左室縮小形成術

デジタル大辞泉

さしつしゅくしょうけいせい‐じゅつ〔サシツシユクセウケイセイ‐〕【左室縮小形成術】

読み方：さしつしゅくしょうけいせいじゅつ

⇒バチスタ手術

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左室形成術

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2025/04/11 19:53 UTC 版)

心臓外科における左室形成術（さしつけいせいじゅつ、英: Surgical left ventricular reconstruction）とは、心筋梗塞後の合併症（心室瘤や虚血性心筋症）、拡張型心筋症などによる高度左室機能不全を伴う慢性心不全に対する手術であり、左室容積を縮小させることにより心機能、生命予後の改善を図ることを目的とする。補助人工心臓や心移植の前段階、あるいはその非適応症例に対して適応が考慮される治療法である^[1]。

概要

心室瘤（左室瘤）は心筋梗塞後に梗塞部分が瘤状に突出することにより血栓塞栓症、心不全、不整脈、心破裂といった障害を起こす疾患である^[1]。また、梗塞後の局所の心筋運動障害により心筋の無収縮が生じ、経年的に左室心筋全体のびまん性無収縮に陥り、心筋リモデリング（英語版）による高度の左室収縮能不全となり虚血性心筋症が成立する^[2]。高度虚血によるものであれば冠動脈バイパス術（CABG）による血行再建により心筋の壁運動の改善が期待できる^[3]が、梗塞後の心筋リモデリングが主体であれば血行再建のみではただちに左室機能は改善しない可能性が高い^[4]。そのような症例に対し、内科的治療やCABGに加え、心筋切除を行い左室内径を縮小させることにより、壁応力を低下させて^{[注釈 1]}心筋酸素需要を下げるという観点から左室形成術が試みられてきた。また非虚血性の心筋症に対しても、外科的治療により左室容積を縮小させることにより心機能と予後を改善させる試みがなされてきた。

以下にその代表的な術式の概略を述べる。

術式

縦方向切開縫合法

縦方向切開縫合法（Linear法）^[5]は左室瘤に対する比較的古典的な術式で、主に前側壁から心尖部に心室瘤を生じた場合に適応となる。瘤壁を縦方向に切開し、残存する左室容積を考慮しながら、縫い代となる部分の心室瘤を残して縫合する^[1]。後述するドール手術やSAVE手術など他の術式が登場してからは一般的な術式ではなくなっている。

左室部分切除術（バチスタ手術）

左室部分切除術（英: Partial left ventriculectomy）またはバチスタ手術とは、ブラジル人医師ランダス・バチスタが考案した、心室の後側壁の一部を両乳頭筋の間で切除することにより左室容積を縮小する術式である^[6]。日本では1996年12月に須磨久善が湘南鎌倉総合病院において初めて実施、1998年1月に医療保険の対象となった^{[7][注釈 2]}。本術式は梗塞の主座が後側壁側に存在し、中隔側の心筋に収縮力が残っている場合に有効と考えられたが、その後遠隔期に心不全の再発を高率に認めることが報告された^[8]。2009年の米国心臓病学会財団（ACCF）と米国心臓協会（AHA）の慢性心不全ガイドライン^{[注釈 3]}では本術式は推奨レベルClass III（有益でないまたは有害であり、適応でないことで意見が一致している）とされており、日本における採用も限定されている^[9]。

ドール手術

ドール手術（英: Dor procedure）^[10]は、心内にパッチを縫着することにより左室形態を改善する術式であり、各種の術式の中でも頻用されている^[11]。特に心室中隔に梗塞が及んでいる場合に有効であると考えられている^[1]。心室瘤を切開して心室瘤と正常心筋との境界に沿って巾着縫合をかけ、それを締めることにより瘤と左室の境界をなす部分を縫縮、面積を縮小し、残った部分をパッチ閉鎖する。パッチにはウシやウマの心膜パッチ、自己心膜パッチ、または人工血管などを用いる。

SAVE手術

SAVE手術（英: Septal anterior ventricular exclusion）^[12]は須磨久善によって考案された、ドール手術と同じく心内パッチを使用する術式である。ドール手術は心室の形態が球形になりやすく心筋の収縮効率低下や遠隔期の僧帽弁逆流の増悪を来しやすいため、左室をより回転楕円体に近い形状を保つことにより更に心機能を改善する目的で本術式が考案された^[1]。左室切開後、心拍動下に左室前壁中隔側の心機能低下部位を触診・視診で決定し、楕円形パッチを縫着、最後に切開した左室を縫合閉鎖し左室を楕円形にする。

オーバーラッピング手術

オーバーラッピング手術（英: Overlapping ventriculoplasty）^[13][14][15]は北海道大学教授・松居喜郎によって考案された、同様に左室を回転楕円体に近い形態に保つように工夫された術式である。左室切開部自由壁外側と、心室中隔の健常部と梗塞部の境界を直接縫合閉鎖するが、その際に楕円形サイザーを用いて心室を楕円形化しつつ縫着する^[1]。本術式はパッチを用いずに心室の形態が楕円になるように直接閉鎖するため、人工物を使用しない。

手術成績

左心機能低下を伴う虚血性心疾患に対し「CABG＋内科治療＋左室形成術」と「CABG＋内科治療」を比較した多施設ランダム化比較試験（STICH^{[注釈 4]}）において、左室収縮末期容積は減少するものの生命予後や症状等の点で差異はないという結果が2009年に示された^[16]。この報告により高度左室機能低下を伴う虚血性心疾患の全例に左室形成術を行う合理性は失われたが、比較的大きな心室瘤を有する例や心室容積が大きい症例で切除範囲に十分な壊死・瘢痕組織が含まれる場合等では左室形成術が有効である可能性は残されていると考えられている^[4]。

術式別では、多くの検討では長期生命予後に差は無いとされており^[17]、差が出たとする報告でもその差は僅かであった^[1]。しかし心内パッチによる再建ではより重症例が含まれるので、長期成績に差が無いことは心内パッチ再建法の優位性を示すとの主張もある^[18]。

脚注

注釈

1. ^ 理論的根拠としてはラプラスの法則（英語版）により、壁応力は内径に比例し壁厚に反比例することから、心筋切除による内径縮小により壁応力が低下すると説明される。
2. ^ 須磨らは後に、人工心肺による体外循環の下で左室内圧を低下させ、経食道超音波検査により障害の強い心筋領域を特定した上で切除範囲を決定する容量減少試験（volume reduction test）を導入した。（Suma H, et al. Nontransplant cardiac surgery for end-stage cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 1233-1244.）
3. ^ 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults.
4. ^ Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH)

出典

1. ^ ^{a b c d e f g} 坂田隆造． 心臓外科 Knack & Pitfalls 冠動脈外科の要点と盲点 第2版． 文光堂． pp266-291． ISBN 978-4-8306-2336-3．
2. ^ 龍野勝彦 他． 心臓血管外科テキスト． 中外医学社． pp266-273． ISBN 978-4-498-03910-0．
3. ^ Di Mauro M, Di Giammarco G, Vitolla G, et al. Impact of no-to-moderate mitral regurgitation on late results after isolated coronary artery bypass grafting in patients with ischemic cardiomyopathy. The Annals of thoracic surgery 2006; 81: 2128-2134.
4. ^ ^{a b} 日本循環器学会 循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2009 年度合同研究班報告） 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）． pp56-59．
5. ^ Denton A. Cooley. Ventricular Aneurysm after Myocardial Infarction: Surgical Excision with Use of Temporary Cardiopulmonary Bypass. JAMA. 1958;167(5):557-560.
6. ^ Batista RJ, Santos JL, Takeshita N, et al. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular function in end-stage heart disease. Journal of cardiac surgery 1996; 11: 96-97; discussion 8.
7. ^ Suma H, Isomura T, Horii T, et al. Nontransplant cardiac surgery for end-stage cardiomyopathy. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 1233-1244.
8. ^ Franco-Cereceda A, McCarthy PM, Blackstone EH, et al. Partial left ventriculectomy for dilated cardiomyopathy: is this an alternative to transplantation? J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 879-893.
9. ^ Jessup M, Abraham WT, Casey DE, et al. 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009; 119: 1977-2016.
10. ^ Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. Thorac Cardiovasc Surg. 1989 Feb;37(1):11-9.
11. ^ Dor V, Sabatier M, Di Donato M, et al. Efficacy of endoventricular patch plasty in large postinfarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparison with a series of large dyskinetic scars. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 50-59.
12. ^ Suma H, Isomura T, Horii T, et al. Septal anterior ventricular exclusion procedure for idiopathic dilated cardiomyopathy. The Annals of thoracic surgery 2006; 82: 1344-1348.
13. ^ Menicanti L, Castelvecchio S, Ranucci M, et al. Surgical therapy for ischemic heart failure: single-center experience with surgical anterior ventricular restoration. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134: 433-441.
14. ^ Matsui Y, Fukada Y, Suto Y, et al. Overlapping cardiac volume reduction operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124: 395-397.
15. ^ Matsui Y, Fukada Y, Naito Y, Sasaki S. Integrated overlapping ventriculoplasty combined with papillary muscle plication for severely dilated heart failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Apr;127(4):1221-3.
16. ^ Jones RH, Velazquez EJ, Michler RE, et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N Eng J Med 2009; 360: 1705-1717.
17. ^ Mukaddirov M, Frapier JM, Demaria RG, Albat B. Surgical treatment of postinfarction anterior left ventricular aneurysms: linear vs. patch plasty repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008 Apr;7(2):256-61. Epub 2007 Dec 17.
18. ^ Coskun KO, Popov AF, Coskun ST, Hinz J, Schmitto JD, Körfer R. Surgical treatment of left ventricular aneurysm. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009 Oct;17(5):490-3.

関連項目

• 心筋症
• 虚血性心疾患
• 心不全
• 心臓血管外科学

表 話 編 歴 心血管疾患
疾患 心疾患 不整脈 徐脈性 洞不全症候群 房室ブロック 脚ブロック 右脚ブロック 完全右脚ブロック 左脚ブロック アダムス・ストークス症候群 頻脈性 上室性 洞性頻脈（英語版） 心房細動 心房粗動 ブルガダ症候群 早期再分極症候群 QT延長症候群 WPW症候群 心室性 心室細動 心室頻拍 トルサード・ド・ポワント 期外収縮 虚血性疾患 狭心症 心筋梗塞 急性冠症候群 冠動脈血栓症 心室瘤 心破裂 乳頭筋断裂 弁膜症 僧帽弁狭窄症 僧帽弁閉鎖不全症 三尖弁狭窄症 三尖弁閉鎖不全症 大動脈弁狭窄症 大動脈弁閉鎖不全症 先天性心疾患     心房中隔欠損 心室中隔欠損 心内膜床欠損症 動脈管開存症 ファロー四徴症 極型ファロー四徴症 大血管転位 左旋性 右旋性 総肺静脈還流異常症 大動脈縮窄 左心低形成症候群 両大血管右室起始症 三尖弁閉鎖 単心室 ブランド・ホワイト・ガーランド症候群 心内膜・心筋・心膜疾患 心内膜疾患 感染性心内膜炎 心膜疾患 心膜炎 急性心膜炎 慢性収縮性心膜炎 心タンポナーデ 心筋疾患 心筋症 虚血性心筋症 拡張型心筋症 肥大型心筋症 拘束型心筋症 特発性心筋症 心筋炎 心臓腫瘍 心臓性喘息 肺性心 血管疾患 大血管 大動脈瘤 胸部 腹部 胸腹部 大動脈解離 高安動脈炎 動脈 閉塞性動脈硬化症 閉塞性血栓性血管炎 動静脈瘻 動脈硬化 レイノー現象 静脈 静脈瘤 血栓性静脈炎 静脈血栓塞栓症 脂肪塞栓症
病態・症候 心不全 左心不全 右心不全 両心不全 血圧異常 高血圧 本態性高血圧症 二次性高血圧 高血圧性緊急症 低血圧 心臓発作 心臓肥大 心停止 心肺停止
所見・検査 血圧計 聴診 心雑音 心電図 心電図モニタ 心臓超音波検査 胸部X線写真 胸部X線CT 心臓MRI 心臓カテーテル検査 肺動脈カテーテル 心臓核医学検査 脈波伝播速度検査
治療 外科的治療 冠動脈バイパス術 (CABG) CABG off-pump CAB (OPCAB) MIDCAB (en) TECAB (en) 弁膜症手術 弁置換術 弁形成術 弁輪形成術 交連切開術 小児心臓外科 動脈管結紮術 BTシャント 肺動脈絞扼術 ノーウッド手術 グレン手術 フォンタン手術 ジャテン手術 ラステリ手術 ロス手術 心不全外科 心移植術 補助人工心臓装着術 左室形成術 Dor SAVE Overlapping 不整脈外科 メイズ手術 心臓ペースメーカー 植え込み型除細動器 大動脈手術 大動脈人工血管置換術 大動脈基部置換術 Bentall David ステントグラフト内挿術 末梢血管手術 末梢動脈血行再建術 末梢静脈血行再建術 静脈抜去術 静脈血栓摘除術 内シャント作成術 肢切断 内科的治療 循環作動薬 抗不整脈薬 Ia群 プロカインアミド キニジン Ib群 リドカイン フェニトイン Ic群 フレカイニド プロパフェノン II群 交感神経β受容体遮断薬（プロプラノロールなど） III群 アミオダロン ソタロール IV群 カルシウム拮抗剤（ベラパミル, ジルチアゼムなど） 心不全治療薬 利尿薬 血管拡張薬 強心配糖体 昇圧薬 PDEIII阻害薬 狭心症治療薬 交感神経β受容体遮断薬 硝酸薬 降圧薬 利尿薬 交感神経β受容体遮断薬 レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 ACE阻害薬 ARB レニン阻害薬（英語版） カルシウム拮抗剤 アドレナリン作動薬 脂質降下薬 エイコサペンタエン酸 血管内治療 経皮的冠動脈形成術

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