胃癌
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治療
他の癌の治療と同様に、治療方針は癌の病期によって変わってくる。主に以下にあげられる治療を集学的に行っていく。以下は狭義の胃癌の治療について記述する。なお、がん治療には、手術・放射線治療・化学療法の三つがあるが、感染症を原因とする「アジア型のがん」である胃がんの治療には、それが全摘できる例外的な臓器であり、開腹手術で最初に確認できるという点から手術が向いている[47]。
内視鏡治療
- 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD：Endoscopic Submucosal Dissection）
- 分化型でリンパ節転移のない「早期胃癌」と診断される病変に対しては、EMR・ESDといった内視鏡切除治療が広く行われてきている。詳細はEMR・ESDの記述を参照。
また胃GISTなどに対しての低侵襲治療として以下のものが行われてきている。
- 腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS：Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery）[48]
- 2008年に癌研究会有明病院の比企直樹らが提唱し始めた。
- 非穿孔式内視鏡的胃壁内反切除術（NEWS：Non-exposed Endoscopic Wall-inversion Surgery）
- 2011年に慶應義塾大学の後藤修らが提唱し始めた。
手術治療
旧来よりまた現在においても、根治術の根本としては外科的手術切除であり、胃切除術+D2リンパ節郭清が根治術の基本である。詳細は胃切除術の記述を参照。
D2以上のリンパ節郭清 (No13 14 16) については、症例に応じて検討して行われる。
また、癌の進行が進んでいると術前診断がなされれば、大網膜・脾臓・胆嚢といった周囲他臓器合併切除を行う拡大手術が行われる。発見時には腹膜播種、リンパ節転移など胃以外に転移しているいった進行癌の場合には、先に化学療法などを試み、転移したがんを縮小させることが出来た場合に手術を行うこともある。
詳細は「転移」を参照
化学療法
外科的根治切除治療が困難な進行胃癌に対する化学療法や、手術治療後の補助療法としての化学療法がある。化学療法は様々な薬剤を組み合わせて行われるが、個々の組み合わせのことをレジメンと呼ぶ。様々なレジメンの有効性が報告されている[49]。
- 細胞障害性抗癌剤
術後補助化学療法
胃がん治療ガイドライン第6版において、術後補助化学療法はpStageIIに対してはS-1投与を1年間、pStageIIIに対してはCape＋OX、S-1＋OX、S-1＋DTXのいずれかが推奨されている[49]。
- S-1：ACTS-GC試験
- Cape+OX療法：CLASSIC試験
- S-1+DTX療法：JACCRO GC-07試験。S-1単独療法と比較して有意に優れていた。
- S-1+OX療法
一次治療：HER2陽性例
- Cape (or 5-FU) + CDDP＋トラスツズマブ療法：ToGA試験
- S-1 + CDDP + トラスツズマブ療法
一次治療：HER2陰性例
- 5-FU療法：JCOG9205
- 5-FU＋CDDP療法：JCOG9205
- CPT-11＋CDDP療法：JCOG9912
- S-1療法：JCOG9912
- S-1＋CDDP療法：SPIRITS試験
- S-1＋CPT-11療法：GCO301/TOP-002試験
- S-1＋DTX療法：START試験
- FOLFOX療法：REAL2試験
- S-1＋OX療法：G-SOX試験
- Cape＋OX療法：REAL2試験とG-SOX試験に準じて
- Cape+OX療法 or FOLFOX療法+ニボルマブ[53]：CheckMate649試験[54]
- S-1+OX療法 or Cape+OX療法+ニボルマブ[53][55]：ATTRACTION-4試験[56]
二次治療以降
- CPT-11療法：ASCO2009 AIO study
- DTX療法：ASCO2011 Korea study
- PTX療法：ASCO2012 WJOG4007
- nab-PTX療法：ABSOLUTE試験
- RAM＋PTX療法：RAINBOW試験
- RAM療法：REGARD試験
三次治療以降
- Nivolumab単剤療法：ATTRACTION-2 試験
- TAS-102：TAGS試験
- トラスツズマブ デルクステカン：HER2陽性例に限る
放射線治療
腺癌が多いため、日本では放射線療法は多くは行われない。術後病変に対する治療や、未承認治療法として術中照射 (intraoperative radiation therapy) が手術の補助として有効かどうか研究されている。
生物学的療法（免疫療法）
生物学的療法（免疫療法とも呼ばれる）は身体の免疫が癌細胞を攻撃するのを補助する治療法であり、他の治療法の副作用から回復させる補助としても施されることがある。2019年秋時点で上述の免疫チェックポイント阻害薬（ニボルマブ、ペムブロリズマブ）だけが有効性の証明がなされた免疫療法である。これら以外に胃癌に対する有効性が証明された免疫療法は存在しないため、正当な手続きを経て専門機関にて行われる治験以外では実施するべきではない。
注釈
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