てんかんか否かの診断
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/06/02 22:21 UTC 版)
てんかんの症状は、痙攣を含めた一過性の神経症状である。「てんかんか否かの診断」では、意識障害をきたす多くの疾患、転倒、外傷、一過性の運動、感覚症状、低血糖、多くの痙攣をきたす疾患の鑑別が必要である。意識消失、痙攣発作として受診する患者の3大疾患がてんかん発作、失神、非てんかん性心因発作でありfits、faint、funnu turnsの頭文字から3Fといわれる。 失神 詳細は「失神」を参照 失神では意識消失が短く、通常は1分以上続くことはない。低血圧が原因の場合は目の前がだんだんと暗くなるといった特徴的な前兆が認められる。意識の回復は速やかであり、発作後の朦朧状態、頭痛、筋痛、舌咬、尿失禁はない。不整脈によるアダムス・ストークス症候群を疑った場合、心電図や心臓超音波検査が必要となる。 非てんかん性心因性発作 ヒステリー発作、偽痙攣（Pseudoseizure）、心因性の発作という場合もある。心因性発作は、てんかん患者の5～35%に認められるとされる。薬剤無効の発作の35%程度が、心因性発作ともいわれている。痙攣と心因性発作の鑑別点を以下にまとめる。 ある発作が心因性と診断できたとしても、同一個人のすべての発作が心因性と診断することはできないため、注意が必要である。首の規則的な反復的な左右への横ふり、発作の最中に閉眼している、発作中に泣き出す、発作出現に先行して1分以上の閉眼や動作停止を伴う擬似睡眠状態が出現する。これらの場合、心因性発作の可能性が高い。発作後、血中のプロラクチン濃度が上昇している場合は痙攣であった可能性がある。偽痙攣の場合、発作時の脳波は正常である。 痙攣心因性発作頭部の動き しばしば肩峰に引っ張られるように動く しばしば左右にふる（中央を超えて左右にふる） 四肢の動き 通常は同調率で動く しばしばバラバラに動く 骨盤の動き 通常ない しばしば前後に動く 瞳孔 散大、対光反射消失 正常 開眼操作に対して 通常抵抗なし しばしば抵抗する 頭位変換眼球逃避 なし あり アームドロップテスト 通常回避なし 通常回避 腹筋の緊張 あり なし 口 開口していることが多い ぎゅっと閉じている 発作中に話す 絶対にない しばしばある 痙攣後もうろう状態 あり しばしばなし 痙攣時の記憶 なし しばしばあり 舌咬症 舌縁でみられることが多い 舌先で多い 尿失禁 ありうる ありうる 便失禁 ありうる 通常なし 急性症候性発作 急性症候性発作（Acute Symptomatic Sezure）は、てんかん発作ではあるが慢性疾患のてんかんとは異なる。国際抗てんかん連盟（ILAE）では、「急性症候性発作とは急性全身性疾患、急性代謝性疾患、急性中毒性疾患、急性中枢神経疾患（感染症、脳卒中、頭部外傷、急性アルコール中毒、急性アルコール離脱）と時間的に密接して関連して起こる発作である」と定義されている。急性疾患と同時に痙攣が一回だけ起こるが、急性疾患が再発した場合は痙攣が再発したり重積となったりする。抗てんかん薬の内服が長期に及ぶことは少ない。すなわち、原因となる状態が改善すれば発作は起こらなくなるため、抗てんかん薬は不要となる。脳炎、脳外傷、脳出血のような急性症候性発作および後遺症としてのてんかんを引き起こす可能性がある疾患では、いつまで治療するべきがの判断は難しい。 原因脳血管障害 脳血管障害から7日以内に起こる発作 中枢神経系感染症 中枢神経系感染症の活動期に起こる発作 頭部外傷 頭部外傷から7日以内に起こる発作 代謝性 電解質異常、低血糖、非ケトン性高血糖、尿毒症、低酸素脳症、子癇、全身性疾患に関連して起こる発作 中毒 麻薬や処方薬、アルコール 離脱 アルコールや薬物の離脱時 頭蓋内手術後 頭蓋内脳外科手術の直後に起こる発作 脱髄性 急性散在性脳脊髄炎の急性期に起こる発作 多因性 同時に起きたいくつかの状況と関連した発作 一過性脳虚血発作（TIA） 詳細は「一過性脳虚血発作」を参照 一過性脳虚血性発作では、局所性の神経脱落症状を伴うのが通常のため、鑑別は容易である。しかし、TIAの運動症状として不随意運動をきたす場合、鑑別が難しい場合がある。トッドの麻痺と脳梗塞の麻痺の鑑別は、脳波とMRIで鑑別する。 一過性全健忘 過呼吸発作 熱性痙攣 通常は生後3か月から5歳までの間に発熱に伴って生じるものであり、中枢神経の感染に基づくものではない。短期間の単発性の熱性痙攣がほとんどであり、医療機関受診時には治っている場合がほとんどである。発熱と痙攣が持続する場合、髄膜炎の可能性もあり、髄液検査が必要となる。 詳細は「痙攣」を参照
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