公衆衛生 歴史

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公衆衛生

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/04/08 19:58 UTC 版)

歴史

18世紀まで

ペストの第2次パンデミック(黒死病、1346年-1353年)の際の集団埋葬は、以前の慣行に基づいて災害に対する都市の対応を強化した。"The Chronicles of Gilles Li Muisis"(1272年-1352年)の挿絵。Bibliothèque royale de Belgique, MS 13076–77, f. 24v。

人類の文明の始まりから、コミュニティは、集団レベルで健康を促進し、疾病と戦ってきた。健康の定義やその追求方法は、集団が持つ医学的、宗教的、自然哲学的な考え方、持っているリソース、生活している状況の変化によって異なっていた。しかし、初期の社会で、しばしば帰せられる衛生上の停滞や無関心を示したものはほとんどなかった。後者の評判は、主に現代のバイオインジケーター、特に疾病伝播の細菌理論に照らして開発された免疫学的および統計学的ツールの不在に基づいている。

公衆衛生は、ヨーロッパでも産業革命への対応としても生まれたのではない。予防的な健康への介入は、歴史的なコミュニティが痕跡を残したほとんどどこでも証明されている。例えば、東南アジアでは、アーユルヴェーダ医学とその後の仏教が、バランスの取れた身体、生活、コミュニティを約束する職業上、食事上、性生活上の生活様式を育んだ。この考え方は、中国伝統医学にも強く存在している。マヤ、アステカ、アメリカの他の初期文明では、薬用植物市場の開催を含め、人口集中地域で衛生プログラムを追求した。また、オーストラリアの先住民の間では、一時的なキャンプであっても、水と食料源を保存・保護し、汚染と火災のリスクを減らすためのマイクロゾーニングを行い、ハエから人々を守るためのスクリーンを使用するなどの技術が一般的だった。

アステカの天然痘の犠牲者を描いた絵

ヒポクラテス、ガレノス、または体液の医学体系を採用した西ヨーロッパ、ビザンティン、イスラムの文明も、予防プログラムを育んだ。これらは、地形、風向き、日光への曝露などの地域の気候の質、人間と非動物の両方に対する水と食料の特性と利用可能性を評価することに基づいて開発された。医学、建築、工学、軍事マニュアルなどの多様な著者たちは、異なる起源と異なる状況下にあるグループにそのような理論をどのように適用するかを説明した。これは重要であった。なぜなら、ガレノス主義のもとでは、身体の構成は、その物質的な環境によって大きく形作られると考えられていたため、そのバランスを保つには、異なる季節や気候帯を移動する際に特定の生活様式が必要とされたからである。

複雑な、前工業化社会においては、健康リスクを軽減するために設計された介入は、さまざまな利害関係者の主導によるものだった可能性がある。例えば、ギリシアとローマの古代では、将軍たちは、20世紀までは大半の戦闘員が死亡した戦場の外でも、兵士の幸福のために備えることを学んだ。少なくとも西暦5世紀以降、東地中海と西ヨーロッパ全域のキリスト教修道院では、修道士と修道女が、寿命を延ばすために明示的に開発された、栄養価の高い食事を含む、厳格ではあるがバランスの取れた生活様式を追求した。また、王室、諸侯、教皇庁なども、しばしば移動することがあったが、同様に、占有する場所の環境条件に合わせて行動を適応させた。また、構成員にとって健康的だと考えられる場所を選択し、時にはそれらを改変することもあった。

都市では、住民と統治者は、幅広い 健康リスクに直面する一般大衆のために、対策を講じた。これらは、初期の文明における予防措置の最も持続的な証拠の一部を提供している。多くの場所で、道路、運河、市場などのインフラの維持管理や、ゾーニング政策が、明確に住民の健康を守るために導入された。中東のムフタスィブやイタリアの道路管理者などの役人は、罪、視覚的侵入、瘴気による汚染の複合的脅威と戦った。技術ギルドは、廃棄物処理の重要な主体であり、メンバー間の正直さと労働安全を通じて、害の軽減を促進した。公共の医師を含む医療従事者は、災害の予測と準備、道徳的な意味合いの強い病気とされたハンセン病患者と認識された人々の特定と隔離において、都市政府と協力した。近隣地域でも、周辺のリスクのある場所を監視し、職人による汚染や動物の所有者の怠慢に対して適切な社会的・法的措置を講じることで、地域住民の健康を守るのに積極的だった。イスラム教とキリスト教の両方で、宗教機関、個人、慈善団体も、巡礼者のためにも、井戸、噴水、学校、橋などの都市の施設を寄贈することで、道徳的・身体的な幸福を促進した。西ヨーロッパとビザンチンでは、コミュニティ全体のための予防措置と治療措置の両方として機能すると考えられていた宗教的な行列が一般的に行われていた。

都市住民やその他のグループは、戦争、飢饉、洪水、広範な疾病などの災害に対応するための予防措置も講じた。例えば、黒死病(1346年-53年)の最中とその後、東地中海と西ヨーロッパの住民は、大規模な人口減少に対して、一部は肉の消費や埋葬に関する既存の医学理論やプロトコルに基づいて、一部は新しいものを開発することで対応した。後者には、検疫施設や衛生委員会の設置が含まれ、その一部は最終的に定期的な都市(後に国家)の機関になった。その後の都市とその地域を守るための措置には、旅行者に健康パスポートを発行すること、地域住民を守るために警備員を配置して衛生的なコルドンを作ること、罹患率と死亡率の統計を収集することなどが含まれた。このような措置は、人間や動物の病気に関するニュースが効率的に広まる、より良い交通・通信ネットワークに依存していた。

18世紀以降

産業革命の開始とともに、労働者階級の生活水準は、混雑した非衛生的な都市環境により悪化し始めた。19世紀の最初の40年間だけで、ロンドンの人口は倍増し、リーズやマンチェスターなどの新しい工業都市では、さらに大きな成長率が記録された。この急速な都市化は、救貧院や工場の周りに建設された大規模な連担都市における疾病の蔓延を悪化させた。これらの居住地は狭く原始的で、組織的な衛生設備がなかった。病気は避けられず、住民の劣悪な生活習慣によって、これらの地域での病気の潜伏が助長された。住宅不足により、スラムが急速に拡大し、一人当たりの死亡率は警戒すべきレベルまで上昇し、バーミンガムとリバプールではほぼ倍増した。トマス・マルサスは、1798年に人口過剰の危険性を警告した。彼の考えは、ジェレミー・ベンサムの考えとともに、19世紀初頭の政府の中で非常に影響力を持つようになった。19世紀後半には、今後2世紀にわたる公衆衛生の改善の基本的なパターンが確立された。社会的弊害が特定され、民間の慈善家がそれに注意を向け、世論の変化が政府の行動につながったのである。18世紀には、イングランドで自発的な病院が急速に増加した。

予防接種の実践は、天然痘の治療におけるエドワード・ジェンナーの先駆的な業績に続いて、1800年代に始まった。ジェームズ・リンドによる船乗りの間での壊血病の原因の発見と、長距離航海での果物の導入による軽減は、1754年に発表され、この考えが王立海軍に採用されるきっかけとなった。また、より広い公衆に健康問題を周知させる努力もなされた。1752年、イギリスの医師であるジョン・プリングル卿は、『Observations on the Diseases of the Army in Camp and Garrison』を発表し、軍隊の兵舎での適切な換気の重要性と、兵士のための便所の設置を提唱した。

イングランドにおける公衆衛生法

エドウィン・チャドウィック卿は、初期の公衆衛生運動に決定的な影響を与えた。

衛生改革と公衆衛生制度の確立への最初の試みは、1840年代に行われた。ロンドン熱病院の医師、トマス・サウスウッド・スミスは、公衆衛生の重要性について論文を書き始め、1830年代に救貧法委員会の証言のために最初に呼ばれた医師の一人であり、ニール・アーノットやジェームズ・フィリップス・ケイとともに証言を行った。スミスは、コレラや黄熱などの感染症の蔓延を制限するための検疫と衛生状態の改善の重要性について政府に助言した。

救貧法委員会は、1838年の報告で、「予防措置の採用と維持に必要な支出は、最終的には現在常に発生している病気のコストよりも少なくなるだろう」と報告した。それは、疾病の伝播を可能にする条件を緩和するための大規模な政府の工学プロジェクトの実施を勧告した。都市衛生協会は、1844年12月11日にロンドンのエクセター・ホールで結成され、イギリスにおける公衆衛生の発展を精力的に訴えた。その結成は、エドウィン・チャドウィック卿が議長を務め、イギリスの都市における劣悪で非衛生的な状況に関する一連の報告書を作成した都市衛生委員会の1843年の設立に続くものであった。

これらの国家的および地方的な運動は、1848年にようやく成立した1848年公衆衛生法につながった。この法律は、イングランドとウェールズの町や人口の多い場所の衛生状態を改善することを目的としており、中央機関として公衆衛生総局を置き、その下で単一の地方機関が水道、下水道、排水、清掃、舗装を管轄するようにした。この法律は、エドウィン・チャドウィックの働きかけに応じて、ジョン・ラッセル卿率いる自由党政権によって可決された。チャドウィックの画期的な報告書『労働者階級の衛生状態』は1842年に発表され、その1年後に補足報告書が発表された。この時期、ジェームズ・ニューランズは（リバプール特別区の都市衛生委員会が推進した1846年のリバプール衛生法の成立を受けて任命され）、リバプールで世界初の統合下水道システムを設計し（1848-1869年）、その後、ジョゼフ・バザルゲットがロンドンの下水道システムを作った（1858-1875年）。

1853年の種痘法は、イングランドとウェールズで天然痘の強制予防接種を導入した。1871年までに、任命された予防接種担当官が運営する包括的な登録システムが法律で義務付けられた。

その後の一連の公衆衛生法、特に1875年法によって、さらなる介入が行われた。改革には、下水道の建設、定期的なゴミ収集と焼却または埋立地での処分、清潔な水の供給、蚊の繁殖を防ぐための滞水の排水などが含まれた。

1889年感染症（届出）法は、感染症を地方衛生当局に報告することを義務付け、地方衛生当局は患者の病院への移送や家屋の消毒などの措置を講じることができるようになった。

他国の公衆衛生法

1918年インフルエンザ大流行時のコネチカット州ニューヘイブンにおける歴史的な公衆衛生勧告の例

アメリカ合衆国では、1866年にニューヨーク市で、州衛生局と地方衛生委員会をベースにした最初の公衆衛生機関が設立された。

ワイマール共和国時代のドイツでは、国は多くの公衆衛生の大惨事に直面した。ナチス党は、Volksgesundheit（ドイツ語で「国民の公衆衛生」の意味）によって医療を近代化することを目標としていた。この近代化は、成長分野である優生学と、個人の健康よりも集団の健康を優先する措置に基づいていた。第二次世界大戦の終結は、人体実験に関する一連の研究倫理であるニュルンベルク綱領につながった。

日本では明治の文明開化以降の近代的な「公衆衛生」に相当する概念としては、当時医学の諸制度はドイツに倣っていたことが多かったため、独流のHygiene（衛生または衛生学）やイギリスの制度を模倣して導入されていった。1874年（明治7年）に医制が公布され各地方に医務取締を設置、その後1879年（明治12年）には中央衛生会（地方には衛生課）を設置、公選によって衛生委員が置かれる、といった民主的な体制を布いた。1892年（明治25年）7月にはペスト菌発見者のひとりとされる北里柴三郎が中央衛生会委員として専任される。1893年（明治26年）には、これらの機能を警察部に移管、上意下達式にとなる。これは、中央集権型政治体制に移行してきたこととともに、当時の急速な感染症拡大へ対応を素早くとりたい意図もあった。1937年（昭和12年）には保健所法が公布された。

柳沢によれば、後述する国立公衆衛生院院長の古屋は、公衆衛生の定義を次のように述べている。「公衆衛生とは、公衆団体の責任に於いて、われらの生命と健康とを脅かす社会的並びに医学的原因の除き、かつわれらの精神的及び肉体的能力の向上をはかる学問及び技術である」戦後は、日本国憲法に基づいて1947年に保健所法が大幅に改正され保健所政令市制度が導入された。現在は地域保健法となっている。

疫学

初期の疫学者ジョン・スノウは、ロンドンでコレラ感染クラスターを地図に示した。

疫学の科学は、ロンドンでの1854年のコレラの流行の原因として汚染された公共の井戸を特定したジョン・スノウによって確立された。スノウは、当時支配的だった瘴気説ではなく、細菌説を信じていた。地元住民に話を聞くことで（ヘンリー・ホワイトヘッド師の助けを借りて）、彼は流行の原因がブロード・ストリート（現在のブロードウィック・ストリート）にある公共の水汲み場であることを突き止めた。スノウによるブロード・ストリートの水汲み場の水サンプルの化学的・顕微鏡的検査では、その危険性を決定的に証明できなかったが、彼の病気のパターンに関する研究は十分に説得力があり、地方議会に井戸のハンドルを取り外して閉鎖するよう説得するのに十分であった。

スノウはその後、コレラ症例がポンプの周りに集中していることを示すためにドットマップを使用した。また、水源の質とコレラ症例の関連を示すために統計を用いた。彼は、サウスワークおよびヴォクスホール水道会社がテムズ川の汚水に汚染された区間から水を取水し、家庭に供給していたため、コレラの発生率が上昇していることを示した。スノウの研究は、公衆衛生と地理学の歴史における主要な出来事であった。それは、疫学の科学の創始的事件と見なされている。

感染症の制御

ポール・ルイ・シモンが1898年にカラチでペストワクチンを接種している

フランスの化学者ルイ・パスツールとドイツの科学者ロベルト・コッホによる細菌学の先駆的な業績により、20世紀の変わり目に、特定の疾病の原因となる細菌を分離し、ワクチンを開発する方法が開発された。イギリスの医師ロナルド・ロスは、蚊がマラリアを媒介することを突き止め、この病気に対処するための基礎を築いた。ジョゼフ・リスターは、感染を排除するために消毒剤を使用した手術を導入し、外科に革命をもたらした。フランスの疫学者ポール・ルイ・シモンは、ペストがネズミの背中のノミによって運ばれることを証明し、キューバの科学者カルロス・J・フィンレーと米国のウォルター・リードとジェームズ・キャロルは、蚊が黄熱の原因となるウイルスを運ぶことを証明した。ブラジルの科学者カルロス・シャガスは、ある熱帯病とそのベクターを特定した。

現代

公衆衛生に関する出来事で以下のようなものがあった。

• BSE（Bovine Spongiform Encephalopathy）牛海綿状脳症又は伝達性海綿状脳症。
• 重症急性呼吸器症候群（SARS、Severe Acute Respiratory Syndrome）サーズと発音する。新型肺炎。
• トリインフルエンザ（高病原性トリインフルエンザ、旧称家禽ペスト、Orthomyxoviridae Influenza virus A）
  • 2004年2～3月猛威をふるう。
  • 関係府県の情報は、二転三転した。正確な情報を消費者に伝えることができなかった。
  • 関係府県の情報の発表が後手後手に回った。BSEの反省を全く生かせていなかった。
• アスベスト問題（石綿問題）
• たばこ規制枠組条約（2005年2月27日締結の多数国間条約。世界初の公衆衛生分野における条約
• 健康増進法の制定（2002年8月2日）
• 2009年新型インフルエンザ（豚由来インフルエンザ、Pandemic 2009H1N1）
  • 2009年1月～2010年3月猛威をふるう。
• 新型コロナウイルス感染症 (2019年)