潜伏結核
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/08/27 01:41 UTC 版)
潜伏結核に感染した（LTBI）の処置は、結核感染は進行する病気のため、リスクを減らすことによって結核をコントロールすることと排除することの両方が必要不可欠になります。“予防治療”と”科学的予防法”という単語は、イギリスで10年間好まれて使われてきた。それには人々に薬物療法を与えるということが含まれており、病気は進行形だけではないという意味と現在の症状は良好という理由からである。原始的な観点から、処置というものは人々の気分が悪くなる事から防ぐという意味合いがある。“潜伏結核処置”の単語は、アメリカで好まれており、薬物療法では感染を防ぐことはできない。潜伏結核処置には静的感染をして症状が出てくる事を防ぐことができる。アメリカで感じることは“LTBIの処置”という単語は人々を説得する事により広域な実施を促進させる、彼らは病気になっているが為に処置を受けている。LTBIの処置という語が他の語を突き抜けてより好まれているため、人々に他の語で説得する理由が他にない。静的な結核（潜伏結核）から動的な結核を排除して査定することは必要不可欠であり、LTBI処置の前に排除・査定を実行している。誰かの動的な結核は、LTBIの処置を施す事に対する深刻な間違いの原因になる。適切な結核処置をしないことは、薬剤耐性菌の発展リスクになりえる。 潜伏結核にはいくつか養成法があります。 9H-9か月イソニアジドを投与していくことは、金の標準であり、93％の効果がある。 6H-6ヶ月イソニアジドを投与は地方の結核プログラムであり、その対費用効果と患者達には快く迎えられた。 これはイギリスで通常使われて、現在も推奨されている養成法である。しかしアメリカのガイドラインでは外されており、結核のレントゲン写真の証拠では子供もしくは人に使用されている（古い繊維化障害＝線維化とは内臓などの組織を構成している結合組織と呼ばれる部分が異常増殖する現象のこと、69％効果的）。 6-9H2週2回の養成法、上記2つの処方はDOTS（直接監視下短期科学療法）の下で管理されている、標準的なものを変化させた養成法になる。 4R-4ヵ月のリファンピシン投与はイソニアジドが利用できない場合や、イソニアジド耐性結核へ曝された場合と病識がある場合になる。 3HR-イソニアジドとリファンピシンは3ヶ月は投与する必要がある。 2RZ-リファンピシンとピラジナミドを2ヶ月の養成法はもはやLTBI処置には推奨していない。なぜなら薬剤誘導肝炎と死のリスクが大幅に増加するためである。 3RPT/INH-3ヶ月1週間にリファペンチンとイソニアジドを投与する。 処置の有効性を証明する2000年、コクランレビューでは11の二重盲検法（実施している薬や治療法などの性質を、医師（観察者）からも患者からも不明にして行う方法）を含んだランダム化した治験を73,375人の患者を対象にして行った（潜伏結核に対するものでイソニアジドを6ヶ月と12ヶ月コース）。HIV陽性と患者は、現在と以前の結核に対する処置方法は除外された。主要な結果としては、0.40の値を持つ相対的危険度（PR）（95％の信頼区間（CI）では0.31～0.52）が動的結核の発展は2年もしくは長期の期間を越えて、イソニアジド処置の患者に、6ヶ月もしくは12ヶ月の両者の処置を比べてみた時の相対的危険度では、両者の間には意義のある違いは見いだせなかった（相対的危険度0.44。95％CI 0.27-0.73は6ヶ月、相対的危険度と0.38、95％CI0.28-0.5は12ヶ月）。相対的危険度とは、疫学における指標の1つで、「相対リスク」とも呼ばれ、暴露群と非暴露群における疾病の頻度を比で表現したもの。そのまま比率として表すが、百分率で表す場合もある。暴露群の発生率を非暴露群の発生率で割ることにより求めることができ、暴露因子と疾病発生との関連の強さを示す指標になる。2013年、コクランにより出版された体系的な批評によると、リファマイシンとイソニアジドの単剤療法を比較した場合（単剤療法と組み合わせ療法）、HIV陰性人口の中の患者でも動的な結核を防げることが記事になっている。この証拠が示唆しているのは、短期リファンピシン養成法は（3.4ヶ月）高いレベルの処置を完遂でき、イソニアジドと比較した場合にわずかな副作用がみられることだった。しかしながら、証拠の文章の質自体はGRADE（en）団体の評価では“低レベルから中程度”であった 。別のメタアナリシス（複数の研究の結果を統合し、より高い見地から分析すること、またはそのための手法や統計解析のことである）でも類似した結論となった。すなわちリファマイシンを含む養成法では3ヶ月もしくはより長期の期間では、結核の再活性を防げるという良い結論となった。
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