壊死性腸炎

小児外科の病気

壊死性腸炎

壊死性腸炎とは，腸への血液の流れが障害され，それに細菌などの感染が加わることにより腸が 壊死 になる病気です． ほとんどは生まれてから30日未満（特に1週間以内）の赤ちゃんにみられますが，時に生後30日目以降にみられることもあります．妊娠週数が32週以下の早産児や生まれた時の体重が1,500g未満の赤ちゃん，なかでも1,000g未満の赤ちゃんにおこる危険性が高く，全体の80％は体重が1,500g未満の赤ちゃんにみられます．最近の新生児医療の進歩により体重の小さな赤ちゃんの命が助かるようになってきたため，壊死性腸炎の発生が増加しているといわれています． その原因は，まだ完全にはわかっていませんが，小さな赤ちゃんの腸の未熟性，血液の流れの障害，細菌感染がその要因となります．腸の免疫（めんえき）や運動が未熟なために腸の中で細菌が異常に増えます．これに加えて，血液の流れが障害されて腸の壁に傷ができると，その細菌が腸の壁のなかに入り込みやすくなり壊死をおこすと考えられます．お母さんのお腹の中にいる時や出産の時に，赤ちゃんの体の血液の流れが一時的に悪くなり酸素が少なくなる状態（仮死，呼吸の異常，循環の異常，先天性の心臓病など）や子宮内や出産時の感染が加わると発症する危険性が高くなることがわかっています．また人工栄養（人工ミルク）も壊死性腸炎を引き起こしやすいと考えられていますので，できるだけ母乳をあたえることが，その予防につながるといわれています． 症状と診断は，病気の進行状況によって三つの時期に分けて考えられます． I 期（疑いの時期）：お腹が張る，ミルクの飲みが悪くなる，胃の中にミルクが残る，ミルクを吐く，元気がないなどの症状があります．体温の変動，脈が遅くなる，呼吸数が少なくなるなどの症状もあり，便潜血（検査で便の中に少量の血液が混じる）もみられます．Ｘ線写真では，ほとんど正常か腸の中に少しガスがたまってみえます．この状態では，まだ壊死性腸炎が疑わしいというだけで断定はできません． II 期（確実な時期）：I 期の症状に加え，肉眼的に明らかな血便がみられ，お腹の張りが強くなってきます．Ｘ線写真では，腸の中のガスの量が著しく増え，注意してみると腸の壁の中に入り込んだ小さなガスが見られたり，門脈（腸と肝臓をつなぐ血管）の中にもガスが見られるようになります．この状態になると，壊死性腸炎の診断が，ほぼ間違いないものとなります． III 期（重症になった時期）：II 期よりもさらに症状が進行し，血圧が下がるなどのショック状態となり，血便や胃管（治療のために胃の中に入れた管）からの出血もみられます．腸の壊死が進行すると穿孔（穴があく）した状態になり腹膜炎となります．穿孔がおこると，Ｘ線写真では，腸からお腹の中にもれたガス（腹腔内遊離ガス）が見られます． 治療は，前に述べた三つの時期によって異ります．I 期とII 期では，内科的な治療が中心になります．I 期では，ミルクを与えることをやめて腸の安静をはかり，点滴を行い抗生物質をあたえます．II 期になれば，胃管を入れて胃の中のものを外に吸出し，赤ちゃんの呼吸や血液の循環を積極的に手助けするようにします．もしIII 期へ進行し，広い範囲の腸が壊死になったり腸に穿孔がおこると外科的な手術が必要になります．手術の方法は，それぞれの赤ちゃんの腸の状態によって異りますが，一般的には壊死になった腸を切り取り，元気な部分の腸同士をつなぐか，あるいは腸をつながないでいったんお腹の外に腸を出しておく手術（腸ろう手術）が行われます．腸ろう手術の場合は，赤ちゃんが元気になった時点で腸をつないでお腹の中にもどす手術が行われます． 新生児に対する医療が進歩したことで，壊死性腸炎になっても赤ちゃんが生存できる可能性は高くなってきました．しかし，この病気は，非常に小さな赤ちゃんがかかることが多いため，進行した場合には未だ赤ちゃんの命を救うことは困難です．また生存できた場合でも，壊死になり切り取る腸が多くなると残った腸が短くなり長い期間，点滴や特殊な栄養剤による栄養補助が必要になったり，後々腸が狭くなるなどの後遺症がでることもありますので注意が必要です．

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壊死性腸炎

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/08/27 08:49 UTC 版)

壊死性腸炎
壊死性腸炎の新生児のレントゲン写真
概要
診療科	小児科、消化器科
症状	摂食不良、腹部膨満、活動低下、血便、胆汁の嘔吐など
原因	不明
危険因子	早産、 先天性心疾患、 出生時仮死、交換輸血、 前期破水
鑑別	敗血症、裂肛、 感染性腸炎、 ヒルシュスプルング病
合併症	短腸症候群、腸狭窄、発達の遅れ
予防	母乳、プロバイオティクス.
治療	腸の休息、 経鼻胃管、 抗生物質、手術
頻度	早産児の約7％
死亡数・率	約25％が死亡
分類および外部参照情報

壊死性腸炎（えしせいちょうえん、英語：Necrotizing enterocolitis, NEC）は、腸の一部が死ぬ病状である。通常、未熟児または体調不良の新生児に発症する。症状には、摂食不良、腹部膨満、活動低下、血便、胆汁の嘔吐などがあげられる。

正確な原因は不明である。危険因子には、先天性心疾患、出生時仮死、交換輸血、前期破水などがあげられる。根本的なメカニズムには、不十分な血流と腸の感染の組み合わせが伴うと考えられている。診断は症状に基づき、医用画像にて確認される。 極早産児の2%～7%が壊死性腸炎を発症する。発症は通常、生後4週間以内にみられる。発症患者のうち、約25％が死亡する。性別に関わらず男女同等の頻度と影響を受ける。壊死性腸炎が最初に記録されたのは1888年から1891年の間である。

診断

主に臨床症状によって疑われるが、レントゲンなどの画像診断の補助も必要である。 レントゲンでは、腸管像が示され、壊死組織や穿孔像がみられる場合がある。 壊死性腸炎の画像所見は、Bellの病期と対応する。

• Bell's stage 1 (suspected disease):
  • 軽度の全身症状（無呼吸発作、嗜眠、徐脈、体温の不安定性）
  • 軽度の腸の徴候（腹部膨満、胃残の増加、血便）
  • 非特異的なレントゲン所見
• Bell's stage 2 (definite disease):
  • 軽度から中等度の全身症状
  • 腸の徴候（腸蠕動音亢進、腹部圧痛）
  • 特異的なレントゲン所見（腸管気腫または門脈ガス）
  • 検査所見の変化（代謝性アシドーシス、血小板減少）
• Bell's stage 3 (advanced disease):
  • 重度の全身症状（低血圧）
  • 腸の徴候（著しい腹部膨満、腹膜炎）
  • 重度のレントゲン所見（気腹症）
  • 検査所見の変化（混合性アシドーシス、播種性血管内凝固症候群）

• 
  腸管壊死、腸管気腫症、および穿孔部位を示す乳児の消化管（矢印）。剖検。
• 
  壊死と腸管嚢胞気腫を示す乳児の腸のクローズアップ。剖検。
• 
  新生児壊死性腸炎の肉眼的病理。腹部膨満、腸の壊死と出血、および穿孔による腹膜炎を示す乳児の剖検。

予防

母乳とプロバイオティクスの使用があげられる。

治療

腸の休息、経鼻胃管、静脈内輸液、抗生物質の静脈点滴などがあげられる。 気腹がみられる患者には手術が必要である。 他にも多くの対症療法が必要になる場合がある。

予後

合併症として、短腸症候群、腸狭窄、発達の遅れなどがあげられる。