不育症、流産の治療とは? わかりやすく解説

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不育症、流産の治療

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/02/22 07:45 UTC 版)

抗リン脂質抗体症候群」の記事における「不育症、流産の治療」の解説

自己免疫よるものとしては血液凝固異常をきたす抗リン脂質抗体症候群APS)が有名である。不育症患者場合以前自己免疫疾患基準を満たさなかったとしても20%頻度自己抗体陽性になることが知られており特に重要視されているのが抗リン脂質抗体である。抗リン脂質抗体としてはループスアンチコアグラント抗カルジオリピン抗体、抗カルジオリピン・β2GPI複合体抗体、抗フォスファチジルエタノールアミン(PE抗体、抗フォスファチジルセリン(CL抗体(抗プロトロンビン抗体)、抗アネキシンV抗体などが知られている。ループスアンチコアグラント生体外ではリン脂質依存性aPTT延長を示すが生体内では血栓症引き起こすことが知られている。抗カルジオリピン・β2GPI複合体抗体抗カルジオリピン抗体のうち血栓症病的意義明らかになっている抗体である。抗PE抗体同様にキニノーゲン結合する。抗CL抗体プロトロンビン結合する2006年度APS分類基準では不育症認めた場合比較容易にAPS診断されることに注意が必要である。APSによる不育症治療としては低用量アスピリン療法LDA)、ヘパリン療法両者併用療法免疫グロブリン静注知られている。十分なエビデンス2008年現在存在しないがヘパリン・アスピリン併用療法一般的である。LDA投与量40〜100mgである。これは脳血管障害といった病的血管に対して投与量よりもさらに少量でよいという考え方があるからである。アスピリン投与に関して投与期間に関してコンセンサス得られていない妊娠前から投与することもあるし、妊娠判明してから投与することもある。36週までで投与中止することが多いがこれは流産死産リスクのためであり、催奇形性はない。他のNSAIDs同様に動脈管早期閉鎖などが関与していると考えられている。ヘパリンに関して教育入院の後、ヘパリンカルシウムカプロシン5000単位12時間ごとの皮下注を行うことが多い。よりリスクが低いと考えられている低分子ヘパリン皮下注用製剤としてはエノキサバリンが認可される見込みがある。なおこれら血栓症治療薬分娩後継続するのが一般的である。帝王切開では12時間後より、経腟分娩では6時間後より使用再開し、6〜8週間ワーファリン切り替えるアスピリン継続することが多い。ワーファリン催奇形性があることから妊娠中は用いたくない一つである。ステロイド剤リスク減少報告されるが、ステロイド剤自体胎児リスク有する薬剤である点に留意すべきである。その他、血栓性不育症起こすものはループスアンチコアグラント抗カルジオリピン抗体といった免疫学的異常によって引き起こされる凝固異常の他、第XII因子プロテインCプロテインSアンチトロンビンIII欠乏なども血栓症による胎盤機能不全による不育症起こすことが知られている。第XII因子肺塞栓症原因としてもよく知られている。通常50%以下で不足と考えるが60%程度でも注意が必要である。プロテインCプロテインSアンチトロンビンIII欠乏頻度としては非常に少ない

※この「不育症、流産の治療」の解説は、「抗リン脂質抗体症候群」の解説の一部です。
「不育症、流産の治療」を含む「抗リン脂質抗体症候群」の記事については、「抗リン脂質抗体症候群」の概要を参照ください。

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