慢性期の管理とは? わかりやすく解説

慢性期の管理

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/06/06 04:19 UTC 版)

脳梗塞」の記事における「慢性期の管理」の解説

再発予防のための抗凝固抗血小板薬使用する上で問題になるのが、出血性梗塞である。これは、壊死した血管血流再度流れ込むことで血管壁破れ脳出血至った状態である。これは特に、広範な脳梗塞問題となる。そのため塞栓性などの広範な症例では梗塞進行停止見極めてから慎重に開始しその後CT出血有無フォローアップすることが欠かせない梗塞原因特定は、その後再発予防計画立てていく上で非常に重要である。まずは既往歴生活習慣聴取によってリスクファクターをまとめるほか、心エコーによって心房血栓有無ホルター心電図によって不整脈有無頚動脈エコーによるプラーク有無調べたりなどの評価が必要となる。高血圧や非弁膜症性の心房細動があれば、そのコントロールは特に重要である。 アテローム血栓性脳梗塞 アテローム血栓性脳梗塞再発予防としては抗血小板療法がよく知られている。原因頭蓋血管狭窄である場合アスピリンバイアスピリンなど)、シロスタゾールプレタールなど)、クロピドグレル(プラビックスなど)、チクロピジン(パナルジンなど)などが知られている。アスピリンを軸にシロスタゾールクロピドグレル用いるのが標準的である。中大脳動脈病変においては特にクロピドグレル(プラビックスなど)が再発予防効果が高いと考えられている。急性期クロピドグレル75mg(プラビックスなど)とアスピリン100mg(バイアスピリンなど)を併用し、数か月以内に単剤に切り替えるという方法はよくおこなわれる。またアスピリン100mgにシロスタゾール200mgを併用する狭窄改善認められることもある。 ラクナ梗塞 ラクナ梗塞慢性期治療における抗血小板薬使用法に関して議論が多い。高血圧といったリスクファクター除去重要なのは言うまでもないが、ラクナ梗塞再発予防に関して明確なエビデンスがあるのはシロスタゾールプレタールなど)だけである。慣習としてアスピリン治療されることも多い。微小脳出血CMB)が認められる抗血小板薬投与出血リスクになるため避けられる傾向がある。微小脳出血検出にはMRIのT2*がよく用いられる心原性脳塞栓 急性期t-PAまたはヘパリンにて治療行い再発予防としてはワーファリン用いるのが一般的である。 後遺症の対応 慢性期のめまいやしびれといった症状に対しては脳代謝改善などが用いられるアマンタジン(シンメトリル)ニセルゴリン(サアミオン)、イフェンプロジル(セロクラール)、イブシラスト(ケタス)などが知られている。脳梗塞自覚症状改善、特にめまいや痺れにはイフェンプロジル(セロクラール)、自発性低下にはニセルゴリン(サアミオン)、意欲自発性低下にはアマンタジン(シンメトリル)、イブシラスト(ケタス)はめまい用いられることもある。精神科領域ではSSRIとしてパキシルチアプリドとしてグラマリールが用いられる。グラマリールは認知機能低下効果的である。認知症進行血管性認知症進行場合が多いが、正常圧水頭症合併場合もある。アルツハイマー病合併疑いアリセプト使用するのは一般的ではない。 中枢性疼痛 脳梗塞後の中枢性疼痛に対してアミトリプチリントリプタノール)、ラモトリギンラミクタール)、メキシレチン(メキシチール)などが有効とされている。カルバマゼピン(テグレトール)は効果があることもあるがEBM上は有効性はないとされている。

※この「慢性期の管理」の解説は、「脳梗塞」の解説の一部です。
「慢性期の管理」を含む「脳梗塞」の記事については、「脳梗塞」の概要を参照ください。

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