薬物療法の処方について

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薬物療法の処方について

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/08/27 01:41 UTC 版)

「結核の管理」の記事における「薬物療法の処方について」の解説

患者の結核の処方について、非標準的で不信感を抱かせる方法を使った結核の処方は治療ミスのリスクが増大し、結核がぶり返したり、結核薬剤耐性菌の発生する重い負荷がかかる。患者の薬物治療が失敗に陥る多様な理由がある。結核の兆候で共通する事は、最初の2.3週間の薬物治療患者と多くの結核患者が薬物治療の継続を断念すること、それを解消するのが共通する兆候である。医者ができる標準的補助は、患者の薬物療法による患者の抱える問題を確認することと処方を履行するチェックが重要。患者は処方箋に書かれている、いつもの錠剤の重要性を教えてもらったり、完璧な処方の重要性、つまり結核の再発のリスクもしくは薬剤耐性の他の発展リスクのために医者に結核の治療について教えてもらう必要がある。主な不平の種の一つは錠剤のかさばりにある。主な元凶はPZA（かなり大きなサイズの錠剤が存在する）である。PZAシロップ剤はPZA錠剤の代わりとなるが、錠剤サイズのPZAが本当に問題なのであれば、液状の調剤薬は利用不可になってしまう。その場合にはPZAを省いた調剤薬の処方は可能にはなる。もしPZAを省いた場合、患者は薬物療法の重要性とその結果について、医者が考えている薬物療法の処方について警告すべきである（PZAを省いた養成法の詳細は下記に記載する）。他の不平について、患者は薬物がその吸収作用を促す為に空腹時に薬を投与されなければならないことに不平を感じている。この不平について患者達が、その処置に従うのが困難なのは（例えば、シフトの仕事をしている人が食事をしなくなる等の障害のため）、毎日の薬物療法の処置より1時間は早い時間に起きる事を意味するからである。結核の処方ルールは、多くの医者と薬剤師たちの理解に比べても、患者達への説得力がなく、問題はRMPの吸収は中性脂肪がより減少し、しかし、炭水化物、タンパク質に影響なく、酸を中和するRMPの吸収、これをルールに結核の処方を行っていく。事実、患者は食事と共に薬物治療、中性脂肪もしくは脂を含まない食事をとります。（例えば、ブラックコーヒー1杯、バターを付けないジャムを付けただけのトースト） 食事と共に薬を摂れば、空腹の胃で薬を摂る時に多くの患者の吐き気が楽になります。食事の影響とINHの吸収は明らかではありません。2つの治験は食事と共にINHを摂ると効果が減少する事が示されています。しかし、1つの治験では食事と共にとっても効果が同じと文献にあります。PZAとEMBを食事と共に吸収すると、その影響は小さいもので、医学的にはあまり重要ではありません。尿の検査をする事でイソニアジドとリファンピシンの吸収がしっかりと摂れているかを調べる事が出来ます。尿の分析をする事で、イソニアジドはリファンピシンより半分の期間の接種量が処方ではベースとなります。 イソニアジドとリファンピシンの尿反応陽性患者は完全に処方を受け入れている。 イソニアジドのみ尿反応陽性患者は医者に行く最後2.3日前に薬物療法して、その日はまだ必要な接種量を摂っていない。 リファンピシンのみ尿反応陽性患者は薬物療法を2.3日前からサボったが、医者に来る前に処方した。 イソニアジドとリファンピシンの両方が尿反応陰性患者は何日にも渡って薬物療法を行わなかった。 国により医者は、患者の処方を強制する事が出来ない(例えばイギリスはできない)、尿検査の検査結果が、患者の処置とは無益なものになる事があり、服薬厳守をサポートすることが出来ません。国により法律の基準が異なり、患者の薬物療法を科すことが出来ない。その時、患者の薬物療法を科すことは出来ないが、尿検査の服薬厳守の保証内容に有益な付加物を付ける事が出来る。RMPは色分けができ、尿と体全体の分泌物（涙、汗、等）はオレンジ-ピンク色。（この色は処方の後、約6-8時間に色褪せていく）肺外結核（EPTB）の治験で、フィリピンのマニラ大学の研究者達は、他の病気の検査の結果、EPTBは病気の遅延型だという事と薬物医療の最新の規定が適用されるという類似した特徴を発見。この類似した特徴は究極的にEPTBの発生率及び死亡率の増加に一石を投じた。WHOは一定量の薬の組み合わせを処方薬として推奨しており、処方厳守を改善する為、人によっては多くの錠剤を減らしていく必要があり、処方厳守のエラーを減らす事が可能となる。しかし、2016年にコクラン共同計画が出版した、服薬厳守に関する適度な質なものは「一定用量の組み合わせ薬は、単品の製剤と比較しても、ほとんど違いがない」との記載もある。