手術の流れ
出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』 (2022/03/19 02:22 UTC 版)
ここでは一般的な開心術のおおまかな流れについて記述する。 開心術においては術者、臨床工学技士（以下ME）、麻酔科医の三者の術中の意思疎通が不可欠かつ重要である。術野と人工心肺側のやり取りとしては、体外循環開始や離脱の決断、そのタイミングは実際には術者からMEへ口頭での伝達により指示が行われ、その他術野側の回路のクランプや解除・大動脈遮断に合わせた人工心肺のポンプ流量の調節など、あらゆる操作が口頭での意思疎通により行われる。また術野と麻酔科側のやり取りとしては、凝固機能やヘマトクリット、血液ガスなどのデータの確認、輸血の判断、経食道心エコーで術野からは確認しにくい心内の構造物や人工心肺離脱時に残留している気泡の確認、心機能の確認などが行われる。 各種準備患者入室、各種モニター装着、麻酔導入（麻酔科医） 中心静脈カテーテル挿入、Swan-Ganzカテーテル挿入、経食道心エコー挿入（麻酔科医） 消毒 手術開始胸骨正中切開 心膜切開、心臓露出、送脱血部位の露出・テーピング 体外循環の確立ヘパリン投与（麻酔科医）、凝固機能（ACT）を測定し十分な延長を確認 人工心肺の送血管を挿入 人工心肺の脱血管を挿入 体外循環開始（ME） 大動脈遮断・心静止心筋保護液注入カニューレ挿入 Cannula 左心ベント挿入 大動脈遮断（Aortic cross-clamp） 心筋保護液注入（ME）、心静止（asystole）を確認する 低体温開始（ME） 心内の手術操作 体外循環離脱復温開始（ME） 大動脈遮断解除 心拍動再開を確認、心室細動の場合は直流除細動施行 ペースメーカー装着 経食道心エコーで心内の気泡除去を確認（麻酔科医）、心機能確認 プロタミンを投与しヘパリンを中和（麻酔科医）、ACTが下がっていることを確認 体外循環離脱（ME） 送脱血管、ベント、カニューレ抜去 止血操作 心膜縫合、ドレーン挿入、胸骨閉鎖、閉創
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