全身性感染症

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全身性（侵襲性）感染症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/01/15 07:29 UTC 版)

「肺炎レンサ球菌」の記事における「全身性（侵襲性）感染症」の解説

本来無菌であるはずの血液中で肺炎球菌が増殖している状態（菌血症）および、菌血症の合併症として発症する臓器･器官の感染症を侵襲性感染症と呼ぶ。 乳幼児で多く見られ、細菌の進入経路としては鼻咽頭から血流中へと菌が直接進入すると考えられている。生後間もない状態は、母親から肺炎球菌に対する特異的な移行抗体（クラスIgG2）が肺炎球菌の感染を防いでいるが、この抗体の濃度は生後数ヶ月で急激に減少してくる。一方クラスIgG2の抗体産生能が成熟するのは4歳頃であり、移行抗体が消失した後から自力で産生できるまでの期間は肺炎球菌の感染に対して無防備な状態である。そのため、2ヶ月になったら可能な限り早期にワクチンで肺炎球菌に対する免疫を獲得しておくことが、肺炎球菌の全身感染症を予防する唯一の方法である。 細菌性髄膜炎 肺炎球菌の全身性感染症として最も重篤なもの。死亡率数%、神経学的後遺症は1〜2割の患者で発症するとされる。症状は発熱、頭痛、嘔吐、意識障害、痙攣など。症状の進行が極めて急速で、発症から24時間以内に死亡する場合もある（劇症型）。 播種性血管内凝固 (DIC) 肺炎球菌に限らず敗血症の合併症として重要。血液中の凝固因子が消費されるため、｢凝固｣という名を冠しているが症状は出血傾向である。血管内に微小血栓を作り、その微小血栓が各種臓器に塞栓症状をきたすと考えられている。結果、DICの状態が続くと多臓器不全に陥る。治療としては、蛋白分解酵素阻害薬（メシル酸ガベキサートなど）の投与、凝固因子の補充（新鮮凍結血漿輸血）などがある。 そのほか、化膿性骨髄炎、化膿性関節炎、蜂窩織炎などがみられる。 肺炎球菌肺炎に菌血症を伴うことは成人でも乳幼児でもみられるが、各種研究の結果、成人ではまず肺炎を発症し、重症化していく中で敗血症を合併すると考えられる一方で、乳幼児では鼻咽頭の肺炎球菌が血流中に侵入し、そこから播種性に肺炎をきたすものと考えられている。無脾症や脾臓摘出後での肺炎球菌敗血症は急速かつ致死的になることがある。Streptococcus pneumoniaeは莢膜をもつ細菌で、莢膜をもつ細菌は、主に脾臓に存在する食細胞による免疫グロブリンを介したオプソニン化によって除去される。無脾症は、抗体を介した貪食を減少させ、莢膜をもつ病原体に対する宿主の免疫を低下させる。

全身性感染症

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/01/15 07:29 UTC 版)

「肺炎レンサ球菌」の記事における「全身性感染症」の解説

全身性感染症では治療の遅れが生命の危機をもたらす危険があるため、治療開始当初からペニシリン耐性肺炎球菌にも有効な抗菌薬を投与することが求められる。米国ではバンコマイシン(VCM)が推奨されているが、日本ではパニペネム・ベタミプロン（PAPM/BP）などカルバペネム系抗生物質が第一選択とされる場合が多い。感受性判明後、可能であればより抗菌スペクトラムの狭い抗菌薬（ペニシリン系など）に変更する。