生理的な特徴を観察する, DOTSとDOTSプラス

ウィキペディア小見出し辞書

生理的な特徴を観察する, DOTSとDOTSプラス

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/08/27 01:41 UTC 版)

「結核の管理」の記事における「生理的な特徴を観察する, DOTSとDOTSプラス」の解説

DOTS“直接監視下短期化学療法”は、世界的な結核ストップ運動を展開しているWHOの中で主要要綱である。DOTS戦略は5つの主要項目に焦点を絞った戦略を取る、政府のコミットメント（取り組み）の中にも結核コントロールがあり、患者を使った喀痰塗抹顕微鏡(Ziehl-Neelsen法)による検査による診断では、直接監視下短期化学療法の結核症状による調査で、標準的調査と処方結果そして、調査の結果明確にされた薬が記録されている。WHOは全ての結核患者は少なくとも最初の2ヶ月間でこの療法を観察（全体を観察することが好ましいが）した方が良いと勧告している。これが意味するところは、患者を独立して観察する事で、患者自身の結核療法（民間療法、尊厳死も含む）を否定する事を減少させる事になるだろう。この独立した観察は、ヘルスケアワーカーではなくなり、小売り商人になるかもしれないし、もしくは社会の中において年長の人物がなるべきだろう。DOTSは薬の使用期間が長くなるため、時々途切れる時に利用される（2HREZ/4HR3）。週2回の投与は効果的である。 しかし、世界保健機構は薬を飲まなくなる余地があるためにDOTSを推奨をしていない（偶然、週1回の服薬を忘れたとしたら、それは効果がない）。DOTSによって適切な処置をすれば95％を超える確率で結核の管理は成功し、さらなる多剤耐性や複合耐性による緊急的な重い負担を防ぐことができる。DOTSを管理すること、それは体の循環から結核の進行を減少することであり、処方失敗を防ぐ結果となる。これはDOTS戦略の無い地域では一般的に、低基準の結核ケアが現実となる。DOTSで管理する地域は、DOTSの無い地域より患者が少ない事由から、他の処置を促し、DOTSで管理する地域の患者は未知の処方による未知の結果を教授する現実もある 。しかしながら、もしDOTSプログラムが実施されない場合には、不正確ではあるものの、陽性な結果がでなければ処置としては好ましくない結果になるのは当然だろう。DOTSプログラムのための効果的で正確な健康提供者が完全に従事し、関係者は公共的な施設と個人的な開業医との間に立ち、健康サービスは全てに利用可能でなければならず、世界的なサポートは結核予防とその処置を引き金にして各国に供給する事が可能になるだろう。何人もの調査員が、アフリカのサハラ以南の地域でのDOTSフレームワーク（枠組み）を行う事で結核の処置を成功できると示した事例がある。非感染症疾患（Non-Communicable Disease）つまり、生活習慣病（糖尿病、高血圧、てんかん）でのDOTSを拡大すべきである。WHOは1998年にDOTSプログラムをMDR-TB(多剤耐性肺結核)の処置を含んだ（"DOTSプラス"と呼ばれる）ものに拡張させた。DOTSプラスの実施は薬剤感受性試験を受け入れる必要があり（発展途上国の中でさえ日常的にはならない）、第二選択薬の代替も可能であり、加えてDOTS全てを要件を満たす必要がある。それ故、DOTSプラスはDOTSに比べて高価な資源がより多く、各国での実施から公約が必要となってくる。細菌を制限する事は、DOTSプラスの実施による細菌の流用、それとDOTSプログラムの存在、標準的な治療の総体の中で当然の帰結により、不注意にもその意味を導くだろう。 結核の処置を毎月監視することは、細菌培養を拒否する事と変わらない。DOTSプラスは推奨するがDOTSではない。もし細菌の培養が陽性もしくはその兆候において3ヶ月後の処置まで解決できずに、薬剤耐性疾患もしくは、ノンアドヒアランス、つまり、病気に対する治療方法について、患者が十分に理解し、服用方法や薬の種類に十分に納得した上で実施、継続しない場合があった時、薬剤投与を再評価する必要性がある。細菌の培養は3ヶ月の治療にも関わらず、もし拒否する事が変らない場合、一部の医者は、密接に治療を監視するように患者を病院に入院させることを考える可能性がある。