膵嚢胞

小児外科の病気

膵嚢胞

嚢胞とは，内部に液体をいれた袋状の構造物のことです．膵臓にできる嚢胞は，袋の内側が細胞で覆われている真性嚢胞と，そうでない仮性嚢胞に大きく分けられます． 真性嚢胞には先天性嚢胞や貯留性嚢胞，腫瘍性嚢胞などがありますが非常にまれです．病理検査で診断を確定するためにも手術で取り去ります． 仮性嚢胞は，膵炎や外傷性膵管損傷(おなかを硬いもので強く打ったときに起こります)が原因でできることが多く，膵臓の周囲にできますが，胃の裏側や腎臓の周囲，胸部など膵臓から離れたところにできることもあります．この袋の内容液は膵液で，高い濃度の膵酵素(消化酵素)が含まれていますので，周囲の臓器に対して強い影響を与えます．その結果，嚢胞の中への出血，おなかの中への出血，袋の破裂，感染，周囲にある血管の動脈にこぶを作って血管が破れやすくなる，胸水が貯まるなど，いろいろな合併症をおこすことがあります．絶食と点滴による栄養などの内科的治療を行います．これで20-50％の仮性嚢胞は消失しますが，6週間をすぎても小さくならないときには手術が必要でしょう．手術は嚢胞の内容液を消化管に流すことを目的としています．仮性嚢胞のできている場所に応じて，嚢胞と胃・空腸・十二指腸とつなぎます．膵尾部にあるときには膵尾部切除をすることもあります．また内視鏡や超音波検査，CTを利用して嚢胞と胃をつなぐこともあります．

図：外傷性仮性膵嚢胞のCT写真．膵臓と主膵管が脊椎との間に挟まれて完全に断裂し（矢印），膵臓の前方にひょうたん型の仮性嚢胞（三角）が形成されています．