心室性頻拍

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心室頻拍

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心室頻拍
概要
診療科	循環器学
分類および外部参照情報
ICD-10	I47.2
ICD-9-CM	427.1
DiseasesDB	13819
eMedicine	emerg/634 med/2367 ped/2546
MeSH	D017180
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心室頻拍（しんしつひんぱく、VT: Ventricular Tachycardia）は、心室の一部から連続して起こる異所性刺激によって頻脈を呈する病態。心室細動に移行する恐れがあるため、危険である。脈拍を触知できない、無脈性心室頻拍は除細動の適応である^[1]。

病態

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心電図

心電図所見では、頻拍を示し（100拍/分以上）、QRS波は幅広く（0.12秒以上）、RR間隔は一定である。また、持続時間とQRS波形によって細分類がなされる。

持続性と非持続性

発作の持続時間が30秒以内か否かで、持続性心室頻拍（SVT）と非持続性心室頻拍（NSVT）とに分類される。また、NSVTが数拍の洞性心拍をはさんで出現する反復型心室頻拍もある。SVTは自然停止しないため、薬物やペーシング、電気ショックなどの治療を必要とする。

QRS波形による分類

QRS波形が単一の単形性、2種類以上の多形性、またその派生型としてtorsade de pointes、2つの異なった波形が交互に出現する2方向性がある。torsade de pointesは、QRS軸が時間とともにねじれるように周期的に変化するもので、心室細動に至る危険が高い。

診断

QRS幅が0.14秒以上であればVTの頻度が高い。特に右脚ブロック型で0.14秒以上、左脚ブロック型で0.16秒以上であればVTの可能性が高い^[2]。

心室頻拍では、QRS電気軸において、左軸偏位や、左脚ブロック型を伴う右軸偏位を示すことが多い。

　現時点（2013）ではブルガダ・アルゴリズムを使って診断する頻度が増えてきた。ACCアルゴリスムも使われる。J Am Coll Cardiol 2003 Oct 15; 42(8) 1493-531.wide QRS tachycardiaの鑑別手順を示している。すなわち、ventricular tachycardiaであるかsuperventricular tachycardiaのwide QRSか鑑別する。治療法が異なる点も多いので重要となる。

臨床像

心室頻拍は重症不整脈と位置づけられるが、経過観察でよいものから緊急措置を要するものまで幅広い。その重症度は、

1. 症状: 特にAdams-Stokes発作の有無
2. 基礎心疾患の有無とその重症度
3. 心機能低下の有無: 左室駆出率40%以下となると危険信号

などによって総合的に評価される。一般的に、もっとも重篤と見なされるのは、血行動態の破綻をきたすSVTである。

治療

治療法は、脈拍が触れるか否か、触れる場合には血行動態が安定しているか否かによって変化する。これらの治療は、頻拍発作の停止と予防、頻拍による突然死予防に大別される。

頻拍発作の停止

• 抗不整脈薬

(一般的) ボーン・ウイリアムス分類 I群 (Naチャネル遮断薬)の薬剤

(基礎心疾患を有する場合) リドカイン、プロカインアミド

(心機能低下を伴う場合) ニフェカラント

(右脚ブロックと左軸偏位) ベラパミル

(左脚ブロックと右軸偏位) ATPとβ遮断薬

(先天性QT延長症候群) β遮断薬、マグネシウム、イソプロテレノール、心臓ペーシング

• 電気的除細動: カルディオバージョン（QRS波同期による電気ショック）
• 心臓ペーシング

頻拍予防

• 抗不整脈薬

(基礎心疾患のない場合) Ia群薬 (活動電位持続時間を延長させるNaチャネル遮断薬)

(ベラパミル感受性VT) IV群薬 (カルシウム拮抗薬)

(先天性QT延長症候群) β遮断薬

(心機能低下を伴う場合) III群薬、とくにアミオダロン

• カテーテルアブレーション: 根治療法。
• 手術療法

頻拍による突然死予防

• 植え込み型除細動器

安易な抗不整脈剤の治療は薬剤自身が催不整脈性があるため致死的になる。また、不整脈を誘発する可能性がある薬剤も多いため注意が必要となる。

出典

1. ^ “VF and pulseless VT | ACLS-Algorithms.com”. acls-algorithms.com. 2023年10月26日閲覧。
2. ^ Ann Intern Med 1988; 109: 905-12.

関連項目

• QT延長症候群
• 不整脈原性右室心筋症
• 偽性心室頻拍
• 大鵬幸喜

参考文献

• 杉本恒明, 矢崎義雄『内科学 I (第9版)』朝倉書店、2007年、475-479頁頁。ISBN 978-4254322316。 

表 話 編 歴 心血管疾患
疾患 心疾患 不整脈 徐脈性 洞不全症候群 房室ブロック 脚ブロック 右脚ブロック 完全右脚ブロック 左脚ブロック アダムス・ストークス症候群 頻脈性 上室性 洞性頻脈（英語版） 心房細動 心房粗動 ブルガダ症候群 早期再分極症候群 QT延長症候群 WPW症候群 心室性 心室細動 心室頻拍 トルサード・ド・ポワント 期外収縮 虚血性疾患 狭心症 心筋梗塞 急性冠症候群 冠動脈血栓症 心室瘤 心破裂 乳頭筋断裂 弁膜症 僧帽弁狭窄症 僧帽弁閉鎖不全症 三尖弁狭窄症 三尖弁閉鎖不全症 大動脈弁狭窄症 大動脈弁閉鎖不全症 先天性心疾患     心房中隔欠損 心室中隔欠損 心内膜床欠損症 動脈管開存症 ファロー四徴症 極型ファロー四徴症 大血管転位 左旋性 右旋性 総肺静脈還流異常症 大動脈縮窄 左心低形成症候群 両大血管右室起始症 三尖弁閉鎖 単心室 ブランド・ホワイト・ガーランド症候群 心内膜・心筋・心膜疾患 心内膜疾患 感染性心内膜炎 心膜疾患 心膜炎 急性心膜炎 慢性収縮性心膜炎 心タンポナーデ 心筋疾患 心筋症 虚血性心筋症 拡張型心筋症 肥大型心筋症 拘束型心筋症 特発性心筋症 心筋炎 心臓腫瘍 心臓性喘息 肺性心 血管疾患 大血管 大動脈瘤 胸部 腹部 胸腹部 大動脈解離 高安動脈炎 動脈 閉塞性動脈硬化症 閉塞性血栓性血管炎 動静脈瘻 動脈硬化 レイノー現象 静脈 静脈瘤 血栓性静脈炎 静脈血栓塞栓症 脂肪塞栓症
病態・症候 心不全 左心不全 右心不全 両心不全 血圧異常 高血圧 本態性高血圧症 二次性高血圧 高血圧性緊急症 低血圧 心臓発作 心臓肥大 心停止 心肺停止
所見・検査 血圧計 聴診 心雑音 心電図 心電図モニタ 心臓超音波検査 胸部X線写真 胸部X線CT 心臓MRI 心臓カテーテル検査 肺動脈カテーテル 心臓核医学検査 脈波伝播速度検査
治療 外科的治療 冠動脈バイパス術 (CABG) CABG off-pump CAB (OPCAB) MIDCAB (en) TECAB (en) 弁膜症手術 弁置換術 弁形成術 弁輪形成術 交連切開術 小児心臓外科 動脈管結紮術 BTシャント 肺動脈絞扼術 ノーウッド手術 グレン手術 フォンタン手術 ジャテン手術 ラステリ手術 ロス手術 心不全外科 心移植術 補助人工心臓装着術 左室形成術 Dor SAVE Overlapping 不整脈外科 メイズ手術 心臓ペースメーカー 植え込み型除細動器 大動脈手術 大動脈人工血管置換術 大動脈基部置換術 Bentall David ステントグラフト内挿術 末梢血管手術 末梢動脈血行再建術 末梢静脈血行再建術 静脈抜去術 静脈血栓摘除術 内シャント作成術 肢切断 内科的治療 循環作動薬 抗不整脈薬 Ia群 プロカインアミド キニジン Ib群 リドカイン フェニトイン Ic群 フレカイニド プロパフェノン II群 交感神経β受容体遮断薬（プロプラノロールなど） III群 アミオダロン ソタロール IV群 カルシウム拮抗剤（ベラパミル, ジルチアゼムなど） 心不全治療薬 利尿薬 血管拡張薬 強心配糖体 昇圧薬 PDEIII阻害薬 狭心症治療薬 交感神経β受容体遮断薬 硝酸薬 降圧薬 利尿薬 交感神経β受容体遮断薬 レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 ACE阻害薬 ARB レニン阻害薬（英語版） カルシウム拮抗剤 アドレナリン作動薬 脂質降下薬 エイコサペンタエン酸 血管内治療 経皮的冠動脈形成術

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心室性頻拍 (VT : Ventricular tachycardia)

出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2020/11/01 17:18 UTC 版)

「不整脈」の記事における「心室性頻拍 (VT : Ventricular tachycardia)」の解説

全てのQRSの幅が0.2秒以上である。P波が存在しない。