非24時間睡眠覚醒症候群は、通常の外部環境のもとで、約25時間の睡眠・覚醒周期を示す障害です。一定の時刻に入眠し起床することが著しく困難であり、寝付く時刻が毎日30～60分ずつ遅れていきます。そのため、夜間に眠れている時期と昼と夜とが逆転して昼間に眠ってしまう時期とが交互に出現します。このため、夜間の不眠と日中の過度の眠気、全身倦怠感により社会生活に支障をきたす時期が周期的に出現するのが特徴です。高度の視覚障害者で比較的多く報告されており、光による体内時計の同調が行われないことが原因であると考えられています。視覚障害のない症例も報告されており、病因については未だ解明されていませんが、夜の早い時間帯に光の影響を受けやすいため睡眠時間帯の後退が起こりやすいという説、あるいは体内時計の周期が長いために、昼夜の明暗周期への同調が困難となるという説などが考えられています。寝付く時刻と覚醒する時刻が一定しないため、通常の社会生活が困難となります。 本症候群発症後にうつ状態を呈する場合もあります。性差については男性の方が多く、発症年齢については思春期から青年期が好発年齢であると考えられています。治療としては、朝の高照度光療法、または夜のメラトニン投与などで生体リズムの位相を前進させる方法が有効ですが、毎日覚醒する時刻が遅れていくため、朝の高照度光療法は困難なことが多く、メラトニン投与が第一選択の治療法となります。
非24時間睡眠覚醒症候群
非24時間睡眠覚醒症候群
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2024/08/28 07:49 UTC 版)
非24時間睡眠覚醒症候群（ひ24じかんすいみんかくせいしょうこうぐん、英:non-24-hour sleep-wake syndrome）とは、概日リズム睡眠障害の症状のひとつ。24時間の明暗周期と同調しない概日リズムのため、不眠や過度の眠気が出現する時期と無症候期が交代で出現する。
非24時間の周期の長さは24時間より短い可能性もあるが[1]、典型的には入眠できる時間が毎日およそ1時間後退していく[2]。以下では典型的な場合について述べる。
光など外界のリズムへの同調が不十分であり、日中の活動の増加や規則的な生活習慣で改善がみられることがある[2]。また、メラトニンも用いられる[2]。
症状
入眠できる時間が毎日およそ1時間後退していく[2]。一定の時刻に入眠することが難しいため、夜間の不眠と日中の眠気で社会的な活動が困難な周期が訪れる[2]。睡眠時刻が一定でないため、社会への適応ができない[2]。眠気、注意力の低下、集中を持続することが困難となり、疲労感や倦怠感が生じる[2]。慢性疲労症候群と診断されることもあるが、ずれていくリズムに合わせていればこの症状は消える[3]。
原因
全盲の患者で初めて報告された後、視覚に障害がない人々でも報告された[2]。光による体内時計の同調ができず、入眠時刻が遅れていく[2]。
睡眠相後退症候群と同様の睡眠相の遅れが見られ、非24時間との移行が確認されている[2]。27時間という長い睡眠周期も確認されている[2]。
治療
「睡眠障害#診断と治療の原則」および「概日リズム睡眠障害#治療」も参照
外界への同調が不十分であり、外出、一定時刻の散歩によって日中に活動を増やしたり、規則的な食事や入床などの生活習慣だけで改善がみられることがある[2]。 光療法は、自然に覚醒した後ではなく、朝の一定時刻に行う[2]。
メラトニンというホルモンは夜間に血中濃度が高く、昼間には低いため、メラトニンの投与が行われており、夕方の一定時刻に0.2mgや、入眠時刻の1-2時間前に投与する方法がある[2]。25.1時間睡眠周期をもつ全盲の患者で、0.5mgのメラトニンの服用により、睡眠のリズムは24.1時間となり14か月後にも同様であった[5]。
メラトニンには、睡眠の位相変化作用と催眠作用があり、就寝前に投与した場合には催眠作用を起こす。位相変化させるにはメラトニンの分泌が少ない時間に投与し少量でよく、メラトニンの投与は通常のリズムの場合夕刻の投与で位相は前進し（早く寝て早く起きる方へ）、早朝から午前では後退する（遅く寝て遅く起きる方へ）[3]。（メラトニン#作用）
タシメルテオンは、非24時間睡眠覚醒症候群に有効性が認められ、アメリカで承認されている。
合併症
発症後に、うつ病の症状が現れる場合がある。[7]セロトニンは気分障害・統合失調症・薬物依存などの病態に関与しているため、その影響ではないかとも言われている。
出典
- ^ 『睡眠障害国際分類第3版』ライフ・サイエンス、2018年、152頁。ISBN 9784898016282。
- ^ a b c d e f g h i j k l m n 「自由継続リズム型(非24時間睡眠覚醒症候群)」『睡眠学』朝倉書店、2009年2月、523-524頁。ISBN 978-4254300901。
- ^ a b 『メラトニン研究の最近の進歩』星和書店、2004年、179-180、184-186頁。ISBN 978-4791105304。
- ^ Hayakawa, Tatsuro; Uchiyama, Makoto; Kamei, Yuichi; Shibui, Kayo; Tagaya, Hirokuni; Asada, Takashi; Okawa, Masako; Urata, Jujiro et al. (2005-08). “Clinical Analyses of Sighted Patients with Non-24-Hour Sleep-Wake Syndrome: A Study of 57 Consecutively Diagnosed Cases” (英語). Sleep 28 (8): 945–952. doi:10.1093/sleep/28.8.945. ISSN 1550-9109.
- ^ McArthur AJ, Lewy AJ, Sack RL (1996). “Non-24-hour sleep-wake syndrome in a sighted man: circadian rhythm studies and efficacy of melatonin treatment”. Sleep 19 (7): 544–53. PMID 8899933.
- ^ 『メラトニン研究の最近の進歩』星和書店、2004年、179-180、184頁。ISBN 978-4791105304。
- ^ Matsui, Kentaro; Takaesu, Yoshikazu; Inoue, Takeshi; Inada, Ken; Nishimura, Katsuji (2017-05-19). “Effect of aripiprazole on non-24-hour sleep–wake rhythm disorder comorbid with major depressive disorder: a case report” (English). Neuropsychiatric Disease and Treatment 13: 1367–1371. doi:10.2147/NDT.S136628. PMC 5449127. PMID 28579782.
参考文献
- 非24時間睡眠覚醒症候群 厚生労働省,2016年2月20日閲覧。
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