血管治療とは? わかりやすく解説

血管治療(血栓回収療法、機械的再開通療法)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/06/06 04:19 UTC 版)

脳梗塞」の記事における「血管治療(血栓回収療法機械的再開療法)」の解説

#血管治療(血管拡張術)も参照 血栓溶解療法次いで登場したのが、血栓自体ワイヤなどでからめとり、あるいはポンプ吸引して取り出してしまうという治療血栓回収療法機械的再開療法)である。血栓回収療法適応発症8時間以内限られる発症6時以内に、本療法rt-PA併用する推奨グレードA。rt-PA無効・非適応だった場合発症8時間以内主幹動脈閉塞であれば、本療法考慮してもよい(推奨グレードC1)。神経脱落症候有する中大脳動脈塞栓閉塞においては来院時の症候中等症以下で、CT梗塞巣を認めない軽微な梗塞留まる場合は、本療法ではなく選択的局所血栓溶解療法ウロキナーゼ動脈カテーテル)が優先される推奨グレードB)。 当初は、rt-PAでの治療使えない効果がなかった時のみの適応とされたが、2015年4月日本脳卒中学会日本脳神経外科学会日本脳神経血管内治療学会共同示した指針では、「発症から6時以内主幹動脈閉塞による急性期脳梗塞」に対しrt-PAを含む内科治療に本療法追加することによる効果は、科学的根拠があると結論付けた一方後方循環系主幹動脈閉塞や、発症から6〜12時間、それ以降症例については、未だ有効性知見集積されていないとした。いずれも顕著な副作用報告されていない失敗時の病状悪化指摘されたが、急激に治療法としての地位確立している。 2015年には、rt-PA上回る治療成果挙げたとする報告出て来た。総合東京病院渡辺貞院長は、「Solitaire FR 血栓除去デバイス」による血管再開通率は9割前後まで高まったとしている。また、2015年2月11日カナダカルガリー大学のマヤンク・ゴヤールらの研究グループが"The New England Journal of Medicine"に報告したところによると、300人の脳梗塞患者対象に、血管内治療従来の治療効果比較した対象となった患者比較軽症で、発症12時以内治療開始した結果として血管内治療受けていたグループでは、最初にCT血管の状態を確認してから、血流回復するまでの平均時間84分だった。血管内治療後、自立可能にまで回復した割合は53.0%で、対照の29.3%より高かったまた、死亡率は10.4%で、対照の19.0%よりすぐれていた。一方症状を伴う脳内出血3.6%で、対照の2.7%より高かった。ただし、脳内出血確率は、統計上の有意差ではないとされた。 以下はいずれ商品名による区別で、一般名中心循環系塞栓除去カテーテル商品によって禁忌となる対象異なるため、治療時は十分注意が必要である。 2010年4月30日付で、厚生労働省承認受けたのは「MerciリトリーバーMERCI Retriever)」である。同年10月保険適応となったカテーテル血管挿入しワイヤと糸で直接血栓回収する2011年6月9日付で、厚生労働省承認受けたのは「Penumbraシステム(Penumbra System)」である。同年10月保険適応となった。こちらはカテーテル血管挿入するところまでは同じだが、ポンプ血栓吸引する違いがある。 2013年12月付で、厚生労働省承認受けたのは「Solitaire FR 血栓除去デバイス」である。2014年7月保険適応となったカテーテル血管挿入しワイヤ直接血栓回収するが、ワイヤ部分のみで血栓回収する仕組み2014年3月付で、厚生労働省承認受けたのは「トレボ プロ クロットリトリーバー(Trevo ProVue Retriever)」である。2014年7月保険適応となったカテーテル血管挿入しワイヤ血栓直接回収するリアルタイムX線透視が可能であり、目視しながら手当進められる

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血管治療(血管拡張術)

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脳梗塞」の記事における「血管治療(血管拡張術)」の解説

21世紀になってから、血管内治療進歩によりバルーンつきのマイクロカテーテルで血管拡張する血管拡張術やステント留置するステント留置術(推奨グレードC1)、詰まった場所までカテーテル進め血管拡張させる注入する血管拡張術やその部位血栓溶かす注入する血栓溶解療法などの脳血管内治が行われている。

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