閉塞性血栓性血管炎とは？わかりやすく解説

閉塞性血栓性血管炎（へいそくせいけっせんせいけっかんえん、ラテン語Thromboangiitis Obliterans: TAO）は、末梢動脈に閉塞性の内膜炎を起こし、末梢部に潰瘍や壊疽を引き起こす病気。フェリックス・フォン・ヴィニヴァルターによって報告された。日本においては、14番目の特定疾患治療研究対象疾患（難病）に定められており、国からの治療費等の補助が受けられる。一般に、発見者であるレオ・ビュルガー（ドイツ語版）にちなんだ名前である Buerger's disease として、ビュルガー病（ドイツ語読み）或いはバージャー病（英語読み）とも呼ばれる。

病態

原因は不明で、四肢主幹動脈や末梢動脈全体の狭窄や血栓による血流低下により、「歩行時の足の痺れ」「痛み」「冷たさ」を感じる。進行すると安静時にも疼痛などの症状が現れる事がある^[1]。末梢動脈に血栓を生じた場合、それが結合組織に置き換えられて動脈が閉塞し血流の途絶を招き、結果的に末梢部の壊死を引き起こし、難治性潰瘍や壊疽、下肢切断に至る事もある。

疫学

男性患者が9割であり、女性は5%程度と少ない^[2]。20歳から50歳まで特に30代の喫煙者でストレスが過多な患者に多発。受動喫煙者を含めるとほぼ全員が喫煙に関与していると言う。日本には約1万人の罹患者がいるとされる。近年日本での患者は減少気味。HLA-A9およびHLA-B5の遺伝子型に起きやすい^[2]。

症状

Fontaine分類^[3]
病期	臨床症状
Ⅰ	冷感・しびれ
Ⅱ	間欠性跛行
Ⅲ	安静時疼痛
Ⅳ	潰瘍・壊死

遊走性静脈炎 : 静脈に炎症が見られる。静脈炎の部分は痒みを伴う。静脈炎があちこちに移動するので遊走性静脈炎という。
血流不足による虚血によって、末梢部の痺れ、冷感、部位の蒼白化、潰瘍、短距離の歩行で間欠跛行、激しい安静時疼痛、指趾の難治性潰瘍や壊死が起こる。
寒冷曝露によるレイノー症状が認められる。
下肢動脈に好発する。
末梢動脈拍動の消失。（ドップラー血流計では確認できる場合あり）
確定診断には血管造影が用いられる。

治療

病変が末梢部にあるので血行再建手術は難しいとされる。

対症療法

薬物療法として、プロスタグランジンなど血小板凝縮抑制
カテーテル治療^[4]、血管バイパス形成等による血行再建手術^[3]
骨髄細胞移植による血管新生療法
超音波照射^[5]

日常生活

血行を悪くする行為を減らし、皮膚感染症への感染リスクを軽減するため下記の注意事項がある^[1]。

禁煙の厳守
- ニコチンによる血管収縮は有害要因。
足の保温・保護・清潔
- 保温による血流の確保。
- 靴下の着用による足指の保護。
- 清潔にして皮膚感染症のリスクを軽減する。
歩行
- 運動による血流改善
水分摂取
- 血栓の形成を抑制するために、医師の指導に基づき積極的に水分を摂取する。
動脈触知
- 血管が再閉塞を起こしていないか？　毎日状態を観察する。

出典

末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン日本循環器学会 (PDF)

脚注

^ ^a ^b 閉塞性血栓性血管炎国立循環器病研究センター
^ ^a ^b 閉塞性血栓血管炎メルクマニュアル18版
^ ^a ^b 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン日本循環器学会 (PDF)
^ 閉塞性血栓性血管炎(バージャー病)に対するカテーテルによる新治療国立循環器病研究センター
^ バージャー病を超音波で治す対象患者を選ばず副作用も少ない日経メディカル 2015/10/21

外部リンク

バージャー病（指定難病47） - 難病情報センター

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[ncvc-1] 閉塞性血栓性血管炎国立循環器病研究センター

[melck-2] 閉塞性血栓血管炎メルクマニュアル18版

[j-circ-3] 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン日本循環器学会 (PDF)

[4] 閉塞性血栓性血管炎(バージャー病)に対するカテーテルによる新治療国立循環器病研究センター

[5] バージャー病を超音波で治す対象患者を選ばず副作用も少ない日経メディカル 2015/10/21

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閉塞性血栓性血管炎とは？わかりやすく解説

へいそくせいけっせんせい‐けっかんえん〔‐ケツクワンエン〕【閉塞性血栓性血管炎】