スクリーニングとモニタリング

ウィキペディア小見出し辞書

スクリーニングとモニタリング

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2021/11/12 03:15 UTC 版)

「スクリーニング (医学)」の記事における「スクリーニングとモニタリング」の解説

集団スクリーニング(またはマススクリーニング)とは、普通、リスクとは無関係だが、性別、年齢、地理的に制限される広範な対象集団(または全住民)の大規模なスクリーニングと定義される。これに対して、対象者選別型スクリーニングは、無症状の集団から疾患を発見する可能性を増す他の予測因子を考慮して対象集団をより狭く定義づけする(すなわち、住民の中から選別されたハイリスク集団のスクリーニング)。選別型スクリーニングは集団スクリーニングより有効かつ低コストで、それゆえ不利益も少ないが、こうして選別する対象集団の定義には、強固な科学的根拠の基盤が必要である。すでに述べた低い有効性と受診者への不利益の可能性ゆえに、集団スクリーニングも対象者選別型スクリーニングも、通常は、対策型スクリーニングプログラムとして実施される。モニタリングは、出発点が集団ではなく、個人である点で、スクリーニングとは異なる。とはいえ、同じ臨床検査がモニタリングとスクリーニングに使われうる。いずれのプログラムも目的は無症状の人々からのがんの早期発見だが、公衆衛生上のアプローチと目標は明らかに異なる。モニタリングは、一般によりリスクの高い個人向けに準備され、本人が受診の諾否とその方法を選べる選択的な活動と定義される。死亡率低減については何の利益も証明されていないが、これらの人々は進行度の低い疾患の治療法を選択できるという早期発見の潜在的利益が得られる。モニタリングプログラムにはヘルスリテラシー向上のための教育、発見された症例の登録、個別の臨床検査と治療が含まれる。スクリーニングプログラムとモニタリングプログラムの特徴を以下の表に示す スクリーニングプログラムとモニタリングプログラムの特徴 特徴 スクリーニングプログラム モニタリングプログラム目的無症状の人の疾患の早期発見 無症状の人の疾患の早期発見 目標公衆衛生上の利益が不利益を上回る条件で、死亡率を抑え、できれば罹患率をおさえる よりリスクの高い個人が、十分な説明を基に、自分にとって利益が不利益を上回るか自分で判断し、決定できるようにする 受診者募集方法積極的な募集 消極的な募集 受診者募集の目的スクリーニングプログラムの有効性確保のために、高い受診率を達成すること 家族と臨床医との間で共有される意思決定 受診者質の高い科学的根拠に基づいて定義される対象集団 共有型意思決定プロセスを経て、受診を希望する人 プロセス治療と結びつけた呼び出しの仕組みをもつスクリーニング手順 治療と結びつけた呼び出しの仕組みをもつスクリーニング手順 有効性の根拠乳がん、子宮頸がん、大腸がんについては確立されている なし このスクリーニングプログラムとモニタリングプログラムの特徴が記載されたIARCの提言は国際専門家グループが2018年9月に公表した「原子力事故後の甲状腺健康モニタリングについてのレポート」といい、甲状腺がんの疫学、臨床等に関する最新の知見等がまとめられるとともに、現在の科学的根拠と過去の経験に基づいて将来起こりうる原子力事故の後の甲状腺健康モニタリングの長期戦略に関して二つの提言が示されている。 提言１、特定地域の全住民に対して、甲状腺超音波検査に参加するよう積極的に募集する甲状腺集団スクリーニングの実施は推奨しない。 提言２、胎児期、小児期または思春期に100～500mGy以上の甲状腺線量を被ばくしたより高いリスクの個人に対して、長期の甲状腺健康モニタリングプログラムの提供を検討するよう提言する。 —国際がん研究機関 原子力事故後の甲状腺モニタリングに関する専門家グループ、国際がん研究機関(IARC) テクニカル・レポート第46号 2020年報告書（2020Report）UNSCEARでは、福島では甲状腺被ばく線量が、最大でも100ミリグレイ(100ミリシーベルト)よりもかなり低い。福島県全体の成人では平均 5.5ミリシーベルト以下であったとしている。この数値は、がんで亡くなる人が明らかに増加するとされる 100ミリシーベルトを大きく下回り、福島第一原子力発電所事故に起因する被ばくによって将来、健康影響が確認される可能性は低いと評価している。よって、福島では100～500mGy以上の甲状腺線量を被ばくしたより高いリスクの個人は存在しない。