予防使用
【概要】 針刺し事故などHIV感染の危険性に曝された後、感染が成立する前に抗HIV薬を使用して感染を予防すること、あるいはその試み。1996年以来CDCから「HIV感染曝露を受けた医療者への予防使用のガイドライン」が発表されている。2005年にはレイプなど医療以外の感染機会についてもガイドラインが発表された。
【医療事故での曝露量と感染源の分類】 <曝露量の分類> EC1:有傷皮膚または粘膜に少量、短時間。EC2:有傷皮膚または粘膜に多量、数分間。EC3:通常針の刺傷で浅い。EC4:深い傷、可視量の血液付着。<曝露源の患者の状態分類> SC1:低ウイルス量。SC2:高ウイルス量。SC不明：感染源不明。<推奨治療の組み合わせ> EC1&SC1→必要なし。EC1&SC2→基礎療法。EC2&SC1→基礎療法。EC2&SC2→拡大療法。EC3&SC1/2→拡大療法。EC不明&SC不明→基礎療法。
【推奨治療法】 <基礎療法> バックボーンドラッグの2剤。すなわち次の組み合わせから選ぶ。(AZT or TDF or d4T or ddI) + (3TC or FTC)。<拡大療法> バックボーンドラッグとキードラッグの組み合わせ。キードラッグは次のもの：LPV/r, ATV/r, FPV/r, IDV/r, SQV/r, NFV。非核酸系逆転写酵素阻害剤は推奨されていない。
【URL】http://www.aidsinfo.nih.gov/
《参照》 針刺し事故後の予防使用
針刺し事故後の予防使用
【概要】 受傷者は気持ちが動転しているので相談に応じた医師は、落ち着いて情報の提供と受傷者の気持ちを整理して、受傷者が予防内服をする決断の支え役になる。HIVの針刺し事故では99.7%が感染しないのであるから、あるレジメンの有効性を無作為化二重盲検法で証明することは困難である。推定される感染のリスクを元に無治療か、2剤療法か、3剤療法かを選択する。飲むか飲まないかを迷うときは、最初の1回目をとりあえず服用することを勧めたい。
【詳しく】 予防治療のレジメンはHIV感染症の初回療法に準じる。また、なるべく新しく飲みやすい薬を入手できるよう体制を作っておく。発端者が薬剤耐性があれば有効薬を選ぶ。治療開始は数時間以内がよいと勧められているが、動物実験では72時間以後の服薬開始は予防に失敗している。治療期間は4週間とされている。副作用のチェックや心理サポートが必要なので、1週、2週、4週でチェックをする。場合によっては減量や中断もあり得る。薬剤には催奇形性が否定されていないので、被災者が妊婦の場合は十分な検討を行う必要がある。
曝露後予防
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曝露後予防（ばくろごよぼう、英：post exposure prophylaxis,PEP）とは、病曝露後発病予防[1]とも呼ばれ感染症の病原体が体内に進入した可能性が生じた後に行われる、治療薬やワクチン投与による発症を防ぐ治療行為のこと。ヒト免疫不全ウイルス、B型肝炎ウイルス[2]、狂犬病ウイルス[1]、C型肝炎ウイルス[2]等で行われる。
ヒト免疫不全ウイルス
針刺しや性交渉といったヒト免疫不全ウイルス(HIV)の潜在的感染が考えられる行為の後に、HIV感染の可能性を減らすために行う、短期間の抗レトロウイルス治療である[3]。
HIVに感染したかもしれない行為の後でも、72時間以内に抗HIV薬の内服を開始して、内服治療を28日間続ければ感染リスクが低減することが分かっており、この予防策のことを曝露後予防「PEP」と呼ぶ[4]。WHOの調査報告によると、「曝露直後に内服開始をした場合、PEPはHIV感染のリスクを80%以上低減することができる」となっており、72時間以内から行うのが理想的とされている[5]。このことから、曝露後は速やかに予防処置を受けるのが最善と思われる。
曝露後予防は、医療従事者がHIV陽性の疑いがある患者に行う針刺しなどの治療行為をした際の「職業的曝露後予防（oPEP）」と、いわゆる性交渉・注射薬物使用などでHIVに曝露した可能性がある際の「非職業的曝露後予防（nPEP）」の2つに分けられる[6]。当然ではあるが、相手側がHIV陰性だと判明している場合や、事前段階ですでに自分がHIV陽性である場合は、曝露後予防の対象とならない。
近年は針刺し事故後の対応マニュアル化が進んだこともあり、アメリカでもイギリスでも2000年以降、職業的曝露によるHIV感染の事例は1件も報告されていない[7]。職業的理由からのoPEPに関しては、高い精度でHIV感染を予防できていると言える。
非職業的なnPEPに関して、性交渉後の曝露後予防を目的とした抗HIV薬内服は、日本では「未承認」となっている[4]。
曝露後予防で使用される抗ウイルス薬は、嘔気などの副作用を起こすことがある。ただし副作用の多くは軽度であり、制吐剤などで軽減可能である[4]。なお、曝露者に特別な背景（妊娠、B型肝炎、腎障害など）がある場合は、内服用の抗ウイルス薬を注意して選択する必要もある[8]。
課題
日本では現在、曝露後予防は公的保険適用外の自由診療扱い（10割自己負担）となっており、費用は28日間の曝露後予防で30万円前後とされている。10割負担であるがゆえに金銭的な負担は大きい。ただし、職業的理由のoPEPについては、職場である医療機関が労災として負担し、自己負担なしで受けられるケースもある[6]。非職業的なnPEPに関しては、全額自費となる。
曝露後予防は、内服開始時に肝腎機能（B型肝炎、C型肝炎の感染有無）も調べる必要があり、nPEPに関してはHIV以外の性病検査も推奨されるため、対応できる医療機関が限られているという問題もある[6]。
脚注
- ^ a b 高山直秀, 「狂犬病を疑われたフェレットに咬まれて狂犬病曝露後発病予防を行った1例」『感染症学雑誌』 78巻 3号 2004年 p.274-276, doi:10.11150/kansenshogakuzasshi1970.78.274。
- ^ a b 田代隆良, 浦田秀子, 岩永喜久子 ほか「看護学生に対するB型肝炎ワクチン接種成績」『長崎大学医学部保健学科紀要』第16巻第1号、長崎大学、2003年、51-55頁、ISSN 0916-0841、NAID 110000092324。
- ^ "Post-exposure prophylaxis (PEP)",WHO（世界保健機関）の解説より。
- ^ a b c 「抗HIV薬の曝露後予防内服 PEP」独立行政法人 国立国際医療センター エイズ治療・研究開発センター、2018年8月13日。
- ^ " Post-exposure prophylaxis to prevent HIV infection",WHO Fact sheet,1December 2014.
- ^ a b c 「曝露後予防（PEP）の基本的な考え方・適応および曝露前予防（PrEP）」日本医事新報社、No.4834 (2016年12月17日発行) P.58。2018年8月26日閲覧。
- ^ API-Netエイズ予防情報ネット「HIV感染症の基礎知識」独立行政法人 国立国際医療センター エイズ治療・研究開発センター（ACC）より提供、2012年9月、47-59頁。
- ^ 荒牧まいえ, 人見重美, 「3．針刺し防止と曝露後感染予防」『日本内科学会雑誌』 98巻 11号 2009年 p.2843-2848, 日本内科学会, doi:10.2169/naika.98.2843。
外部リンク
- Post-exposure prophylaxis (PEP)|WHO
- 職業感染制御研究会
- 岡部信彦, 「医療関係者のためのワクチンガイドライン」『日本内科学会雑誌』 106巻 12号 2017年 p.2584-2589, doi:10.2169/naika.106.2584
「Post exposure prophylaxis」の例文・使い方・用例・文例
- PO は Post Office の略です.
- Post exposure prophylaxisのページへのリンク
