の候補となっている。逆にアゴニストとしてはプルモルファミンが知られる。ビスモデギブ(GDC-0449)で治療していると、ヒトのSmoothenedの473番目のアミノ酸(D473)に変異が入り効かなくなるので、この部位が薬剤耐性獲得に重要な役割を果たしているとされる。
※この「リガンド」の解説は、「Smoothened」の解説の一部です。
「リガンド」を含む「Smoothened」の記事については、「Smoothened」の概要を参照ください。
リガンド
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2021/10/18 13:35 UTC 版)
E-セレクチンは、特定の白血球の細胞表面タンパク質に存在するシアル化糖鎖を認識して結合する。E-セレクチンのリガンドは、好中球、単球、好酸球、エフェクターメモリーT細胞、ナチュラルキラー細胞に発現している。これらの細胞種はE-セレクチンの発現と関係して急性・慢性炎症部位に存在しており、そのためE-セレクチンがこれらの細胞を炎症部位へリクルートしていることが示唆されている。 リガンドとなる糖鎖には、単球、顆粒球、T細胞に存在するルイスX、ルイスAファミリーのメンバーがある。 好中球と骨髄性細胞に存在する糖タンパク質ESL-1(英語版)は、最初に記載されたE-セレクチンのカウンターレセプターである。ESL-1は受容体型チロシンキナーゼであるFGF受容体のバリアントであり、E-セレクチンへの結合は細胞内でのシグナル伝達の開始に関与している可能性がある。ヒト好中球のPSGL-1(英語版)も、内皮に発現したE-セレクチンの流動条件下での高効率なリガンドである。PSGL-1は、炎症組織の周囲の活性化内皮での白血球のローリングを媒介する。ESL-1とPSGL-1はどちらもE/P-セレクチンと結合するためのシアリルルイスA/Xを持っている。E-セレクチンは腫瘍細胞上のリガンドと結合し、腫瘍細胞の内皮細胞への接着を媒介することが知られており、E-セレクチンのリガンドはがんの転移に関与している。ESL-1やPSGL-1のin vivoでの転移における役割は確立されておらず、明確な実証はなされていないものの、骨に転移した前立腺がん細胞の表面でPSGL-1が検出されていることから、PSGL-1が前立腺がん細胞の骨への浸潤に関与している可能性が示唆されている。 がん細胞のE-セレクチンリガンドとしては、結腸がん細胞上のCD44(英語版)、DR3(英語版)、LAMP1(英語版)、LAMP2(英語版)、乳がん細胞上のCD44v、Mac2-BP(英語版)、ガングリオシドなどが同定されている。 ヒトの好中球では、スフィンゴ糖脂質(英語版)NeuAcα2-3Galβ1-4GlcNAcβ1-3[Galβ1-4(Fucα1-3)GlcNAcβ1-3]2[Galβ1-4GlcNAcβ1-3]2Galβ1-4GlcβCerとその類縁構造がE-セレクチンの機能的なレセプターである。
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リガンド
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「鉱質コルチコイド受容体」の記事における「リガンド」の解説
アルドステロン、11-デオキシコルチコステロン、コルチゾールは、内因性のMR作動薬である。フルドロコルチゾンはMRの合成作動薬であり、臨床的に使用されている。プロゲステロンはMRの強力な内因性阻害薬である。MRの合成阻害薬には、ステロイド化合物のスピロノラクトン、カンレノン、エプレレノン、ドロスピレノンや、非ステロイド化合物のアパラレノン(英語版)、エサキセレノン、フィネレノン(英語版)等がある。
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リガンド
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リガンド
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/08/07 04:33 UTC 版)
ビタミンAやビタミンDなどの脂溶性ビタミンや甲状腺ホルモン、ステロイドホルモンなどが核内受容体に結合し、活性化させる。核内受容体はきわめて多くの遺伝子転写を調節しているため、このようなリガンドは生体に強い作用をもたらす。疾患に関与する遺伝子も多く、アメリカ食品医薬品局が認可している医薬品の13%は核内受容体をターゲットとしたものである。 核内受容体の中には内在性リガンドが明らかとなっていない(少なくとも、広く認められていない)ものも多く、そのような受容体をオーファン(孤児)受容体と呼ぶ。そのうちFXRやLXR、PPARなどは、(比較的弱いながら)脂肪酸や胆汁酸、コレステロール代謝物など代謝に関連する化合物をリガンドとすることが近年の研究で明らかにされており、脂質センサーとして機能していると考えられている。またCARやPXRは異物センサーとして機能し、異物を代謝するシトクロムP450を誘導することが見出されている。これら近年に機能が見出された受容体は、Adopted Orphan Receptorとして新たに分類されている。
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リガンド
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GABAA受容体複合体上の様々な部位に結合し、GABAそのもの以外にも変調を与えるリガンドが多数発見されている[どれ?]。リガンドは以下のタイプの1つ以上の特性を持つ。残念ながら文献ではこれらのタイプを適切に区別していないことが多い。
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リガンド
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アゴニスト アゴニストとしてはケシから抽出されるモルヒネ、合成麻薬のフェンタニルやレミフェンタニルがある。この他にペチジン(オピスタン)、コデインが有名である。 パーシャルアゴニスト オピオイドレセプターのパーシャルアゴニスト(部分作動薬)を弱オピオイドという。弱オピオイドは鎮痛効果に天井効果があることが知られている。天井効果とは投与量を増やしても鎮痛効果はある一定以上増えることはない。分子的メカニズムは不明ではあるが副作用のみが増えることが知られている。パーシャルアゴニストとしてはペンタゾシン(ペンタジン、ソセゴン)、ブプレノルフィン(レペタン)、トラマドール(トラマール)などが有名である。またκ選択的アゴニストにナルフラフィン(レミッチ)、ナルブフィン(セダペイン)がある。 アゴニストアンタゴニスト μ受容体にはアゴニストとしてκ受容体にはアンタゴニストとして作用する、あるいはその逆に作用する物質である。ペンタゾシン(ペンタジン、ソセゴン)、ブトルファノール(スタドール)はμ受容体には作用を示さず、κ受容体に対して作用を示す。すなわちμアゴニスト存在下ではμアンタゴニスト、κアゴニストと考えることができる。しかし近年はアゴニストアンタゴニストという概念を作ること自体に疑問の声もあがっている。なお、ペンタゾシンやブトルファノールはμ作用がないことから呼吸抑制や便秘といった作用も少ないと考えられている。こういった理由からソセゴンは病棟で鎮痛薬としてよく用いられる。 アンタゴニスト 拮抗薬(アンタゴニスト)としてはナロキソンが有名である。全てのオピオイド受容体の拮抗薬であるがμ受容体との親和性が最も高い。
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リガンド
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/03/01 07:44 UTC 版)
CYP2D6の選択的な基質、誘導剤および阻害剤の表を示す。薬剤の種類を記載している場合には、その種類の中でも例外がある可能性がある。 CYP2D6の阻害剤は、その力価[要リンク修正]によって、次のように分類できる。 強力な阻害剤は、血中濃度における曲線下面積(AUC)の値を5倍以上増加させるか、クリアランスを80%以上減少させる。 中等度阻害剤は、血中濃度におけるAUC値を2倍以上増加させるか、クリアランスを50~80%減少させる。 弱い阻害剤は、血中濃度におけるAUC値を1.25倍以上増加させるか、クリアランスを20~50%減少させる。 CYP2D6の選択的誘導剤、阻害剤および基質基質↑ は、CYP2D6による生体内活性化による阻害誘導すべての三環系抗うつ薬、例えばイミプラミン アミトリプチリン 多くの SSRI系抗うつ薬、例えばフルオキセチン パロキセチン フルボキサミン ベンラファキシン (SNRI系抗うつ薬) ミアンセリン (四環系抗うつ薬) オピオイドコデイン ↑ モルヒネになる。 トラマドール ↑ O-デスメチルトラマドールとなる。 オキシコドン ヒドロコドン ↑ ヒドロモルフォンとなる。 抗精神病薬、例えばハロペリドール リスペリドン ペルフェナジン チオリダジン ズクロペンチキソール イロペリドン アリピプラゾール クロルプロマジン レボメプロマジン レモキシプリド ミナプリン (RIMA系抗うつ薬) タモキシフェン ↑ ヒドロキシタモキシフェンとなる。 (SERM) β遮断薬メトプロロール チモロール アルプレノ カルベジロール ブフラロール ネビボロール プロプラノロール デブリソキン (高血圧治療薬) I群抗不整脈薬フレカイニド プロパフェノン エンカイニド メキシレチン リドカイン スパルテイン オンダンセトロン (制吐薬) ドネペジル (コリンエステラーゼ阻害剤) フェンホルミン (経口血糖降下薬) トロピセトロン (5-HT3アンタゴニスト) アンフェタミン (ADHD, ナルコレプシーに用いる) アトモキセチン(ADHD, ナルコレプシーに用いる) クロルフェナミン (抗ヒスタミン薬) デキスフェンフルラミン (セロトニン作動性食欲抑制剤) デキストロメトルファン (鎮咳剤) 向精神性のデキストロファンとなる デュロキセチン (SNRI) メトクロプラミド (ドーパミン拮抗薬) メトキシアンフェタミン ペルヘキシリン (狭心症治療薬) フェナセチン (鎮痛剤) プロメタジン (抗ヒスタミン薬, 制吐薬) 強力 SSRIフルオキセチン パロキセチン ブプロピオン (抗うつ薬) キニジン (I群抗不整脈薬) シナカルセト (カルシウム受容体作動薬) リトナビル (抗HIVウイルス) 中等度 セルトラリン (SSRI) デュロキセチン (SNRI) テルビナフィン (抗真菌薬) 弱 ブプレノルフィン (オピオイド依存に用いる) アミオダロン (抗不整脈薬) シメチジン (ヒスタミンH2受容体拮抗薬) 力価不明 抗精神病薬ハロペリドール ペルフェナジン チオリダジン ズクロペンチキソール リスペリドン クロルプロマジン ビカルタミド ハイパフォリン (セント・ジョーンズ・ワート) 抗ヒスタミン薬 (ヒスタミンH1受容体拮抗薬)プロメタジン クロルフェナミン ジフェンヒドラミン ヒドロキシジン トリペレナミン 一部のSSRI系抗うつ薬シタロプラム エスシタロプラム クレマスチン (抗ヒスタミン薬および抗コリン作用) セレコキシブ (NSAID) クロミプラミン (三環系抗うつ薬) コカイン (精神刺激薬) ドキソルビシン (化学療法) メトクロプラミド (制吐薬, 消化管機能改善薬) メサドン (鎮痛剤およびオピオイド依存に用いる) モクロベミド (抗うつ薬) 抗うつ薬 (三環系抗うつ薬) ハロファントリン (マラリアに用いる) レボメプロマジン (抗精神病薬) ミベフラジル (カルシウム拮抗剤) ミドドリン (α1遮断薬) チクロピジン (抗血小板剤) デキサメタゾン (糖質コルチコイド) リファンピシン (殺菌剤) 強力 グルテチミド (睡眠薬)
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リガンド
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/03/01 02:01 UTC 版)
以下の表は、基質、誘導物質と阻害物質(英語版)を選別したして記したものである。薬剤の種別が記されている場合、その種の中に例外がある場合もある。 CYP2C19阻害剤の力価(英語版)は、以下のように分類できる。 強 血中濃度の曲線下面積 (AUC)の5倍以上の増加、あるいは基質のクリアランスの80%以上の低下。 中等度 AUCの2倍以上の増加、あるいはクリアランスの50-80%の低下。 弱 AUCの2倍以下で1.25倍以上の増加、あるいはクリアランスの20-50%の減少。 基質阻害誘導抗うつ薬三環系抗うつ薬アミトリプチリン クロミプラミン イミプラミン SSRIシタロプラムとエスシタロプラム モクロベミド(英語版) ブプロピオン 抗てんかん薬ジアゼパム メフェニトイン ノルダゼパム(英語版) フェニトイン フェノバルビタール プロトンポンプ阻害薬ランソプラゾール オメプラゾール パントプラゾール ラベプラゾール エソメプラゾール クロピドグレル (抗血小板剤) プログアニル (予防用の抗マラリア剤) プロプラノロール (β遮断薬) リモネン (モノテルペン) グリクラジド (スルホニルウレア) カリソプロドール (筋弛緩薬) クロラムフェニコール (抗菌剤) シクロホスファミド (抗腫瘍アルキル化剤(英語版)) インドメタシン (NSAID) ネルフィナビル (抗レトロウイルス薬) ニルタミド(英語版) (抗アンドロゲン剤) プロゲステロン (性ホルモン) テニポシド(英語版) (抗悪性腫瘍剤) ワルファリン (抗凝固薬) タペンタドール(英語版) (鎮痛剤) 強い モクロベミド[ (抗うつ薬) フルボキサミン (SSRI) クロラムフェニコール (抗菌剤) フルオキセチン (SSRI) 弱い いくつかの抗てんかん薬フェルバメート(英語版) トピラマート 不明 プロトンポンプ阻害薬ランソプラゾール オメプラゾール パントプラゾール ラベプラゾール シメチジン (H2ブロッカー) インドメタシン (NSAID) ケトコナゾール (抗真菌薬) モダフィニル (覚醒薬) プロベネシド (尿酸排泄促進薬) チクロピジン (抗血小板剤) イソニアジド Unspecified potency リファンピシン (抗菌剤) アルテミシニン (抗マラリア剤) カルバマゼピン (抗てんかん薬) ノルエチステロン (避妊薬) プレドニゾン (副腎皮質ホルモン) アスピリン - 89 mgの低用量
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