AVブロック

デジタル大辞泉

エー‐ブイ‐ブロック【AVブロック】

読み方：えーぶいぶろっく

《atrioventricular block》⇒房室ブロック

ウィキペディア

房室ブロック

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/02/20 14:03 UTC 版)

房室ブロック（ぼうしつブロック、英語: Atrioventricular Block、略称: AV block、AVブロック、AVB）とは、心臓の刺激伝導系において、心房から心室に刺激が伝わらない、または刺激伝導が遅延する病態である。

病態

心臓の刺激伝導系は、洞房結節で始まり、まず心房を通りながら心房を収縮させ、房室結節に達する。房室結節は心房が収縮して心室に血液を駆出してから、次いで心室を収縮させるべく、元来、刺激伝導系の中でも刺激伝導の速度の遅い部位である ^[1] 。 心房から心室への刺激伝導は、奇形が無い限り、ヒス束のみで行われる。その後、心室内を刺激が伝わり、心室が収縮するというサイクルを繰り返す。この心房から心室への刺激伝導に、遅延が発生したり、途絶が発生したりする病態が、房室ブロックである ^[2] 。

分類

房室ブロックは軽症から重症へ大きく3つに分類され、軽症から順に第1度房室ブロック、第2度房室ブロック、第3度房室ブロックと言う。第1度を1°、第2度を2°、第3度を3°、と略して、第1度房室ブロックを1°AVブロック、第2度房室ブロックを2°AVブロック、第3度房室ブロックを3°AVブロック、とも書く。2°AVブロックは更にウェンケバッハ／モービッツ1(Wenckebach / Mobitz I)型2°AVブロックと、モービッツ2(Mobits II)型2°AVブロックとの、2つに分けられる。

第1度房室ブロック

心房から心室への刺激伝導は行われるものの、その伝導が遅延する病態である ^[2] 。 心電図上では、心房の収縮を反映したP波と、心室の収縮を反映したQRS波との間隔に当たる、PQ時間の大部分は、房室結節の中を伝導される時間である ^[3] 。 第1度房室ブロックは、このPQ時間が0.2秒以上の状態を指す。すなわち、心房の収縮と心室の収縮との間隔が、正常よりも開いている状態である。この状態では無症状である事も多い ^[4] 。 第1度房室ブロックならば、治療の必要も無い場合が多い。しかし、何らかの疾患が有る場合は、これに対する治療を行なう。

第2度房室ブロック

Wenckebach型 / Mobitz I型

心電図上で、PQ時間が心拍ごとに延長してゆき、ついには心室に刺激が伝わらなくなりQRS波が1回欠損する。その後の心拍で、QRS波は再び現れる。これは一定の遅延間隔で房室伝導が保たれて居る事を意味するので、後述するモービッツ2型の2°AVブロックよりも軽症であり、この病態ならば、無症状である場合も見られる ^[4] 。 障害部位は通常は房室結節であり、迷走神経の過緊張による。心臓から充分な血液を駆出できており、血行動態が安定である場合は治療は必要としないものの、原疾患が有る場合はこれに対する治療を行う。これに対して、心臓からの血液の駆出が不充分で、血行動態が不安定な場合は薬物療法を実施する場合が多い。例えば、まずはアトロピン、無効である場合にはドーパミンおよびアドレナリン、これも無効な場合はイソプロテレノールを使用する。

Mobitz II型

心房から心室への刺激伝導の速度は正常だが ^[2] 、心房から心室への刺激伝導が行われたり、行われなかったりする病態である。よって、障害部位はヒス束以下であると判る。このため、PQ時間は特に変動しないものの、突然QRS波が欠損する。

モービッツ2型の場合は突然死し得るので、ウェンケバッハ型の第2度AVブロックよりも重症である。心臓ペースメーカーを取り付ける必要性も検討される。治療としては、原則としては一時的ペーシングを行なうが、ペーシング準備中には血行不安定型Wenckebach型と同様の薬物投与を行なう。また、根治療法として、心臓ペースメーカー植え込みを考慮する。

第3度房室ブロック

刺激伝導系の障害により、心房から心室への刺激伝導が一切行われない病態であり ^[4] 、完全房室ブロックとも言う。この結果、心房と心室はそれぞれ独立して収縮するため、心電図上では、P波とQRS波がそれぞれ独立した別々の間隔で現れる。また、時に巨大なI音（大砲音）が聞かれる。

治療としては、原則としては一時的ペーシングを行なうが、ペーシング準備中には血行不安定型Wenckebach型と同様の薬物投与を実施する。また、根治療法として、心臓ペースメーカー植え込みを考慮する。

出典

[脚注の使い方]

1. ^ 小林 静子・馬場 広子・平井 みどり（編集）『新しい機能形態学 ―ヒトの成り立ちとその働き―（第2版）』 p.214 廣川書店 2007年3月25日発行 ISBN 978-4-567-51561-0
2. ^ ^{a b c} 小野 哲章・峰島 三千男・堀川 宗之・渡辺 敏（編集）『臨床工学技士標準テキスト（第1版）』 p.548 金原出版 2002年8月30日発行 ISBN 4-307-77125-7
3. ^ 小林 静子・馬場 広子・平井 みどり（編集）『新しい機能形態学 ―ヒトの成り立ちとその働き―（第2版）』 p.215 廣川書店 2007年3月25日発行 ISBN 978-4-567-51561-0
4. ^ ^{a b c} 小野 哲章・峰島 三千男・堀川 宗之・渡辺 敏（編集）『臨床工学技士標準テキスト（第1版）』 p.549 金原出版 2002年8月30日発行 ISBN 4-307-77125-7

表 話 編 歴 心血管疾患
疾患 心疾患 不整脈 徐脈性 洞不全症候群 房室ブロック 脚ブロック 右脚ブロック 完全右脚ブロック 左脚ブロック アダムス・ストークス症候群 頻脈性 上室性 洞性頻脈（英語版） 心房細動 心房粗動 ブルガダ症候群 早期再分極症候群 QT延長症候群 WPW症候群 心室性 心室細動 心室頻拍 トルサード・ド・ポワント 期外収縮 虚血性疾患 狭心症 心筋梗塞 急性冠症候群 冠動脈血栓症 心室瘤 心破裂 乳頭筋断裂 弁膜症 僧帽弁狭窄症 僧帽弁閉鎖不全症 三尖弁狭窄症 三尖弁閉鎖不全症 大動脈弁狭窄症 大動脈弁閉鎖不全症 先天性心疾患     心房中隔欠損 心室中隔欠損 心内膜床欠損症 動脈管開存症 ファロー四徴症 極型ファロー四徴症 大血管転位 左旋性 右旋性 総肺静脈還流異常症 大動脈縮窄 左心低形成症候群 両大血管右室起始症 三尖弁閉鎖 単心室 ブランド・ホワイト・ガーランド症候群 心内膜・心筋・心膜疾患 心内膜疾患 感染性心内膜炎 心膜疾患 心膜炎 急性心膜炎 慢性収縮性心膜炎 心タンポナーデ 心筋疾患 心筋症 虚血性心筋症 拡張型心筋症 肥大型心筋症 拘束型心筋症 特発性心筋症 心筋炎 心臓腫瘍 心臓性喘息 肺性心 血管疾患 大血管 大動脈瘤 胸部 腹部 胸腹部 大動脈解離 高安動脈炎 動脈 閉塞性動脈硬化症 閉塞性血栓性血管炎 動静脈瘻 動脈硬化 レイノー現象 静脈 静脈瘤 血栓性静脈炎 静脈血栓塞栓症 脂肪塞栓症
病態・症候 心不全 左心不全 右心不全 両心不全 血圧異常 高血圧 本態性高血圧症 二次性高血圧 高血圧性緊急症 低血圧 心臓発作 心臓肥大 心停止 心肺停止
所見・検査 血圧計 聴診 心雑音 心電図 心電図モニタ 心臓超音波検査 胸部X線写真 胸部X線CT 心臓MRI 心臓カテーテル検査 肺動脈カテーテル 心臓核医学検査 脈波伝播速度検査
治療 外科的治療 冠動脈バイパス術 (CABG) CABG off-pump CAB (OPCAB) MIDCAB (en) TECAB (en) 弁膜症手術 弁置換術 弁形成術 弁輪形成術 交連切開術 小児心臓外科 動脈管結紮術 BTシャント 肺動脈絞扼術 ノーウッド手術 グレン手術 フォンタン手術 ジャテン手術 ラステリ手術 ロス手術 心不全外科 心移植術 補助人工心臓装着術 左室形成術 Dor SAVE Overlapping 不整脈外科 メイズ手術 心臓ペースメーカー 植え込み型除細動器 大動脈手術 大動脈人工血管置換術 大動脈基部置換術 Bentall David ステントグラフト内挿術 末梢血管手術 末梢動脈血行再建術 末梢静脈血行再建術 静脈抜去術 静脈血栓摘除術 内シャント作成術 肢切断 内科的治療 循環作動薬 抗不整脈薬 Ia群 プロカインアミド キニジン Ib群 リドカイン フェニトイン Ic群 フレカイニド プロパフェノン II群 交感神経β受容体遮断薬（プロプラノロールなど） III群 アミオダロン ソタロール IV群 カルシウム拮抗剤（ベラパミル, ジルチアゼムなど） 心不全治療薬 利尿薬 血管拡張薬 強心配糖体 強心剤 PDEIII阻害薬 狭心症治療薬 交感神経β受容体遮断薬 硝酸薬 高血圧治療薬 利尿薬 交感神経β受容体遮断薬 レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 ACE阻害薬 ARB レニン阻害薬（英語版） カルシウム拮抗剤 アドレナリン作動薬 脂質降下薬 エイコサペンタエン酸 血管内治療 経皮的冠動脈形成術