進行期に対する化学療法とは? わかりやすく解説

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進行期に対する化学療法

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/03/12 03:52 UTC 版)

肺癌」の記事における「進行期に対する化学療法」の解説

進行期に対する化学療法は、腫瘍組織型PD-L1発現ドライバー遺伝子EGFRALK、ROS1、BRAFMET、NTRK)変異有無などによって大きく異なる。ドライバー遺伝子変異有する症例についてはそれに対応した阻害薬投与されるドライバー遺伝子変異を有さない場合PD-L1発現に応じて治療方針検討され免疫チェックポイント阻害薬細胞障害性薬剤組み合わせた治療選択されるPD-L1発現場合免疫チェックポイント阻害薬単剤も治療選択肢となる。 歴史的に進行非小細胞肺癌初回治療では歴史的に白金製剤を含む2剤併用化学療法推奨されてきた。以下に主なレジメンを示す。CDDPDTX CDDP+VNR CBDCAPTX CDDPGEMゲムシタビンCDDP+CPT-11(イリノテカン21世紀入り分子標的薬台頭してきた。抗VEGFモノクローナル抗体ベバシズマブアバスチン)はCBDCA+PTX療法上乗せすることで全生存期間延長効果認められている。後述EGFR代表されるドライバー遺伝子変異みられる症例に対してそれぞれに対応した分子標的薬投与されるようになってきた。 近年組織亜型合わせて異なレジメン用いることが提唱されており、そのため生検段階での亜型確定診断強く求められてきている。肺扁平上皮癌は、それ以外非小細胞肺癌異なりペメトレキセドなどの葉酸拮抗薬対す感受性乏しく、またベバシズマブアバスチン)は臨床試験において出血有害事象多かったため投与できない組織型による使い分けなされるレジメンを以下に示す。CDDP or CBCDA+PEMペメトレキセド):非扁平上皮癌のみ CBDCA+PTX+ベバシズマブ:非扁平上皮癌のみ CDGP(ネダプラチン)+DTX扁平上皮癌CDDP+DTX療法比較して生存延長効果証明されている CDDP+GEM+ネシツムマブ 2015年以降免疫チェックポイント阻害薬台頭し2015年12月ニボルマブオプジーボ)が二次治療以降用いることができるようになった。またPD-L150%症例限定してではあるが一次治療としてペムブロリズマブキイトルーダ)の有用性報告され(KEYNOTE-024試験)、2016年認可された。 2018年にはPD-L1発現問わず白金製剤併用化学療法免疫チェックポイント阻害薬ペムブロリズマブもしくはアテゾリズマブ(テセントリク))を上乗せした併用療法有用性報告され(KEYNOTE-189試験、KEYNOTE-407試験、IMpower150試験)、2019年4月現在では標準治療となっている。 また、非小細胞肺癌のうち上皮成長因子受容体EGFR)の遺伝子変異エクソン19 21等)がある症例多く女性非喫煙者腺癌)では、腫瘍細胞EGFRからのシグナル依存した増殖をしているため、分子標的治療薬EGFRチロシンキナーゼ阻害薬で高い奏効率報告されており、第一選択施行される。現在までにゲフィチニブイレッサ)、エルロチニブタルセバ)、アファチニブ(ジオトリフ)、ダコミチニブ(ビジンプロ)、オシメルチニブ(タグリッソ)が認可されている。EGFR以外にもALK、ROS1、BRAFMET、NTRKといった遺伝子変異有する症例があり、それぞれに対応した分子標的薬認可されている。 肺癌対す分子標的薬先駆けとなったゲフィチニブについては間質性肺炎症例出たことから社会問題になったが(イレッサ訴訟)、ゲフィチニブ限らず肺癌薬物治療を行う際には、間質性肺炎等の重篤な副作用があり、時に致死的な転帰となりうることに注意する必要がある

※この「進行期に対する化学療法」の解説は、「肺癌」の解説の一部です。
「進行期に対する化学療法」を含む「肺癌」の記事については、「肺癌」の概要を参照ください。

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