急性腎不全

デジタル大辞泉

きゅうせい‐じんふぜん〔キフセイ‐〕【急性腎不全】

読み方：きゅうせいじんふぜん

さまざまな原因で腎臓の機能が短期間に低下する病態。高窒素血症・高カリウム血症・代謝性アシドーシスなどの症状があらわれる。

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急性腎不全

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急性腎不全
概要
診療科	泌尿器科学, 腎臓学, 病理学, 組織学
分類および外部参照情報
ICD-10	N17
ICD-9-CM	584
DiseasesDB	11263
MedlinePlus	000501
eMedicine	med/1595
Patient UK	急性腎不全
MeSH	D007675
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急性腎不全（きゅうせいじんふぜん、英語: acute renal failure）は、腎不全の一つ。急性腎障害（英語: acute kidney injury、AKI）とも呼ばれる。

解説

尿が半日以上全く出ないのは、大変危険な状態である。具体的には、尿素など窒素生成物が、血液中に蓄積する高尿素窒素血症を生じる病態で、急激な腎機能低下の結果、体液の水分と電解質バランスの恒常性維持ができなくなった状態である。症状は食欲不振、悪心、嘔吐。治療を行わない場合は、痙攣、昏睡へと進行する。

明文化された診断基準はない^[1]が一般に、

1. 血清クレアチニン値が2.0 - 2.5mg/dL以上へ急速に上昇、
   但し、基礎に腎機能低下がある場合には血清クレアチニン値が前値の50%以上上昇、
2. 血清クレアチニン値が0.5mg/dL/day以上,BUNが10mg/dL/day以上の速度で上昇するもの

を急性腎不全として扱う。

慢性腎不全との違い、

要素	急性腎不全	慢性腎不全
発症までの期間	数時間から数週間	数ヶ月から数年
腎機能低下の速度	脱水、ショック、薬物、手術、急速進行性糸球体腎炎、急性間質性腎炎など	糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症など
腎機能の可逆性	回復が期待できる	回復が期待できない
治療目標	腎機能の回復	腎機能のそれ以上の悪化を防ぐ

原因分類

急性腎不全の原因のレベルにより腎前性、腎性、腎後性と大別される。

腎前性急性腎不全

腎血流の低下により糸球体濾過率が低下し、乏尿となった状態。腎臓自体の機能は保たれている。急激な血圧低下が主な原因で、大量出血、脱水、ショック、心筋梗塞など。

腎性急性腎不全

腎自体が障害され、濾過能低下、尿量減少がみられる状態。急性糸球体腎炎、急性尿細管壊死(ATN)などがあげられる。薬物投与^[2]（抗がん剤、造影剤^[3]、抗生物質）や薬剤に対するアレルギー、溶血性尿毒症症候群^[4]、横紋筋融解症（挫滅症候群、過激な運動や急激な運動^[5]）などが原因となる。

腎後性急性腎不全

厳密には腎から排出する尿路に閉塞があり、尿が出せない状態である。尿路閉塞、前立腺肥大、繰り返す膀胱炎などが原因となり、両側の水腎症をひきおこす。

検査

• クレアチニンクリアランス
• クレアチニン(Cr)
  • 目的

    糸球体濾過量から腎不全の度合いを調べる。

• ナトリウムクリアランス(CNa、Naクリアランス、Na＋クリアランス)

  ナトリウムクリアランス（なとりうむくりあらんす）は、ナトリウムのクリアランス。

  • 公式

    ナトリウムクリアランスをC_Na、血漿ナトリウム濃度をP_Na、尿中ナトリウム濃度をU_Na、分時尿量_(ml/min)をV、と表現するとナトリウムクリアランスは次の公式で計算できる。

    ${\displaystyle {\mbox{C}}_{\mbox{Na}}={\frac {{\mbox{U}}_{\mbox{Na}}\times {\mbox{V}}}{{\mbox{P}}_{\mbox{Na}}}}}$

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