冠動脈疾患 とコレステロールとは? わかりやすく解説

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冠動脈疾患 (CHD) とコレステロール

出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2022/06/09 21:45 UTC 版)

コレステロール」の記事における「冠動脈疾患 (CHD) とコレステロール」の解説

コレステロールは、冠動脈疾患狭心症心筋梗塞等)の危険因子である。アメリカ心臓学会では心疾患リスク血中総コレステロールに関するガイドライン提唱している。 Level (mg/dL)Level (mmol/L)解説< 200 < 5.2 心疾患リスクを低減させるのに望ましいレベル 200 – 239 5.2 – 6.2 境界領域 > 240 > 6.2リスク しかし、今日での臨床検査ではLDL悪玉)とHDL善玉)のコレステロール値を分けて測定する方法通常であり、アメリカ心臓学会が提唱するような総コレステロール値だけを見る単純化され方法いくぶん時代遅れである。後述HPS試験計画などによればリポタンパク質区別して測定し望ましくLDLレベル100 mg/dL (2.6 mmol/L) 以下にすべきであり、高リスク患者ではさらに厳しく< 70 mg/dLにすべきであるとされている。 そして総コレステロールにおけるHDL量は他のコレステロール量と比べて5対1以下にすることで健康を維持するのに適当な値である。特に子供成人とはHDLレベル異なることに注意すべきであり、子供平均的なHDLレベル35 mg/dLである。 米国最近行われたヒトでの冠動脈疾患とそのリスク評価に関する、よく計画され無作為抽出評価であるHeart Protection Study (HPS) 試験計画やPROVE-IT試験計画、およびTNT試験計画により研究されてきた。 これらの試験計画LDL低減によるHDL上の効果や、LDL低減療法血管内超音波カテーテルによるアテローム治療同等以上かどうか調査するのである。この試験結果では少数症例LDL低減したことが冠動脈疾患進行抑止したということ確認された。しかしリポタンパク質構成比の異常が治療により成功しても、アテローム動脈硬化治療の必要性無くなった症例ごくわずかであった。 また脂質異常症治療薬のHMG-CoAリダクターゼ阻害剤(スタチン)の複数臨床試験結果からも動脈硬化対すリポタンパク質影響明らかになっている。まず、スタチンを投与するリポタンパク質分布不健康型から循環器疾患発生低下するようなより健康な型へと変化させる。そして健常人であってもHDL増やすように作用する。しかし心疾患無かったり、心臓発作病歴の無いなどの無症状患者において、スタチンを投与してコレステロール値を低下させても、その後経過において心疾患による死亡率低減させる作用があるかどうかについて調査すると、その結果はスタチン治療しない場合統計上の有意さは無いことが分かっている。 したがって現状知見においては動脈硬化発症している患者については脂質異常症明らかに症状悪化させる因子である。しかし、低いコレステロール冠動脈疾患動脈硬化改善するかどうか明確になっていない。 それとは別に糖尿病罹患している患者は、糖尿病による高血糖血管内皮細胞障害するし、耐糖能異常があると血糖低くて高インスリン血症引き起こすので血管内皮細胞悪影響を及ぼす。したがって耐糖能異常があるとすでに動脈硬化冠動脈疾患脂肪肝リスク抱えていることになる。それゆえそのような患者患者予備軍脂質異常症については注意を払う必要があるこのように理由により、糖代謝脂質代謝同時平行的に複合的に異常を起こすメタボリックシンドローム注目されている

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